葫芦灸在卒中恢复期胃肠道功能障碍与尿失禁患者中的应用

殷芳芳 申晓稚 张瑞 周时伟 李誉敏

河南省漯河市中医院（河南省漯河市，462300）

胃肠道功能障碍及尿失禁是卒中恢复期患者最常见的并发症，胃肠道功能障碍主要表现为胃肠道出血、肠鸣音减弱、腹痛、腹泻、腹胀等，会引发营养不良、吸入性肺炎、电解质紊乱；尿失禁会引起压力性溃疡、尿路感染等，胃肠道功能障碍及尿失禁对患者恢复期的生活质量、康复进程均造成了不良影响[1-2]。因此，需对卒中恢复期患者的胃肠道功能障碍及尿失禁症状进行有效护理干预，以促进其身体康复，缩短治疗时间。艾灸是一种中医干预手段，其能够激活局部血液循环，对胃肠道功能和膀胱功能具有调节作用[3]。葫芦灸是艾灸的一种，灸具是一个天然成熟的亚腰葫芦，艾灸时以葫芦底部粗隆部分为燃灸室，葫芦内部涂有一定厚度的阻燃剂，使得葫芦耐热且结实，具有操作简便、可同时多穴位施灸的优点，促使熏艾的作用得到最大程度的发挥[4]。本研究将葫芦灸应用于卒中恢复期患者的临床护理中，探讨对患者胃肠道功能障碍及尿失禁的护理效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年1月—2023年1月医院收治的150 例卒中恢复期胃肠道功能障碍与尿失禁患者作为研究对象。纳入条件：符合《神经病学》[5]中卒中恢复期的诊断标准；胃肠功能评分均≥1 分；符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中尿失禁的诊断标准[6]；意识清醒且愿意配合干预工作；了解了研究的目的以及意义。排除条件：过往存在尿失禁病史；由手术原因而引起的胃肠道功能障碍；合并精神异常；合并恶性肿瘤。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组75 例。对照组中男42 例，女33 例；年龄58～75 岁，平均67.31±5.28 岁；病程7 d～3 个月，平均1.63±0.55个月；胃肠道功能障碍36 例，尿失禁26 例，胃肠道功能障碍合并尿失禁13 例。观察组中男41 例，女34 例；年龄59～74 岁，平均67.52±5.19 岁；病程9 d～3.5 个月，平均1.50±0.52 个月；胃肠道功能障碍35 例，尿失禁26 例，胃肠道功能障碍合并尿失禁14 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本次研究知情同意，签订知情同意书；研究经过医院伦理委员会审核批准（批号：202304）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，具体如下。

（1）基础生活护理：为患者制订饮水计划训练，对其进行生活上的指导，提醒其按时按量用药，每日定时开展盆底肌训练和行为矫正训练；为患者制订科学的饮食计划，帮助其养成良好的排便习惯，可根据患者的病情遵医嘱给予其乳果糖、吗丁啉等药物；指导患者进行自主腹部按摩，每日2 次，每次10～20 min。

（2）胃肠道功能障碍护理：护理人员可根据腹内压、胃残留量、肠鸣音、大便及腹泻次数将胃肠功能分为4 级，0 级患者可立即给予其肠内营养干预，按常规喂养剂量进行；1 级的患者则按常规肠内营养剂量的75%进行喂养；2 级患者属于喂养不耐受者，需暂停喂养，并每隔4 h 将其胃残留量回抽，若胃残留量低于150 mL，则按常规肠内营养剂量的50%进行喂养，若胃残留量大于150 mL，则继续暂停喂养；3 级患者则采取禁食、导泻、灌肠等干预措施，并外敷芒硝，每隔4 h 对其进行1次腹内压测量；4 级患者则采取禁食、液体复苏、穿刺引流等干预。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上添加葫芦灸干预，具体方法如下。

（1）基础调查：评估患者病室环境及温度，既往史及是否妊娠；有无出血病史或出血倾向、哮喘病史或艾绒过敏史；了解患者对热、气味的耐受程度；评估施灸部位皮肤无破损、溃烂、红肿等。

