老年淋巴瘤患者自我感受负担及生命质量现况及其相关性研究

沈芩, 沈宏宇

淋巴瘤是一种对人类健康和安全构成严重威胁的恶性肿瘤,其起源于淋巴结和造血系统,在老年人群发病率较高[1]。与中青年相比,老年人多合并高血脂、高血压、心血管等基础疾病,机体功能及免疫系统逐渐衰退,导致治疗时耐受程度及敏感性较低,在承受疾病自身带来的痛苦同时,还面临着经济和社会支持等压力,患者易出现自责、担忧、焦虑等情绪状态及疲劳、睡眠不足等问题,严重影响患者生命质量[2]。自我感受负担(self-perceived burden,SPB)是指患者在患病后,对照顾者产生依赖,因身体和家庭经济等原因担心增加家庭负担而产生的内疚、沮丧等多维情绪的自我感受,患者SPB严重,会直接影响治疗的顺利进行,且对患者生命质量亦有巨大影响[3-4]。目前,关于老年淋巴瘤现状调查及其影响因素文献较少,因此,本研究旨在通过调查老年淋巴瘤患者的自我感觉负担和生命质量,并分析其相关性,为临床护理提供参考价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2019年3月—2022年3月间四川大学华西医院收治的老年淋巴瘤患者作为研究对象,根据均数抽样公式:N=[Uασ/δ]2,其中Uα表示检验水准α对应的U值,σ为总体标准差,δ为容许误差,根据预实验得出标准差σ=1.06,α=0.05,δ=0.1,计算得出N=389例,考虑到调查问卷填写质量以及失访率,故将样本扩大至510例。纳入标准:①符合2016年世界卫生组织有关淋巴瘤诊断标准[5],且病理组织学确诊为淋巴瘤;②60～85岁老年患者;③患者具有一定认知水平,能正常沟通和阅读;④所有患者知情同意。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准:①具有惰性淋巴瘤病史者;②HIV阳性者;③患有其他影响SPB疾病者;④未完成调查问卷或调查问卷填写不合格者。

1.2 资料收集方法

采用便利抽样法选择合适患者进行问卷调查,研究员核实问卷完成度后再收回,共分发放510份问卷,剔除5份不合格问卷,共获得505份有效调查问卷,有效回收率为99.02%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表自制一般资料调查表,主要内容包括患者性别、年龄、病程、文化程度、疾病分期、照顾者等项目。

1.3.2 自我感受负担量表(Self-perceived Burden Scale,SPBS)采用张庆娜等译制的SPBS,共9个项目,分值1～5分,得分越高,说明患者SPB水平越高[6]。分值40分以上患者为重度SPB,30～39分为中度,20～29分为轻度,20分以下为无。该量表Cronbach'sα为0.880。

1.3.3 淋巴瘤患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Lymphoma,FACT-Lym)采用高月乔等[7]译制的FACT-Lym,共43个条目,每个条目分值为0～4分,分值越高,患者生命质量越高。该量表Cronbach'sα为0.836。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

505份有效调查问卷的基本情况中,男性略多于女性(占52.48%),年龄以70～<76岁的占比最大(占35.84%),文化程度以高中或中专为多(占41.98%),家庭月收入以3 000～<5 000元为主(占44.55%)。见表1。

表1 505例老年淋巴瘤患者患者基本情况

2.2 SPBS调查结果

老年淋巴瘤患者SPBS总分为(31.76±1.59)分,各维度得分见表2。

表2 老年淋巴瘤患者自我感受负担量表调查结果

2.3 FACT-Lym调查结果

老年淋巴瘤患者FACT-Lym中,情感得分(10.98±2.45)分,生理(13.02±2.83)分,社会家庭(13.01±2.65)分,功能(11.97±3.42)分,淋巴瘤附加关注(28.95±1.81)分,总分为(77.93±7.52)分。见表3。

表3 淋巴瘤患者生命质量测定量表(FACT-Lym)调查结果

2.4 不同严重程度SPB患者生命质量得分比较

随着SPB严重程度的升高,FACT-Lym各维度评分依次降低,不同组别比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同自我感受负担患者生命质量得分比较

2.5 自我感受负担与生命质量的相关性分析

Pearson相关性分析显示,老年淋巴瘤患者SPBS各维度评分与FACT-Lym各维度评分呈显著负相关(P<0.05)。见表5。

表5 老年淋巴瘤患者自我感受负担与生命质量的相关性

2.6 轻中重度SPB患者与生命质量的多重线性回归分析

通过对轻中重度SPB患者与生命质量的多重线性回归分析,结果显示,患者情感、生理、社会家庭、功能和淋巴瘤附加关注评分越低,患者SPB越严重(P<0.05)。见表6。

表6 轻中重度自我感受负担患者与生命质量的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 老年淋巴瘤患者自我感受负担较高、生命质量较低

本研究结果显示,老年淋巴瘤患者SPBS总分为(31.76±1.59)分,处于中高水平。研究显示,“担心对我照顾需要花费很多钱” “担心给照顾者带来很多麻烦”及“担心因为照顾我负担过重”得分排在前三位,说明对于老年淋巴瘤患者来讲,经济压力和担忧自身对照顾者造成负担是影响其SPB的主要原因。本研究结果显示,老年淋巴瘤患者FACT-Lym总分为(77.93±7.52)分,各维度中情感得分最低,其次为功能状况。分析可知,患者情绪状态主要与自身疾病有关,如果疾病进展或身体出现疼痛不适,心理焦虑显著增加,使得患者在情感上体验“灾难性意义”,从而治疗依从性下降;同时由于患者化疗后易出现恶心、呕吐、贫血、骨髓抑制、消化不良等症状,若淋巴瘤出现不同部位转移,均将影响患者机体功能,同时老年患者由于免疫功能差,全身症状显著,从而降低患者生命质量[8-10]。

3.2 老年淋巴瘤患者SPB与生命质量的相关性分析及建议

研究表明SPB与患者生命质量密切相关[11]。而目前我国对老年淋巴瘤患者群体SPB与生命质量之间研究鲜见,本文通过对老年淋巴瘤患者SPB现状与生命质量情况进行调查,并对两者相关性进行分析,为临床护理提供参考依据。本研究结果显示,老年淋巴瘤患者的SPB与生命质量呈显著负相关,与赵艳琴等[12]的研究结果显示一致。分析其原因可能为SPB越重的患者往往更易产生焦虑和抑郁等负面情绪,且内疚感更严重,觉得自己的身体机能无法正常工作,给照顾者和家人带来负担,导致心理抑郁和自我否定,进一步降低患者的生命质量。因此提示,应早期给予老年淋巴瘤患者针对性干预,对于生活不能自理的患者应积极主动提供帮助,给患者提供精神及社会交往等方面相关社会支持,加强与患者沟通,鼓励患者及时表达自己的感受并增加与家人沟通,减少情绪压力;对于自我护理能力较好者,应该鼓励积极回归社会,减少患者对于照顾者的依赖,并教会患者护理方法及有效应对方式,使患者积极主动配合治疗,正确宣泄内心情感,进而降低其SPB,提高生命质量。

本研究以横断面调查对因果关系的结果进行分析,但由于样本数量不大,且使用便利抽样方式,可能会对结果的代表性造成一定影响,未来研究需要进一步收集更多样本并采取纵向研究,以便更好了解SPB和生命质量之间相关性。

综上所述,老年淋巴瘤患者存在不同程度SPB,且SPB越严重,生命质量越差,建议采取相应措施干预,以提升患者的生命质量。