盐酸氨溴索雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗肺炎患儿的临床效果

尤婧

常州市肿瘤医院 （江苏常州 213000）

肺炎是一种具有明显季节特点的呼吸道感染疾病[1]。儿童时期是人体各器官生长发育的黄金时期，此阶段儿童的生理结构及免疫功能发育还未完善，极易受到细菌、病毒等的感染，从而引发各种肺部炎症[2]。根据感染程度、感染部位、病原体不同等，可将肺炎分为大叶性肺炎、支原体肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等不同类型[3]。肺炎患儿可出现咳嗽、咳痰、气促或喘息等症状，同时伴随大量的黏液脓性痰[4]。若痰液无法及时排出，便会影响患儿的正常呼吸，最终导致各项体征指标脱离正常范围，严重影响患儿的身心健康和生活质量[5]。治疗肺炎患儿的关键在于保持呼吸道畅通，及时排出痰液，从而减轻疾病症状，促进康复。对于痰液黏稠者，临床多采用盐酸氨溴索、布地奈德等药物治疗[6]。但单一药物治疗对症状的改善效果不明显。机械振动排痰可利用振动原理使痰液松动，较易咳出。本研究探讨盐酸氨溴索雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗肺炎患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月至2023 年6 月我院收治的158 例肺炎患儿为研究对象，按照治疗方式不同分为两组，每组79 例。对照组男39 例，女40 例；年龄2～13 岁，平均（6.08±2.79）岁；大叶性肺炎40 例，支气管肺炎39 例；病程4～13 d，平均（7.01±2.13）d。试验组男39 例，女40 例；年龄2～13 岁，平均（6.22±2.69）岁；大叶性肺炎38 例，支气管肺炎41 例；病程4～12 d，平均（6.33±2.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄<14 周岁；经X 片及血液检查符合肺炎相关诊断[7]；体格、智力发育正常，无排痰禁忌证；疾病发展处于相对稳定时期；具有一定的依从性。排除标准：患有严重先天性心脏病；患有严重血液疾病；患有严重肝、肾功能损伤；机械排痰部位皮肤有破损、溃疡、疼痛等；中途因各种原因未能完成本研究。

1.2 方法

两组均接受抗感染、退热平喘等静脉输液治疗，病例资料书写完整，入院时已完善相关检查。

对照组接受盐酸氨溴索雾化吸入治疗。将吸入用盐酸氨溴索（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20203668，规格：2 ml:15 mg）15 mg 加入含有0.9%氯化钠注射液4 ml 中稀释，引导患儿取直立坐位，年龄较小者由家属环抱坐于稳定性较好的椅子上，采用面罩进行氧气驱动雾化吸入治疗，盐酸氨溴索剂量，氧流量设置为4 L/min，20 min/次，2 次/d，5 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

试验组在对照组基础上联合机械振动排痰辅助治疗。仪器选择多频振动排痰机（常州思雅医疗器械有限公司，型号：YS8002CX）。治疗前，确认仪器各项功能正常，根据患儿年龄、体重、实际病情及耐受度设置仪器参数，振动频率10～20 Hz，排痰时间5～10 min。将仪器的圆形海绵叩击头置于患儿背部，按照由外向内、自下而上的顺序匀速移动海绵头。机械振动排痰过程中，注意观察患儿的生命体征，如出现大汗淋漓、呼吸急促、发绀、胸闷等异常情况，立即停止操作。1 次/d，持续10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床效果：痰液可顺利排出，临床症状消失，听诊肺部无干湿啰音，X 片检查肺部阴影大部分消失为治愈；痰液可轻易排出，临床症状基本消失，听诊肺部有极少量的肺部干湿啰音，X 片检查肺部阴影消失60%以上为有效；未达上述标准为无效；治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组症状消失时间：记录两组咳嗽、喘息、肺啰音的消失时间。（3）比较两组治疗前后的血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平：治疗前后采集患儿晨起空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，静置20 min 后置入-70 ℃冰箱内备用，采用特定蛋白分析仪（深圳普门科技股份有限公司，粤械注准：20172400784）检测CRP、PCT 水平，CRP正常范围为5～10 mg/L；PCT正常范围为0～0.05 ng/ml。（4）比较两组不良反应发生情况：记录两组头晕、恶心、呕吐等的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组症状消失时间比较