（2）健康教育：告知患者施灸过程中出现灼痛、烫感、心慌、出汗、颜面苍白、恶心、眼花、头昏等不适现象，及时告知护士。施灸后如出现失眠、大便秘结、轻微咽喉干燥等现象，无需特殊处理。

（3）物品准备：粉碎机、直径9～10 cm 姜末模具、葫芦灸模具、15 cm×15 cm 桑皮纸、艾柱、生姜、治疗盘、小毛巾、治疗巾、弯盘（广口瓶）、打火机、各类药粉，必要时准备屏风、浴巾、定时钟。

（4）葫芦灸方法：协助患者取平卧位，女患者穿治疗衣，充分暴露施灸部位，铺治疗巾，注意保护隐私及保暖。核对医嘱，排空二便，做好解释。新鲜质佳的生姜500 g 置于粉碎机粉碎成姜末，将干湿适宜（45%湿度）之姜末置于圆形姜末模具内，按压紧实，厚度2.5～3 cm。操作者先用精油涂抹患者各穴位的皮肤，施灸部位撒药粉适量、敷盖桑皮纸2 张，手持置有姜末的模具倒出姜末于桑皮纸上面，固定姜末。将3～5 壮艾柱置于葫芦灸器内，艾柱长度为2～3 cm，再将葫芦灸模具内的艾条点燃，葫芦灸模具套入漏筛，置于姜末上。针对胃肠道功能障碍症状，以神阙、天枢、关元、中脘、气海等为主穴；针对尿失禁症状，以气海、关元、三阴交等为主穴，再将葫芦灸器放在灸托上，用布罩遮盖好葫芦灸器周围，以减缓热量的散发速度。每日行1 次葫芦灸，每次30 min，每周4 次。

（5）注意事项：施灸时间30 min，患者感觉温热微汗为宜，施灸过程中询问患者有无不适，治疗结束用湿热毛巾擦净脐部，观察皮肤情况。开窗通风，注意保暖，避免对流风。艾灸后嘱患者至休息区喝200～300 mL 温水，补充体液。少数患者灸后局部皮肤可能出现小水泡，可自行吸收。如水泡较大，遵医嘱处理。灸后注意保暖，饮食宜清谈。

1.3 观察指标

（1）胃肠道耐受情况：于干预前、干预2 周后采用胃肠道功能障碍评分量表（GIDF）[7]对患者的胃肠道耐受情况进行评估，评估内容包括临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收面积、细菌移位5 项，各项均采用1～4 分4 级评分法，分值越高表示患者的胃肠道障碍症状越严重。

（2）胃肠道功能：于干预前、干预2 周后对患者的胃肠道功能进行评分，评分标准：若患者排便、肠鸣音均正常，计0 分；若患者无法自主排便，且肠鸣音减弱，计1 分；若患者在服用药物后仍无法自主排便，且肠鸣音明显减弱或消失，计2 分；若患者经灌肠后仍无法自主排便，且肠鸣音消失，计3 分；若患者在经过多重方式协助排便后仍无法得到改善，且肠鸣音消失，计4 分[8]。

（3）胃肠屏障功能：于干预前、干预2 周后对患者的胃肠屏障功能进行评估，于清晨在患者空腹状态下抽取其静脉血5 mL，离心处理10 min，转速为3000 r/min，取上清液，运用分光光度法对患者的D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平进行检测。

（4）日排尿频率等级：若患者夜间睡眠过程中无排尿需求或排尿1 次，白天可对排尿进行随意控制，每次排尿间隔3～4 h，则为Ⅰ度；若患者夜间睡眠过程中需排尿2 次，白天可对排尿随意控制，每次排尿间隔2～＜3 h，则为Ⅱ度；若患者夜间睡眠过程中需排尿3 次，白天有时无法对排尿进行控制，每次排尿间隔1～＜2 h，则为Ⅲ度；若患者夜间睡眠过程中需排尿4 次及以上，白天无法对排尿进行控制，每次排尿间隔为1 h 以内，则为Ⅳ度[9]。

