护士组织支持、工作旺盛感与建言行为的关系研究

卫鹏 周晓梅 朱媛媛 沈丽 许容芳

(南通市肿瘤医院﹤南通大学附属肿瘤医院﹥1.胃肠外科 2.外科 3.护理部,江苏 南通 226532)

建言行为是指护士为了提高医院管理效率,改进管理制度的不足,主动向上级管理者和同事提出建设性的建议、说明潜在风险的人际沟通行为,是组织不断发展的有益因素[1]。近年来,我国医院管理体系面临越来越大的压力,护士作为医疗工作者中人数最多的群体,在医疗活动中发挥着至关重要的作用,护士的建言行为不仅能够提高服务质量,还能提高管理效率和决策质量。组织支持感是指护士所感受到的来自组织的认可、关心和支持[2]。既往研究[3-4]表明,组织支持感是个体产生积极建言等角色行为回报组织的重要影响因素;同时,组织支持感为工作旺盛感的提升提供了有利条件。工作旺盛感是指人在工作中的积极心理状态,是构成高效组织的人力因素,也是员工积极工作状态的标志,包括学习和活力2部分[5]。已有研究[6]证实,组织支持在工作旺盛的产生中发挥重要作用,工作旺盛感能有效增进建言行为。组织支持理论认为,当个体的情感需要和物质需要得到满足,感受到组织的认同和关心后,个体会产生强烈的归属感,进而愿意回报组织,做出对组织有利的工作行为,个体的心理特质在这个过程中发挥着积极作用[7-9]。目前,国内外较少有关于护士的组织支持感、工作旺盛感与建言行为之间的关系研究,工作旺盛感是否在护士的组织支持与建言行为之间发挥中介作用尚未可知。鉴于此,本研究以组织支持理论为基础,对组织支持感、工作旺盛感和建言行为进行调查研究和数据分析,建立三者之间的关系模型,旨在为提高护士建言的积极性和护理组织的发展提供理论依据和方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法,于2022年11-12月,对南通市1所三级甲等医院的500名护士进行问卷调查。根据样本量计算公式n=Z2×(P×(1-P)/E2,在P=0.5,置信度为95%,估计误差E=0.05 的条件下,计算得到样本量n=384;根据学者吴明隆[10]的建议,构建结构方程模型的样本量一般在 200～500 ,为有效验证模型,所以确定样本量为500例。纳入标准:现从事临床护理工作;取得护士资格证;知情同意并自愿参加本研究。排除标准:进修护士和调查期间正在休假护士。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 由研究者自行设计,包括年龄、性别、婚姻状况、职称、职务、工作年限、聘用形式、所在科室、最高学历。

1.2.2组织支持感量表 由陈志霞[11]编制,左红梅等[12]根据护理专业的特点,对原量表进行修订,包括情感性支持(10个条目)和工具性支持(3个条目)2个维度,采用Likert 5级计分,选项为“非常不符合”至 “非常符合”,分别赋值1～5分,得分越高表示个体感知到的组织支持越高。该量表Cronbach′s α系数为0.921,有良好的信效度。本研究中该表总Cronbach′s α系数为0.924。

1.2.3工作旺盛感量表 该量表由Porath等[13]编制,用来测量企业员工的工作旺盛感。2015年,朱海琳[14]将其汉化,并应用于测量中国企业职工的工作旺盛感。该量表包括学习体验(5个条目)和活力体验(5个条目)2个维度,共计10个条目。采用Likert7级计分,选项为“非常不符合”至 “非常符合”,分别赋值1～7分,得分越高说明工作旺盛感越强。在本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.878。

1.2.4建言行为量表 由Liang等[15]开发,段锦云等[16]将该量表汉化。该量表包含促进性建言和抑制性建言2个维度,共计11个条目。采用Likert 5级计分法,从“非常不符合”至“非常符合”分别赋值1～5分。本研究中该表Cronbach′s α系数为0.893。

1.3 资料收集由研究者发放调查问卷,在填写前说明本次调研的目的和注意事项,填写完毕后当场收回。共发放问卷500份,去除有缺失和规律作答的无效问卷,有效问卷为488份,有效率为97.6%。

