医院-社区联动模式下眼健康管理服务体系建设实践与探讨

张海芳, 单雪晴, 陈婷丽, 冯爱成

眼健康作为国民身心健康的重要组成部分,是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题[1]。当前我国盲和视觉损伤患者数量仍居世界前列,眼科医疗资源相对不足、服务体系碎片化、不完全转诊率高等问题依然存在[2]。如何合理利用有限的眼科医疗资源,满足人民眼健康服务需求,提升大众眼健康水平,是“十四五”期间眼健康工作的重要任务。机会性眼病筛查是对看似健康人群进行必要的眼科检查,快速挑选出眼病患者,继而给予早期干预,是眼健康管理工作的基础。研究显示,将机会性眼病筛查与全身体检相结合,可提高人群未诊疗视觉损伤,尤其是致盲性眼病的检出率和就诊率,从而实施精准化健康管理[3]。基于医院体检中心的机会性眼病筛查具有良好的成本-收益,对实现中国“全面眼健康”起着重要的服务保障作用[3-4]。本研究以华东疗养院眼科机会性眼病筛查工作实践为切入点,分析医院-社区联动模式下体检中心开展眼健康管理服务的优势和劣势,探讨建设高质量初级眼保健体系的策略。

1 眼健康管理服务的实践与探索

为助力“全面眼健康”,华东疗养院体检中心眼科团队努力构建高质量服务体系,同时与医院社区联动,为居民提供多层次眼健康服务,具体实施举措及特色如下。

1.1 管理平台的建设与实施

依托该院HIS(Hospital Information System)、PACS(Picture Archiving and Communication Systems)等健康管理信息系统,接入上海健康网互联平台,引进蔡司FORUM眼科影像信息管理系统,优化各个环节,构建更高质量的眼健康管理服务体系。

1.1.1 筛查个性化及管理标准化根据个人眼健康状况,制订筛查套餐。除基础套餐外,还开设干眼病、青光眼、高度近视等个性化专病附加筛查项目,并实施标准化流程管理。见表1和图1。

图1 案例医院眼健康管理流程

表1 案例医院眼健康检查项目套餐

1.1.2 形式多样化院内首诊医生“一对一”精准管理,必要时眼科专家团队会诊;根据眼病筛查情况,在健康管理系统中上报预警级别及随访内容,并推荐或协助联系上级医院专家进一步诊治。出院后,健康管理服务平台根据管理需求随访,并与眼科医生互动反馈。

1.1.3 内涵扩大化眼科团队延伸服务内容,范围遍及院内外。院内管理健康体检人群;院外与社区联动,重点关注儿童、老人群体,开展眼健康筛查及促进等外延服务:①开展儿童近视防控专题筛查及科普讲座,构建近视防控医健体;②针对基层眼科人力及设备资源短缺、社区老人眼病筛查质量不高的现状,构建眼防协作体,开展长期系统有效的眼病筛查、健康科普、保健咨询等。

1.2 服务能力建设与实施

医院采取多种举措,多元化提升以健康体检为基础的眼健康管理服务能力:①健康管理服务平台拥有30余人,涵盖临床医学、心理学、流行病与卫生统计学、健康管理学、护理学等专业。诊疗(体检)中心依托该平台,每年完成约9万余人健康管理任务。②眼科中心检查仪器配备齐全,满足了大规模人群眼健康筛查需求。③与上海多所院校合作,建立眼健康数据库,开展眼健康评分、人工智能眼底影像诊断等项目的多中心研究。④借鉴长三角智慧医院网络模式,推动互联网医院的平台建设,与南京、无锡、上海等地多家医院联动,开展在线咨询科普、慢病管理、预约转诊等服务。⑤与辖区街道社区建立协作,联合开展眼健康公益服务。

1.3 人才队伍建设

医院眼健康管理团队拥有医生12人,多为中高级职称,具有较高的专业素养:①与沪、宁、锡多家三级医院眼科构建眼健康康联体,组织眼科医生定期进修;②积极申报市局级科研项目,通过科研促进学科建设,目前已培养上海市“医苑新星” “科普达人”等青年人才数名,为眼健康管理团队储备复合型人力资源;③定期组织眼科及健康学术会议及学习培训班,更新知识储备;④与社区医生、志愿者定期学习交流,完善眼科知识结构,提高社区健康管理能力。

1.4 医疗质量管理

每月由高级职称医师负责工作质控考核;健康管理中心服务平台收集客户意见;开展各种质量评比活动,促进眼健康服务质量提升。后期还将接入上海市眼科临床质量控制中心联盟的质控系统,根据质控考核意见,持续完善眼病筛查质量。

2 医院体检中心开展眼健康管理服务的优势和劣势分析

2.1 优势

①拥有实施眼病筛查、健康促进等完善的健康管理服务支撑平台[3-4];②体检人群来源稳定,健康档案完整,利于持续化管理;③以机会性眼病筛查为基础,具有低成本-高效益的优势[3-5];④与医院、社区单位及学校等有密切的联系,能发挥全面眼健康管理效能,构建眼健康初级保健屏障,满足不同层次眼保健需求;⑤分担眼病预防及健康促进任务,减轻医院临床眼科防治压力。

