护士职业成功感量表的研制

张政 刘紫微 王姗姗 李泽楷

(1.中国医学科学院北京协和医学院护理学院,北京 100144;2.广州医科大学护理学院,广东 广州 511436;3.南方医科大学附属广东省人民医院〈广东省医学科学院〉国际健康研究中心,广东 广州 510080;4.暨南大学护理学院,广东 广州 510630)

职业成功感是指个体在工作相继历程中逐渐积累和获得的积极的心理感受及与工作相关的成就[1]。职业成功感作为员工在职业生涯中追求的职业发展目标,对于员工的工作表现、工作投入有积极的促进作用[2],且对于员工的离职倾向和职业倦怠具有显著负向影响[3-4]。护士是医疗卫生服务体系的重要组成部分,如何提升其职业成功感水平从而稳定护理人才队伍、提升护理服务质量已成为研究者们关注的问题。目前,我国护理学者多采用国外人力资源管理领域的职业成功感测量工具探索护士职业成功感水平[5-7],护理领域关于护士职业成功感评价和测量研究成果较少。由于个体的职业成功感评价标准会受到文化情境和职业特质的影响,即使是在同一个文化背景下,护士和商人对于职业成功感的评价标准也会存在差异,护士更重视自身价值的发挥和内在满意度,而商人更重视经济报酬和职业成就[8]。国外引进量表[5]以企业员工为研究对象,且文化情境不同,缺乏针对性和文化特异性。因此,本研究拟采用德尔菲法编制适用于我国护理领域的护士职业成功感量表,并检验其信效度,以期为护理研究者探索护士职业成功感水平及其影响因素提供合适的测量工具。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1专家基本情况 咨询专家纳入标准:(1)具有副高级及以上职称。(2)具有丰富的护理管理经验或护理教育经验。(3)自愿参与本次研究。综合考虑专家的代表性和权威性,本研究共邀请了22名来自广东省高等护理院校与三级甲等综合医院的护理领域专家,共有21名专家参考与咨询,专家工作年限在9～41年,平均(24.9±9.14)年。学历均为本科及以上,其中博士研究生4人,硕士研究生9人,本科8人。职称均为副高级及以上,其中正高级职称7人,副高级职称14人。研究领域涵盖了护理管理、临床护理和护理教育,其中护理管理领域15人,护理教育领域12人,专科护理领域9人,社区护理领域2人(部分专家研究领域不仅限于一个领域)。

1.1.2研究对象一般资料 验证量表性能时,样本量与测量指标(条目)之比须>5[9]。护士职业成功感初始量表共包含28个条目,因此在本研究中样本量至少为280例。考虑到无效问卷的情况,增加样本含量的20%,即280/(1-20%)=350,调查样本量应不少于350例。研究对象纳入标准:持有护士资格证书;从事临床护理工作年限≥1年的在岗护士;知情同意;自愿参与。排除标准:非本医院的外来进修护士;有临床护理工作经验并持有护士执业证书的全日制护理专业研究生。2020年12月-2021年1月采用方便抽样法,共纳入广东省某三甲综合医院426名护士为研究对象。共393名护士完成本研究,其中女373名(94.9%),男20名(5.1%);年龄范围在20～57岁,平均年龄为(30.03±6.23)岁;工作年限最短为1年,最长为38年,平均工作年限为(8.97±7.34)年;所在科室:内科155名(29.4%)、外科62名(15.8%)、妇产科30名(7.6%)、儿科38名(9.7%)、ICU 25名(6.4%)、血透室51名(13%)及其他科室14名(3.6%)。

1.2 方法

1.2.1构建条目池 职业成功感的评价标准是衡量个体职业成功感的指标,是职业成功感的操作化定义[10]。通过计算机检索方法查找关于护士职业成功感评价标准及测量工具的中英文文献,中文检索词为“护士”“职业成功”“职业生涯成功”“职业成功感”,英文检索词为“nurs*”“career success”“job success”“work success”“occupational success”,检索数据库包括中国知网数据库CNKI、万方医学数据库WANFANG database、Web of Science、Google Scholar,共获得高度相关的研究12篇,见表1。在条目池构建过程中,根据职业成功感主客观二元性[11-13]将职业成功感分类为客观职业成功感和主观职业成功感,并结合国内外已有相关量表[14-17]及国内外职业成功感质性研究成果[18],将护士职业成功感分为职业能力、外部认可、职业成长、内在满足4个维度,形成了包含28个条目的初始条目池。量表条目评分采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1～5分。