2 结果

2.1 研究对象一般资料本研究调查的488名护士中,男6人,女482人;年龄:21岁～179人,>30岁187人,>40岁101人,>50岁～21人;学历:中专2人,大专97人,本科386人,研究生及以上3人;婚姻状况:未婚138人,已婚342人,离异或丧偶8人;职称:护士106人,护师201人,主管护师173人,副主任护师和主任护师8人;职务:临床护士416人,护理组长49,护士长23人;工作年限<1年28人,2～5年125人,6～10年102人,11～15年83人,16～20年62人,20年以上88人;人事关系:在编405人,合同聘用83人;科室:内科102人,外科175人,妇科48人,手术室35人,ICU 36人,急诊30人,其他科室62人。

2.2 护士组织支持感、工作旺盛感和建言行为得分情况见表1。

表1 护士组织支持感、工作旺盛感和建言行为得分(分,

2.3 护士组织支持感、工作旺盛感与建言行为的相关性分析见表2。

表2 护士组织支持感、工作旺盛感与建言行为的相关性

2.4 护士建言行为影响因素的多元逐步回归分析以建言行为得分为因变量,组织支持感和工作旺盛感各维度得分为自变量,进行多元逐步回归分析。结果显示活力、学习、情感性支持和工具性支持进入回归方程,共可解释建言行为总变异的34.2%,见表3。

表3 护士建言行为的多元逐步回归分析

2.5 护士组织支持感、工作旺盛感与建言行为的关系模型本研究采用AMOS软件构建结构方程模型来分析工作旺盛感在组织支持感与建言行为之间的中介作用。模型以工作旺盛感为中介变量、组织支持感为自变量、建言行为为因变量进行构建,运用最大似然比法对模型进行修正。一般认为绝对拟合指数χ2/df<3,近似误差均方根(RMSEA)<0.08,标准化拟合指数(NFI)、非规范拟合指数(TLI)、比较拟合指数(CFI)>0.90表示模型可接受。本研究中模型拟合指数:χ2/df为2.334,RMSEA为0.056,TLI为0.979,NFI为0.961,CFI为0.982,模型可以接受,各路径系数均显著(均P<0.01)。根据拟合结果,护士组织支持感对建言行为的总效应为0.54,95%可信区间为0.409～0.668;直接效应为0.30,95%可信区间为0.296～0.530;组织支持感通过工作旺盛感对建言行为的间接效应为0.237, 95%可信区间为0.152～0.298,间接效应占总效应的44.1%。各变量间的关系和路径系数,见图1。

图1 护士组织支持感、工作旺盛感与建言行为的关系模型

3 讨论

3.1 护士组织支持感、工作旺盛感、建言行为现状护士的组织支持感得分反映了医院对护士的支持程度。在本研究中,护士组织支持感的总均分为(3.45±0.39)分,处于中等水平,情感性支持维度得分低于工具性支持维度,与既往[17]的研究结果类似。说明医院管理者更倾向于为护士提供物质性的支持,如改善工作环境、装备更先进便捷医疗设备、提供更多的培训机会等。但给予的情感支持相对较少,可能是护士对良好的工作环境等工具性支持感受更为直接;此外,也与医院护士的福利待遇相对较低、晋升空间有限、不够重视护士的建议和不能很好的解决护士的后顾之忧有关。良好的组织支持感可以提高护士的工作积极性,更愿意为组织付出。因此,医院管理者在改善护士工作环境的同时,还应加强对护士的情感性支持,重视护士提出的建议,改善护士的福利待遇,增进对护士的组织支持,使护士在工作中表现更加积极主动。

本研究护士工作旺盛感总均分为(4.64±0.33)分,处于中等水平,由高到低依次为活力、学习维度,与周丹等[18]研究结果相似。说明本研究对象在工作中有一定的积极向上的工作热情,同时也有积极学习,并在工作中应用所学知识和技能的意愿。分析原因与近些年医院重视护士专业技能培训和专业知识学习以及高频次考核等有关,护士学习意愿进一步提升[19]。建议护理管理者提高对临床护士工作旺盛感的重视程度,创新管理方法,增强组织支持,提升护士的工作旺盛感,发掘护士工作的潜力。本研究调查护士建言行为总均分为(3.86±0.39)分,抑制性建言得分为(3.73±0.42)分,促进性建言得分为(4.01±0.49)分,促进性建言得分高于抑制性建言。分析主要是由于护士担心直接提出关于工作不足之处的抑制性建言行为会引起同事和领导的反感,给自己的职业生涯造成不良影响,更倾向于向科室和同事提出改进工作流程、提升工作效率的创新性建议。