2.2 劣势

①机构间人力资源及医疗仪器资源配备不一,筛查质量良莠不齐,缺乏统一的眼科体检质量考核制度与监管体系[6-7];②服务体系部分碎片化,无转诊通道机制,难与临床眼科治疗随访一体化管理[2];③机构间缺乏信息共享平台,眼健康数据不能充分互信,存在重复检查等医疗资源浪费现象[8-9];④科研能力相对较弱,缺乏同行医疗尖兵引领[6-7];⑤服务可及性不足,内容及形式单一,缺乏眼康复理疗、互联网诊疗等外延服务[7,10]。

3 医院体检中心眼健康管理服务体系发展的策略探讨

当前我国仍然是世界上盲和视觉损伤患者数量最多的国家之一,眼健康工作面临巨大挑战[10]。案例医院体检中心为大规模人群机会性眼病筛查提供了理想的平台,成为眼健康服务的重要途径之一[3-4]。医院体检中心主要服务于企事业单位定期体检的在职人群。作为眼健康管理工作的两大重点人群,儿童和老年人的初级眼保健工作重任则由社区负责。然而,基层社区眼科医师及仪器等眼科卫生资源大多配备不足[8],制约了“全面眼健康”工作的进展。该院与社区联动眼健康服务中,很多社区卫生服务中心不仅缺少眼科仪器,而且缺乏眼科医生,多为五官科甚至全科医生兼职,初级保健中的眼健康服务体系亟需加强。

3.1 拓展健康服务模式

防盲治盲关键在于加强初级保健中的眼健康服务,眼健康人力资源短缺是主要障碍[11]。近年来一些国家以社区工作者或视光师等作为主体,有效实施初级眼保健[3,11],但这些模式并不适合中国。目前我国采取公共卫生途径开展的眼防协作体分级诊疗模式,取得一定的效果[8-9,12]。但该医防融合模式下二级、三级医院临床眼科工作任务过于繁重,社区医院又因专业人员匮乏不能有效开展眼病筛防。该院体检中心眼科建设过程中,联合社区形成初级眼保健屏障,将眼病防治关口前移,与无锡人民医院、上海多家三甲医院临床眼科建立起“筛查-转诊-治疗-随访”为主线的主动式服务体系。该模式通过整合各级眼科及健康管理资源,可解决社区眼科医生及仪器短缺问题,让医院体检中心眼科主抓“预防”,临床眼科重点“施治”,从而满足居民眼健康不同层次需求,提高眼健康管理效率。因此,建议可在政府统筹下拓建以体检中心眼科为主导,医院-社区上下联动、互帮共建的眼健康服务模式。

3.2 加强智慧平台建设

眼科中心开设互联网远程医疗平台,可服务于边远地区群众,提高眼健康服务可及性[11,13]。人工智能已被应用于眼病筛查,具有较高的成本效益[13-15]。开发人工智能等信息化手段,建立眼科影像学诊断读片中心,通过“眼科一张照”,向眼科资源欠缺的社区卫生中心或小型体检机构提供延伸服务,共建眼健康初级保健网络屏障。医院体检中心可依靠健康管理服务平台,建设互联网医院,使得眼健康康联体机构间检查数据能够充分共享互信。该院在机会性眼病筛查基础上,通过互联网医院平台、上海健康网,对不同人群实行分类眼健康管理。针对不同地区来院体检人群,分别与无锡、南京、上海医联体内多家医院联动,实现在线科普咨询预约转诊等服务,切实提高了眼健康管理效率。依靠智慧平台大数据资源,还联合上海复旦大学、交通大学等高校的临床、公共卫生、卫生经济等专业机构,开展多中心研究,以掌握社区居民重点致盲性眼病患病率、发病率、疾病谱等流行病学变化情况,从而可以探索更多防盲经验及策略。

3.3 构建常态服务机制

医院体检中心应与政府卫生行政部门及社区保持双向沟通协调,主动承担周边社区每年机会性眼病筛查及近视防控的任务,以筛促防。该院利用世界青光眼周、世界视觉日、全国爱眼日等主题日活动,在社区定期开展眼病健康科普、保健咨询,营造社区健康氛围,促进了居民眼健康素养。同时互联体检中心健康管理与社区慢病管理网络平台,建立眼健康档案,通过电话、APP、微信公众号健康服务平台等渠道,定期随访。通过政府卫生行政部门统筹安排常态化眼健康管理,持续有效地提升居民眼健康水平。

3.4 扩充专科服务内容

医院体检中心可发挥治未病、康复理疗等健康管理的专业优势,充分发掘眼科资源潜力,开展如术后康复、干眼康复理疗、弱视训练、低视力康复以及远程人工智能影像学诊断、互联网眼健康咨询诊疗、眼病转诊会诊绿色通道预约等服务内容,满足健康体检人群及周边社区居民的多层次眼健康保健需求。

综上所述,以体检中心为主导的医院-社区联动下的眼健康服务模式,能充分整合各级眼科资源,发挥健康管理行业优势,可作为提高眼健康管理效率的一个有效途径;同时还可探索常态制智能化多层次的服务策略,为全面建设高质量初级眼保健屏障提供借鉴和参考。