表1 相关研究中职业成功感的评价标准

1.2.2专家函询 采用目的抽样法遴选22名护理管理、护理教育及临床护理专家,于2020年10-11月通过电子问卷邀请专家对量表各条目重要性进行评分,并说明判断依据和对指标的熟悉程度。所有指标的重要性评分均采用Likert 5级评分法,其中很重要5分、比较重要4分、一般重要3分、不太重要2分、不重要1分,并设置“剔除”“修改”和“补充意见”栏。2轮专家咨询中,指标满分比<20%、重要性评分均数<3.5分或变异系数(CV)>0.25的指标结合课题组意见考虑删除[26]。

1.2.3预调查 采用便利抽样法,于2020年11月选取广东省内某三甲综合医院神经内科、血液内科共34名护士进行量表预调查,调查采用纸质问卷的方式,邀请临床护士对量表条目语义的清晰性及针对性提出修改意见。结果显示,量表完成时间约为2～14 min,平均完成时间为3.8 min,护士均能够理解各条目的含义并完成作答。

1.3 研究工具由一般资料调查表、护士职业成功感初始量表及效标量表中文版职业生涯成功量表[14](Chinese version of career success scale,CCSS)3个部分组成。CCSS为自评量表,由组织内竞争力(3个条目)、组织外竞争力(3个条目)、职业满意度(5个条目)3个维度组成,采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别记为1～5分,得分范围为11～55分,得分越高代表职业成功感水平越高。

1.4 资料收集问卷发放采用纸质版与电子问卷结合的方式,在征求临床科室护理管理者同意后,研究者本人深入科室发放纸质问卷,对于急诊、ICU和部分外科采用电子问卷并设置仅限单次填写。共回收纸质问卷326份,电子问卷100份,其中有效问卷393份,问卷有效回收率为92.25%。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件中的40%百分比随机抽取样本的方法,并按照因子分析中样本量与条目比>5的要求[9](每个部分样本量不能小于140=28×5),将总样本(n=393)随机分成样本A(n=152)和样本B(n=241)。采用样本A进行项目分析与探索性因子分析,对初始量表条目进行筛选;采用样本B进行验证性因子分析,验证量表的结构效度,同时对量表的信度和内容效度、效标关联效度进行检验。本研究采用SPSS 24.0软件进行统计分析。(1)项目分析:采用项目描述统计检验、极端组比较法和相关分析法对条目适切性进行评估[27]。(2)探索性因子分析:采用主成分法萃取公因子,利用最优斜交旋转法进行转轴。(3)效度检验:采用内容效度指数评估量表的内容效度[28],运用验证性因子分析考察量表的结构效度,采用χ2/df、RMSEA、CFI、IFI、TLI、PNFI6个适配指标判断假设模型与实际数据是否匹配[29]。(3)信度检验:采用Cronbach′s α系数和折半信度系数评价量表的内在一致性信度,采用重测信度检验量表的稳定性。

2 结果

2.1 专家函询结果2轮专家函询专家积极系数分别为95.45%(21/22)和85.71%(18/21),权威系数分别为0.83和0.85。专家意见集中程度、意见协调程度及条目修改情况,见表2。第1轮专家咨询修改意见:(1)删除2个条目:专家认为条目“朋友视我为一名优秀的医务工作者”中朋友的范畴很大,且其他行业的朋友对对护士职业评价存在一定局限,因此删除该条目;家人对于护士的评价受到社会价值观和家庭氛围的影响,有较强的主观性,因此结合专家对条目的重要性评分(CV>0.25)删除条目“家人认为我是一名优秀的护士”。(2)增加5个条目:专家建议增加社会舆论价值导向、社会地位、科研能力、学习能力和学习习惯相关的内容,因此补充条目“我工作的知识价值和专业技术得到了社会大众的普遍认可”“护理行业受人尊敬,社会地位较高”“我的学习能力强,能够迅速掌握新知识和新技能”“我具备良好的护理科研能力”及“我在工作中养成了良好的持续学习的习惯”。第2轮专家咨询修改意见:(1)删除条目“护理行业受人尊敬,护士社会地位高”,因为护士社会地位有赖于公众对护理工作认知的提高,暂时还无法达到,经课题组讨论后删除该条目。(2)根据专家咨询的结果及文献查阅,对个别措辞不佳的条目进行了修改。最后形成了由4个维度、28个条目组成的护士职业成功感初始量表。