试验组咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组症状消失时间比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽消失时间 喘息消失时间 肺啰音消失时间试验组 79 5.23±1.04 4.29±1.23 6.69±1.14对照组 79 6.54±1.19 5.81±1.44 7.81±1.55 t 7.367 7.134 5.174 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组血清CRP、PCT 水平比较

治疗前，两组血清CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组血清CRP、PCT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血清CRP、PCT 水平比较（±s）

表3 两组血清CRP、PCT 水平比较（±s）

注：CRP 为C 反应蛋白，PCT 为降钙素原

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 79 12.23±11.54 6.88±0.45 0.33±0.46 0.14±0.35对照组 79 13.51±17.86 8.12±0.56 0.32±0.46 0.39±0.63 t 0.534 15.342 0.252 3.083 P 0.275 0.000 0.332 0.002

2.4 两组不良反应发生率比较

试验组头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

肺炎好发于冬春季节，是我国5 岁以下儿童常见的死亡原因[8-9]。与成年人相比较，儿童的支气管较短，且其黏膜也更脆弱，血管缺乏弹性，因此更易受到感染。受诸多因素影响，肺炎患儿极易因黏膜水肿充血和分泌物增加而出现呼吸道阻塞[10]。肺炎患儿常有明显的肺部湿啰音，胸部正位X 线片可见肺部阴影存在，严重者伴有胸部疼痛，危及患儿的生命[11]。临床多采用抗感染、止咳化痰、氧气吸入等方式治疗该病患儿[12]。

盐酸氨溴索是溴已新的活性代谢产物，具有促进肺表面活性物质分泌和气道液体分泌的作用；同时还可将痰中的粘多糖蛋白纤维断裂，从而促进黏痰溶解[13]。但患儿年龄较小，无法掌握咳嗽、咳痰的正确方法，导致痰液不易咳出。因此，寻找更为安全有效的排痰方式，确保患儿呼吸道通畅十分重要。机械振动排痰是一种被广泛用于临床的排痰方法，已在成人肺部疾病患者中取得了良好的疗效。金明月等[14]对老年性呼吸窘迫综合征患者联合应用盐酸氨溴索与机械振动排痰临床效果显著，且治疗过程中安全性良好。本研究将盐酸氨溴索雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗肺炎患儿，结果显示试验组临床治疗总有效率较高，且咳嗽、喘息、肺部湿啰音消失时间均较短，说明两者联合应用效果显著，可缩短患儿康复时间。

肺部炎症与细菌、病毒感染有关，机体受细菌和病毒感染后炎症因子水平上升，加重病情[15]。CRP 是非特异性炎性标志物，具有激活补体、调理吞噬细胞功能和坏死组织；PCT 属于稳定蛋白酶，是细菌感染标志物。CRP、PCT 均是评估感染和炎症的常用指标。方妙婵等[16]研究显示，炎症因子水平越高，内皮细胞通透性严重性越明显，患者的病情越严重。本研究结果显示，试验组血清CRP、PCT 水平均较低，说明盐酸氨溴索雾化吸入联合机机械振动排痰可有效控制炎症因子水平。此外，试验组无不良反应发生，考虑原因与盐酸氨溴索雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗增加肺部表面张力和肺泡通气量，在较短的时间内恢复肺部功能。

综上所述，将盐酸氨溴索雾化吸入与机械振动排痰联合应用于小儿肺炎的治疗中，其临床效果较好，可显著地改善患儿的临床症状，不良反应发生风险降低。