SHOW 模式正念冥想在甲状腺癌术后患者中的应用效果分析

侯晓俊 李乐 王征 杜新峰 王新

南阳市中心医院（河南省南阳市，473000）

甲状腺癌是较为常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤发病率的1%～2%，近年来，甲状腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，主要发生在中老年人群中，年轻人也时有发病，而一旦发现往往已经进入晚期，手术治疗是中晚期甲状腺癌有效的治疗方法，配合化疗、放射治疗等，提高患者的生命质量[1]。但患者对于甲状腺癌的恐惧感会一直存在，严重影响了患者的心理健康[2]。临床研究发现，对甲状腺癌手术患者行护理干预能有效改善患者心理状态，提高患者的生活质量。正念冥想是采用以正念技术为核心的护理干预方法[3]，包括禅修、内观、正念减压、正念认知等，主要是提高患者积极的个体情绪体验，降低负性的个体情绪体验，提高个体生活质量。目前正念冥想技术在不同疾病中得到了较好的应用[4]。SHOW 模式是由小视频、书面手册、口头指导、微信首字母组合的缩写，是应用互联网技术进行健康知识传播，是传统健康教育的有力补充[5]，本次研究应用SHOW 模式下的正念冥想在甲状腺癌患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2021年1—12月住院行甲状腺癌手术的患者80 例。纳入条件:患者经过组织切片病理检查，确诊为甲状腺癌;术前患者经抑郁自评量表与焦虑自评量表均存在抑郁或焦虑。排除条件:术后发生心肺、肝肾等重要器官的并发症;患有精神障碍、神志不清患者;存在语言沟通障碍，无法进行正常的交流。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组40 例。对照组中男14 例，女26 例；平均年龄50.05±9.36 岁；小学及以下8 例，初中12 例，高中15 例，大专及以上5例；乳头状腺癌30 例，滤泡状癌7 例，髓样癌3 例；全/近全甲状腺切除术25 例，甲状腺腺叶+峡部切除术15 例。观察组中男16 例，女24 例；平均年龄49.12±10.14 岁；小学及以下7 例，初中11 例，高中17 例，大专及以上5 例；乳头状腺癌29 例，滤泡状癌8 例，髓样癌3 例；全/近全甲状腺切除术27 例，甲状腺腺叶+峡部切除术13 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准（批准号：2020-0026）。患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者主要采用常规护理，在术后加强对心率、呼吸、脉搏等生命体征的监测；密切观察预防手术切开感染；对患者手术部位疼痛管理；饮食与运动护理等内容。

1.2.2 观察组 开展常规术后护理联合SHOW 模式下的正念冥想。由外科临床医师1 名、外科护理部护士长1 名、外科护理部骨干护理4 名、临床心理治疗师1 名，组成多学科的课题组。负责干预方案的设计，全员参与讨论和课题设计。SHOW 模式正念冥想护理模式具体如下。

（1）小视频（show video，S）; 由课题组拍摄的关于正念冥想的小视频，通过医院的影视系统自动传输到患者的病床前的ipad 客户端，患者在ipad上下载小视频，可以循环播放。小视频的更新和推送在每天16:00 后，主要是通过小视频向患者介绍正念冥想的地点选择、方法、内容、锻炼时间、注意事项等内容。实施正念冥想时建议选择安静无人的地方，或者嘈杂较小的地方，关闭自己携带的手机等可能发出噪声的设备，视噪声如无声，每次冥想20～40 min，可以设置定时器，或者事先请人观察时间及时提醒自己。正念冥想的主要内容是自我内视、观察，不进行自我价值的判断，内视主要包括自我情绪、疾病、想法等；对当下的状况保持耐心，愿以平常的心态坦然接受当下的事件。对自己信任，具有积极的心态保持自我智慧和能力；对当下的事件保持无为的心态，不努力强求治疗的效果；接受当下发生的事情，放下心中的好恶念想，正视自己内心的身心事件。