表2 2轮专家函询结果(n=21)

2.2 条目筛选结果

2.2.1项目分析 (1)项目统计描述分析:总量表平均均数为3.36,标准差为0.67,条目均数在2.76～3.75,在总量表平均均数的正负两倍标准差1.96～4.76范围内;条目标准差在0.83～1.09,均>0.75;偏态系数绝对值在0.01～0.34,无明显偏态。(2)极端组比较法:计算量表条目总分,以27%分组法分为高分组(得分前27%)和低分组(得分后27%),高、低分组独立样本t检验结果显示,量表所有条目CR值均>3(P<0.05)。(3)相关分析法:量表各条目校正项目总分相关系数r介于0.57～0.84,均>0.3,P<0.05。项目分析中护士职业成功感初始量表中28个条目均符合标准,条目适切性良好,予以保留。

2.2.2探索性因子分析 探索性因子分析结果显示:KMO值为0.94,Bartlett球形检验近似χ2值为4 408.725,df为378,P<0.001,表明测量变量之间存在共同因子,适合进行因子分析[27]。提取的4个公因子累积解释76.52%的方差变异量,4个维度解释的方差变异量分别为:职业能力维度58.4%,外部认可维度10.4%,职业成长维度4.3%,内在满足维度3.4%,见表3。

表3 公因子最优斜交法旋转后结构矩阵

2.3 量表性能验证

2.3.1内容效度 本研究共邀请6位护理管理和护理教育专家对量表每一个条目与对应维度的关联性进行了评价,6位专家来自广东省内不同高校,学历均为硕士及以上,职称均为高级职称。评分采取4级评分,从1～4分值分别为“不相关”“弱相关”“较强相关”“非常相关”。结果显示,护士职业成功感量表总的内容效度指数为0.92,条目内容效度指数为 0.96～1.00。

2.3.2结构效度 本研究使用AMOS 24.0软件对样本B(n=241)进行验证性因子分析,根据探索性因子分析结果构建护士职业成功感一阶多因子初始模型,结果显示测量误差变量e1与e2、e19与e20、e23与e24间的MI指数较大,考虑可能与条目1和条目2、条目19和条目20、条目23和条目24测量的特质相似有关,其测量误差存在关联条目建立共变关系。建立上述测量误差变量间的共变关系,对模型进行修正,结果显示,修正后模型适配度指标达到理想标准,见表4。验证性因子分析模型,见图1。

图1 护士职业成功感一阶多因子修正模型

表4 验证性因子分析假设模型适配度指标

2.3.3效标关联效度 本研究采用中文版职业生涯成功量表CCSS作为检验效标关联效度的参照标准,通过计算皮尔森积差相关系数(Pearson′sr)检验护士职业成功感量表与CCSS的相关关系。结果显示:量表总分与CCSS得分高度相关(r=0.73),量表各维度与CCSS得分相关系数在0.48～0.74,且P<0.05,量表效标关联效度佳。

2.3.4内部一致性信度 护士职业成功感量表各维度标准化Cronbach′s α系数介于0.89～0.95,总量表Cronbach′s α系数为0.96,且总量表的折半信度系数为0.86,各维度折半信度系数范围为0.87～0.92(P<0.05)。

2.3.5重测信度 本研究在对护士职业成功感进行重测信度的检验时,前后2次测量间隔时间为2周,重测信度的样本量为25人。结果显示:量表总的重测信度为0.94,职业能力、外部认可、职业成长、内在满足各维度重测信度分别为0.76、0.76、0.82、0.70,且差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 护士职业成功感得分本研究中,护士职业成功感量表分值范围为24～120分,临界值(中间值)为72分。393名护士职业成功感得分为(82.43±16.05)分,总分均分为(3.43±0.67)分,整体得分率为68.69%,表明护士职业成功感处于中等水平。仅18.07%(71/393)的护士职业成功感总得分高于96分,具有较高的职业成功感。量表各维度得分均分从高到低依次为:内在满足(4.13±0.96)分>职业能力(3.72±0.75)分>外部认可(3.33±0.74)分>职业成长(15.40±3.94)分。