3.2 组织支持感、工作旺盛感对建言行为的影响本研究结果显示:组织支持及各维度、工作旺盛感及各维度与建言行为之间均呈正相关(均P<0.01),说明组织支持和工作旺盛感水平越高,护士的建言行为越积极。多元逐步回归分析结果显示:情感性支持、工具性支持、学习、活力是建言行为的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。若所在组织能够为护士提供良好的工作条件和福利待遇,重视护士的贡献,尊重员工的各项权益,会使护士对组织产生强烈的归属感,愿意做出有利于组织的角色行为,护士产生针对组织发展缺陷的建言行为,这是护士关心组织、自愿回报组织的重要表现。而较低的组织支持感则会使员工更倾向于保持沉默[20]。

建议护理管理者在以后的工作中,主动减轻护士的工作压力,尽力为护士提供帮助,为其解决生活和工作中的困难;同时,管理者也可以通过增加培训机会、改善福利来提高护士的组织支持感。实际工作环境中,工作旺盛感在护士应对各种环境变化中扮演者重要的角色。工作旺盛感较强的护士,有利于护士保持良好的心态,在面对工作困难时,能够积极学习克服困难的方法并实践应用,上述状态会促进护士产生建言行为,建言被采纳将会使工作效率得到提高。临床护士工作压力较大,长期高负荷工作会使护士的生理和心理压力增大,影响工作积极性,进而降低工作旺盛感。因此,创造和谐的工作氛围,坚强的组织支持有助于缓解护士的工作压力,提高工作旺盛感。

3.3 工作旺盛感在组织支持感与建言行为之间的中介作用本研究结构方程模型结果显示:组织支持感直接影响建言行为,组织支持感可以通过工作旺盛感对建言行为产生间接作用,其间接效应为0.237,占总效应的44.1%。分析原因为:首先,组织支持感对建言行为有正性影响作用,积极的组织环境为护士提供了良好的建言机会,员工在获得更多的支持、尊重和资源之后,会主动采取积极的行为方式为组织的改革和发展贡献力量。其次,组织支持感通过工作旺盛感对建言行为产生间接正向效应,组织支持是提升工作旺盛感的重要影响因素,因为有来自集体的支持力量,更能感知到自己的内在价值,护士在面对困难时会表现得更加坚强,并且能找到有效的解决方案;当发现科室工作存在不足时,工作旺盛感较高的护士会以更饱满的热情投入到工作当中去,积极为科室建言献策,实现科室快速发展理想的目标[21-22]。

建议医院管理者通过改革医院制度、优化人力资源配置、管理、调整薪酬制度等措施,改善护士的工作环境,营造和谐的工作氛围,多倾听护士的合理意见,着力解决影响护士积极工作的问题,增强护士对管理工作的参与感,促进护士的建言行为。同时,医院管理者要重视护士工作旺盛感的提升,通过开展相关培训来提升学习意愿和能力,培养积极乐观的心态,从而提升护士的工作旺盛感水平,激发护士的工作创新性,提高建言积极性。

4 小结

本研究对护士组织支持感、工作旺盛感和建言行为的现状进行调查,并构建了三者之间的关系模型,阐明了组织支持感和工作旺盛感对建言行为的直接预测作用和工作旺盛感在二者之间的间接作用。建议各级管理者加强组织支持力度,采取各种有效措施来提高护士的工作旺盛感水平来激发护士的建言积极性,不断完善工作机制,促进护理事业发展。由于本研究仅对南通市1所三甲医院进行调查,存在一定局限性,在未来的研究中,应进行更大样本和多中心调查,以获取更加有力的数据支撑,为后续研究提供更有价值的参考。