（2）书面手册（handbook，H）：手册主要由课题组自行设计，手册内容涵盖甲状腺疾病的医学知识，甲状腺疾病的手术治疗，负性情绪的管理，正念冥想的方法等，另外还有其他内容，如每日锻炼时间，每周锻炼记录，每月锻炼体会等；在入院时伴随入院健康教育一起发放，并告知患者手册的使用方法。

（3）口头指导（oral，O）：每天由课题组内受过培训的护理人员在患者入院时、住院时进行口头正念冥想咨询和讲解，在患者观看小视频后，每天进行15 min 左右的口头指导，采用统一化的标准指导语进行讲解，指导患者进行正念冥想，每天30 min 左右，每周至少练习6 次。

（4）微信方式（WeChat，W）:于患者入院时关注公众号，在公众号上定期推送正念冥想相关的视频和文章，再用在线沟通或打卡的方式，与患者及其家属实现全方位的联动，为患者及其家属提供视频教学，含有真人视频示范、文字讲解和图的解说等，在患者住院及出院后提供正念冥想的训练相关咨询和指导。

1.3 调查方式

本研究中问卷调查部门均由参加课题组组织的培训，且培训合格后参与调查。分别在患者入院后的1～2 d 内完成首次调查，出院后3 个月时患者到医院复查完成术后的问卷调查。每次问卷调查均在安静独立的护理宣传室内进行，运用客观的指导用语，完成且核对无误后回收问卷。入院时和随访的问卷回收率均为100%。

1.4 观察指标

（1）焦虑、抑郁水平:分别采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）与焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），量表由Zung 编制于1965年和1971年[6-7]。目前用于临床负性心理测量的常用量表。SDS 含有20 个条目（1～4级评分）。SDS 评分在53～ 62 分为轻度，63～72 分为中度，72 分以上为重度。SAS 含有20 个条目（1～4级评分）、1=没有或很少有时间，2=有小部分时间，3=相当多的时间，4=几乎全部有时间；正向评分项目采用1～4，负向评分项目采用4～1。SAS 评分50～59 分为轻度，60～69 中度，69 分以上为重度[8]。

（2）生活质量量表：采用EORTC QLQ-C30量表[9]，该量表主要用于评估癌症患者生活质量。包含认知、情绪、角色、社会、躯体等5 个功能领域，共30 个条目，QLQ-C30 评分越高说明患者生活质量越好。

（3）满意度评价：采用自制的护理满意度评分量表，包括服务与技术方面8个条目（总分56分）、关心与爱护方面8 个条目（总分56 分）、环境与指导方面5 个条目（总分35 分），每个条目分为很不满意、不满意、较不满意、一般、较满意、满意、很满意，各记1～7 分，分值高说明患者对护理服务质量满意度高。该量表Cronbach’sα系数为0.879。

1.5 数据分析方法

采用SAS8.4 进行统计分析，计量资料均采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS 评分的比较

干预前，两组患者SAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者SAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS 评分的比较（分）Table 1 compare of SAS scores between the two groups of patients before and after the intervention(points)

2.2 两组患者干预前后SDS 评分的比较

结果显示，干预前，两组SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者SDS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SDS 评分的比较（分）Table 2 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after intervention(points)

2.3 干预前后两组患者QLQ-C30 总均分及各维度因子得分的比较

干预前，两组QLQ-C30 总均分及各维度得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组QLQ-C30 总均分及各维度得分高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后QLQ-C30 总均分及各维度因子得分的比较（分）Table 3 Comparison of QLQ-C30 total mean scores and factor scores of each dimension between the two groups of patients before and after intervention(points)

2.4 两组患者满意度评分比较

结果显示，观察组患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较（分）Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients(points)

3 讨论

甲状腺癌的发病速度在世界范围内呈现增长趋势，尤其中青年女性增加明显，有研究调查显示，女性的甲状腺癌的发病是男性的3 倍之多[10]。研究认为甲状腺癌发病率2000年为3.62/10 万，之后10年增加到11.42/10 万[11]。甲状腺癌发病在年龄组中显示55 岁呈现高峰，之后甲状腺癌的病死率增高，手术是甲状腺癌有效的治疗方法之一，多数经过治疗90%的患者生存期达5年[12-14]。甲状腺癌患者经过手术治疗，本身的创伤性，对患者造成的应激反应，患者容易产生严重的心理压力和不良情绪，以及患者对甲状腺癌术后康复的不确定性等多种因素，患者易出现焦虑、抑郁等症状特征，如长期未得到较好的改善，将影响患者的睡眠、心理状态和生存质量[15-17]。