（5）尿失禁程度：若患者的尿失禁症状已消失，不再出现，则为Ⅰ度；若患者在屏气或用力时发生尿失禁的情况，则为Ⅱ度；若患者在活动时发生尿失禁的情况，则为Ⅲ度；若患者在翻身、直立时发生尿失禁的情况，则为Ⅳ度[10]。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较采用Wilcoxon 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后胃肠道耐受评分的比较

护理干预前，两组患者临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收面积和细菌移位等GIDF 各项评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者GIDF 中各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后胃肠道耐受评分的比较（分）Table 1 Comparison of gastrointestinal tolerance scores between two groups of patients before and after nursing intervention (points)

2.2 两组患者干预前后胃肠道功能评分和D-乳酸、DAO 水平的比较

护理干预前，两组患者的胃肠道功能评分和D-乳酸、DAO 水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后2 周，观察组患者各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后胃肠道功能评分和D-乳酸、DAO 水平的比较Table 2 Comparison of gastrointestinal function scores and D-lactate and DAO levels between two groups of patients before and after nursing intervention

2.3 两组患者干预前后日排尿频率等级比较

护理干预前，两组患者日排尿频率等级的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者日排尿频率等级的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前后日排尿频率等级比较Table 3 Comparison of daily urinary frequency grades of patients before and after nursing interventions in two groups

2.4 两组患者护理干预前后尿失禁程度比较

护理干预前，两组患者尿失禁程度的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者尿失禁改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理干预前后尿失禁程度比较Table 4 Comparison of the degree of urinary incontinence of patients before and after nursing intervention in two groups

3 讨论

卒中好发于中老年群体，会对人体神经功能造成损伤，其破坏了大脑皮层或脑干对排尿中枢的协调与控制作用便会引起尿失禁，此外卒中患者通常会存在饮食结构、肠黏膜屏障受损、腹压降低等情况，也会引起胃肠道功能障碍[11-12]。胃肠道功能障碍会使患者的胃肠吸收不佳，进而出现营养不良的情况，而尿失禁不仅会增加患者尿路感染、会阴部湿疹感染的风险，还会加重其心理负担，两者均会延长卒中恢复期患者的康复进程，影响预后，因此需对患者采取积极有效的干预措施，以促进其胃肠道功能、膀胱括约肌和神经功能的恢复，从而改善患者的生活质量[13-14]。灸法是我国传统的中医干预方法，其借助灸的温热，对机体穴位进行刺激，以产生调和阴阳、温通经络、驱寒散邪、行气活血等功效，从而调整机体的“阴平阳秘”状态，可达到防病治病的目的[15-16]，为此，本研究就其在卒中恢复期胃肠道功能障碍与尿失禁患者中的应用效果进行分析。

3.1 葫芦灸可改善患者的胃肠道耐受情况

本次研究中，对比实施常规干预和葫芦灸干预患者的胃肠道耐受情况、胃肠道功能评分，发现葫芦灸干预患者的评分均较低，表明该方法可有效改善其胃肠道功能障碍，促进胃肠道功能的恢复。葫芦灸是在传统艾灸方法上进行创新的一种灸法，其通过灸器葫芦外罩能延长灸疗时间，扩大灸疗面积[17-18]。经络运行通路中的交汇点是穴位，而经络与脏腑之间具有非常密切的关系，各个穴位可将人体五脏六腑的生理或病理变化有效地反映出来。针对胃肠道功能障碍患者，选择了神阙、天枢、关元、中脘、气海等作为葫芦灸的主穴，其中神阙穴连接了人体的五脏六腑、四肢百骸和十二经脉，刺激该穴位可产生调理气血、和胃理肠、调整脏腑之效[19-20]；天枢穴是大肠腑气输注的主要聚集之地，属于足阳明胃经，刺激该穴位能梳理肠腑、调中健脾、升降气机、调气行滞；关元穴处于足三阴经和任脉的交汇处，是元阴元阳之气闭藏之处，同时刺激其与神阙穴、天枢穴，可发挥补中益气、疏通经络、调理脾胃、扶正祛邪的作用；刺激中脘穴具有化湿降逆、调胃理气的效果；刺激气海穴可通畅气血、滋润脏腑[21]。对上述穴位实施葫芦灸，通过温热刺激能提高患者胃肠道平滑肌的兴奋性，从而调节腑气，促进其胃肠运动，有效改善患者的胃肠道功能，减轻其胃肠道功能障碍。