3 讨论

3.1 护士职业成功感量表编制的科学性本研究以护士职业生涯阶段特征理论[18]为主要理论基础,明确护士职业成功感的主客观二元性,同时结合职业锚理论[30]探究护士群体对于职业生涯成功的评价标准。在护士职业生涯阶段特征理论中,护士职业成功感同样分为客观和主观2个部分,其中职业能力强、他人认可和职业特性是护士职业成功感的客观指标,自我认可、专业认可和专业成长是护士职业成功感的主观指标。职业能力反映了职业相关的知识与技能,他人认可属于外部认可的范畴,职业特性、外部认可及专业认可均反映了护士的内在满足,专业成长归属于职业成长,包含了传统的客观职业成功感指标如晋升[13,19,22]、职业地位[11,22]、影响力[13]等。而职业锚是个体形成的职业定位,反映了个体对从事职业的价值取向。学者Kim[31]在职业锚理论的基础上,归纳出5种不同的职业成功定位:晋升、安全、自由、挑战及平衡,其中晋升、安全、自由、挑战属于客观职业成功感的内容,平衡属于主观职业成功感的内容。本研究将个人发展与生活的平衡作为衡量主观职业成功感的评价指标,编制了条目“我能够解决工作和生活之间的潜在冲突,实现两者之间的平衡”,这与国内外学者们[16,23,25]的观点一致。在完成量表条目池的构建后,邀请22名护理管理和量表研制领域的专家进行专家咨询。2轮专家咨询中,专家积极系数分别为95.45%和85.71%,具有较高的参与度;条目重要性评分满分率均高于20%,且重要性评分均数高于3.7,专家意见较为集中;专家权威系数分别为0.83和0.85,均>0.80,说明咨询结果可靠。与第1轮专家咨询相比,第2轮专家咨询中各条目CV明显降低,且W值明显升高,表明专家意见协调程度已达到较好水平。

3.2 护士职业成功感量表具有较好的效度和信度本研究总量表内容效度指数为0.92,条目内容效度指数介于0.96～1.00,内容效度指标高于测量学标准[28];验证性因子分析中护士职业成功感一阶修正模型适配度指标分别为:χ2/df=2.44,RMSEA=0.08,CFI=0.94,IFI=0.94,TLI=0.93,PNFI=0.79,量表假设模型较好地拟合了实际数据,即职业成功感的4个维度在内容和结构上存在区别,分别代表了护士职业成功感的不同方面,量表具有理想的结构效度;量表总分与效标量表得分相关系数为0.73,各维度与效标量表总分相关系数分别为0.48～0.74(P<0.05),说明量表效标关联效度良好,能够有效测量护士的职业成功感;总量表Cronbach′s α系数为0.96,各维度标准化Cronbach′s α系数介于0.89～0.95,且总量表的折半信度系数为0.86,各维度折半信度系数范围为0.87～0.92(P<0.05),信度系数均≥0.80,表明量表内部一致性信度十分理想;总量表的重测信度为0.94(P<0.05),各维度重测信度分别为0.70～0.82,表明护士职业成功感量表能够应用于不同时间,测量结果具有跨时间的稳定性和可靠性。

3.3 护士职业成功感量表的实用性本量表从职业能力、外部认可、职业成长和内在满足4个方面对护士职业成功感进行全面、完善的评价。与国内广泛应用的普适性测量工具职业生涯成功量表相比,增加了护士职业能力作为客观职业成功感的重要评价指标,更具有针对性;采用内在满足代替职业满意度来衡量主观职业成功感,增加工作-生活平衡、工作意义等指标,量表测量内容更为全面。对于护士来说,了解自身职业成功感水平可帮助护士根据自己的内在需要制定职业成功目标,避免陷入盲目攀比状态;对于护理研究者来说,通过对护士职业成功感水平及影响因素进行探索,可进一步深入研究护士职业成功感相关理论;对于护理管理者来说,通过了解护士职业成功感现状,可因人而异采取针对性的激励措施,稳定护理人才队伍。量表共包含24个条目,条目内容简单明晰,适合护士进行自评填写,具有较好的实用性。

综上所述,本研究研制的护士职业成功感量表由职业能力、外部认可、职业成长和内在满足等4个维度、共24个条目构成,具有良好的效度和信度,可用于评估我国护士职业成功感水平。但本研究仅纳入了广东省一所三家医院的护士,研究结果的代表性存在一定的局限,未来可扩大样本量覆盖范围,进一步验证量表的效度和信度。