3.1 SHOW 模式正念冥想降低了甲状腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪

SHOW 模式通过视频、书面手册、口头指导和微信的方式，向患者传播正念冥想的心理护理方式，通过患者的视觉、听觉、手写和思维让患者内心安宁和平静，产生正向的冥想，而发挥生物体内在的潜意识和动力，增强患者与疾病抗争的信念，提高其健康的生活行为方式[18-19]。有研究认为[20]，SHOW 模式下的正念冥想可以有效的降低肺癌患者的抑郁和焦虑情绪，比常规的正念冥想效果更好。本研究将SHOW 模式应用于甲状腺癌术后患者中，研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，提示SHOW 模式下的正念冥想可以降低甲状腺癌术后患者的抑郁和焦虑水平。这可能是由于SHOW 模式采用小视频的方式进行护理干预，打破了时间和空间的限制，患者可以更加自由地观看和学习正念冥想[21-22]；通过小视频更加直观地掌握正念冥想的方法和姿势；通过书面手册，有助于患者对自己的锻炼起到自我检查和督促的效果，有助于正念冥想的落实[23-24]；口头指导有助于训练者发现患者正念冥想训练不正确姿势等及时纠正，掌握正确的训练方法；微信有利于加强与患者及家属的沟通交流，增加对患者的情感支持，有助于患者建立积极的信念[25-26]。通过正念冥想的积极实施，患者得到自我放松，积极配合治疗，对未来充满信心，均有助于降低了患者的焦虑和抑郁情绪。

3.2 SHOW 模式正念冥想提高了甲状腺癌术后患者的生活质量

本研究显示，干预后观察组QLQ-C30 总均分及各维度因子得分高于对照组，提示，经过SHOW模式下的正念冥想有利于生活质量的提高，一方面是由于SHOW 模式下的正念冥想的护理干预，患者的焦虑、抑郁负性情绪得到改善[27]，患者康复治疗的依从性也得到了提高，内心存在着无为的心理状态，不计较疾病一时的效果，保持一颗安逸积极乐观的心态，促进患者生活质量的提高；另一方面，患者在SHOW 模式下的正念冥想，使得患者的内心得到宁静，患者的自我期望值合理，保持积极乐观的心态，对自身疾病有正确的应对思维，从而患者对自身的角色有正确的认知，对疾病认知提高，合理的进行情绪控制，躯体功能和社会功能得到提高[28]。

3.3 SHOW 模式正念冥想提高了甲状腺癌术后患者的护理满意度

本研究显示，患者术后对护理的满意度得到提高，对护理的服务水平和质量有高度的认可，对护理人员的关心和爱护较为满意，对住院环境等各方面感觉满意，治疗过程中对术后治疗和护理积极配合[29-30]，这与全科室护理人员常规的护理技术培训和开展的人文建设等各种活动有关，护理人员的技能得到提高，对患者的护理认知也提高，护理过程中得到患者更多的认可，提高了护理的满意度。

总之，SHOW 模式下的正念冥想在甲状腺癌术后的患者中应用，通过小视频、书面手册、口头指导、微信等方式多角度向患者传播正念冥想，通过改变患者内心的理念、树立正向的应对疾病的信心，健康的生活行为方式，促进患者有效的改善甲状腺癌患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的生活质量，提高患者对护理的服务和技术、关心和爱护、环境和指导等方面的满意程度。但本研究在我院内组织，选择的样本量较小，可能其代表性还不够，研究的信度和效度还有待于进一步验证，今后还需开展多中心深入研究。SHOW 模式下的正念冥想是一个探索和逐步完善的过程，我们还需要进一步探讨SHOW 模式下正念冥想其他有效的护理方法，在不同年龄人群中的进一步探索，以更符合临床各年龄组人群的护理需求。