3.2 葫芦灸可改善患者的胃肠道功能和胃肠屏障功能

乳酸由细胞代谢破裂而产生，当机体的胃肠黏膜细胞受到损伤后，便会进入血液系统，使其在血液中的含量升高，因此通过监测该指标水平，可以评估患者的胃肠黏膜损伤程度[22]。而当机体的胃肠屏障被破坏时，DAO 水平也会呈现上升的趋势，该指标主要反映肠黏膜通透性的变化情况和胃肠黏膜的屏障功能。本次研究中，实施葫芦灸患者的D-乳酸、DAO 水平均低于对照组，表明葫芦灸可以改善患者的胃肠屏障功能。究其原因，葫芦灸作用于人体可激活局部血液循环，促使肠功能恢复速度加快[23]。现代医学研究表明，葫芦灸除了能调整人体紊乱的生理生化功能外，还可促进机体的新陈代谢，从而提高机体免疫力及防御功能，因此对卒中恢复期胃肠道功能障碍患者实施葫芦灸干预能有效改善其胃肠屏障功能[24-25]。

3.3 葫芦灸可改善患者的排尿和尿失禁情况

本次研究中，实施葫芦灸干预的患者日排尿频率等级及尿失禁等级情况均优于对照组，表明葫芦灸能帮助卒中恢复期尿失禁患者恢复正常的排尿频率，减轻尿失禁程度。尿失禁在中医中属于“遗溺”范畴，卒中恢复期患者多为肾气不足、膀胱失约、肾阳虚衰，极易发生遗尿，因此温补肾阳、固涩小便是临床对尿失禁患者的主要干预原则。此次研究中选择气海、关元、三阴交为主穴，对上述穴位实施葫芦灸，其中气海、关元为任脉要穴，临床常通过刺激此二穴达到帮助患者保健强身的目的，对其进行葫芦灸能发挥培肾固摄、扶正培源之效[26-27]；三阴交为足少阴肾经和足厥阴肝经的交会穴，对该穴位进行葫芦灸可以起到疏肝补肾、调节膀胱气化的效果。与传统艾灸相比，葫芦灸不仅能同时对多个穴位进行刺激，令患者的胃肠道功能障碍和尿失禁症状同时得到改善，而且还可对其温度进行控制，防止了灸伤的发生。对于存在尿失禁症状的患者来说，对气海、关元、三阴交实施葫芦灸可在增强其膀胱逼尿肌、尿道外括约肌的舒张力和收缩力的同时，还可协调膀胱逼尿肌、尿道括约肌的运动功能，从而使膀胱、尿道能发挥正常的排尿、贮尿功能[28-29]。此外，葫芦灸的热效应能加快局部血液循环速度，令血液黏稠度降低，有利于神经肌肉营养状态的改善，促使神经肌肉组织的损伤能够得以快速修复，进而改善患者的尿控能力[30]。

综上所述，葫芦灸在卒中恢复期胃肠道功能障碍及尿失禁患者干预中具有良好效果，不仅能改善机体的胃肠道耐受情况，提高胃肠功能及屏障功能，还能帮助患者恢复正常的排尿频率，减轻其尿失禁程度。但本研究样本量较少，可能会在一定程度上导致结果出现偏差；且观察时间较短，并未对患者的干预效果进行长期跟踪随访，其远期效果尚未明确。日后需增加研究样本量，并延长观察时间，以进一步提升研究的科学性与合理性。