腕踝针对椎间盘源性腰痛行UBE 下髓核摘除术后疼痛的临床研究

史俊丽，陆文杰，徐涵斌

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330003）

椎间盘源性腰痛是一种临床常见病、多发病。单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）下髓核摘除术是治疗该病的常用方式，但该术式创伤性较大，患者术后多伴有强烈痛感，限制其患肢功能锻炼，延长术后恢复时间[1]。目前临床针对椎间盘源性腰痛患者术后常规采用止痛药物治疗，虽具有一定的镇痛效果，但药物造成的胃肠道反应、心脏毒性等不良反应不容忽视，部分患者对药物产生依赖性，影响其预后[2]。腕踝针是一种临床应用较广泛的中医镇痛方法，其原理是基于人体症状的具体表现部位，针刺患者腕、踝部的相应点，并迅速发挥镇痛效果，具有作用时间长、安全性高等优势，并可长期使用。项少茜等[3]研究显示，腕踝针对腰腿痛患者疼痛的缓解具有显著效果,且安全性高，患者易于接受。基于此，本研究旨在探讨腕踝针在UBE 下髓核摘除术治疗椎间盘源性腰痛患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月于我院进行UBE 下髓核摘除术治疗的60 例椎间盘源性腰痛患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄49～83 岁，平均（60.57±5.26）岁；病程4～16 个月，平均（8.01±1.75）月。试验组男15 例，女15 例；年龄50～83 岁，平均（64.62±5.32）岁；病程4～17 个月，平均（8.04±1.52）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《实用外科学》[4]中椎间盘源性腰痛的诊断标准，且经X 线检查确诊；符合手术指征，于我院接受UBE 下髓核摘除术治疗；依从性良好，可配合完成本研究。排除标准：合并骨髓增生、营养缺乏及内分泌性疾病等引发的继发性骨质疏松症；存在严重关节畸形丧失自我行动能力；入组前服用其他镇痛药物；存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；存在药物过敏史或高血压、糖尿病等基础性疾病；因个人原因中途退出。

1.2 方法

两组均由同一团队行手术治疗。

对照组于术后6 h 口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g×6 粒）0.2 g/次，1 次/d。

试验组于术后6 h 采用腕踝针治疗。常规消毒患肢踝部下3、下4 及下5 区，以0.25 mm×0.25 mm一次性无菌针灸针与皮肤呈30°刺入，针体贴紧皮肤向真皮下推进，以患者无酸麻胀痛感、穿刺者自觉针下松软为宜（进针深度1.5 寸最佳）。采用胶布固定8～12 h，1 次/d。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）总有效率[5]：痊愈，症状消失，腰部活动自如；显效，腰部疼痛不因活动而加剧，偶见不适感；有效，腰部活动程度改善，但活动后仍存在疼痛症状；无效，未达上述标准；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前、治疗4 周后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，由患者于1 根长10 cm 的标尺标记代表主观疼痛程度的数字，1 cm 代表1 分，总分10 分，0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为是中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。（3）腰椎功能：治疗前、治疗4 周后采用日本骨科协会腰痛评分表（Japanese orthopaedicassociation scores，JOA）[7]、改良Oswestry 腰椎功能指数（Oswestry disability index，ODI）[8]评估，JOA 分值0～29 分，评分越高说明腰椎功能越好，ODI 总分50 分，评分越低说明腰椎功能越好。

表1 两组总有效率比较

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗4 周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，试验组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（例）

2.3 两组腰椎功能比较

治疗前，两组JOA、ODI 评分，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后，试验组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能比较（分，±s）

表3 两组腰椎功能比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；JOA 为日本骨科协会腰痛评分表，ODI 为改良Oswestry 腰椎功能指数

组别 例数 JOA 评分 ODI 评分治疗前 治疗4 周 治疗前 治疗4 周试验组 30 11.85±2.15 23.81±2.27a 36.23±2.84 19.64±1.85a对照组 30 12.65±1.89 18.82±1.85a 35.65±2.68 24.53±2.38a t 1.531 9.333 0.814 8.885 P 0.131 <0.001 0.419 <0.001

3 讨论

椎间盘源性腰痛是一种腰椎退行性病变，可致患者腰部疼痛，限制自我行动能力，降低生活质量。目前，临床针对该病患者的治疗主要以手术为主。其中，UBE 下髓核摘除术是缓解椎间盘源性腰痛的有效手段，可有效控制患者的临床症状。但既往研究指出，尽管UBE 下髓核摘除术治疗效果显著，但该术式造成的肌肉损伤、神经根水肿等并发症易导致患者外周神经和中枢神经敏感化，诱发术后疼痛，降低患者的治疗获益[9]。

现阶段，对椎间盘源性腰痛术后疼痛患者，西医主要采用镇痛、抗炎药物进行治疗。塞来昔布胶囊可有效抑制引发疼痛的多种炎性因子，控制机体中枢系统痛觉传导，具备祛除疼痛诱导因素及镇痛等多种作用。但因个体间的差异性，部分患者服用塞来昔布胶囊后治疗效果不理想，加之药物引发的各种不良反应，导致患者的预后欠佳。因此，临床需进一步寻求其他安全性更好的治疗方式[10]。

中医认为，人体经脉气血生生不绝，互相连接，外科手术可损伤人体正常经络，气血受阻形成“离经之血”，进一步诱发气机运行不畅，最终导致“不通则痛”[11]。腕踝针则是利用经络和脏腑间的关联性，通过皮下浅刺调节人体阴阳，以发挥舒筋活络、活血荣筋的作用，从而改善“不通则痛”的状态[12]。本研究结果显示，治疗4 周后，试验组总有效率高于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明腕踝针可提高UBE 下髓核摘除术治疗椎间盘源性腰痛的疗效，改善患者的预后，并可减轻术后疼痛。分析其原因可能在于：腕踝针的针刺部位为患肢踝部下3、下4 及下5 区，通过刺激该部位的皮下神经末梢直接激活镇痛系统，促使脊髓及大脑神经元活化，加速机体内部镇痛物质分泌，从而发挥较好的镇痛作用[13]。江淑红等[14]分析了腕踝针联合穴位注射对急性腰扭伤患者的作用机制，结果发现腕踝针通过刺激患肢皮下神经末梢可促进内啡肽释放，提高患者的疼痛阈值，显著降低疼痛程度，从而发挥即时镇痛的作用。

本研究结果显示，治疗4 周后，两组JOA 评分均高于治疗前，ODI 评分均低于治疗前，且试验组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果证实，腕踝针可有效促进UBE 下髓核摘除术治疗椎间盘源性腰痛患者术后腰椎功能恢复。分析其原因在于：腕踝针刺激的主要部位为浅表层，内含有较多的组织气化体物质，针体的刺激有助于消除局部水肿，缓解神经受压，纠正肌肉痉挛，增强肌张力，维持肌群平衡，促进腰椎功能恢复[15-16]。有研究指出，腕踝针可通过兴奋中枢神经系统，有效抑制患者机体的异常电信号，促进血液循环，改善腰部新陈代谢，促进腰椎功能恢复，并缩短腰部康复时间[17]。本研究结果与其一致。

但本研究也存在一定的不足。如研究对象均来自同一家医院，研究结果是否适用于其他地区医院尚未可知；研究样本量相对较小，得出的统计学结果也可能存在偏倚，或可影响最终的实验结果，未来可进一步扩大研究样本的选取范围及纳入量，以进一步明确腕踝针的应用价值。

综上所述，腕踝针可提高UBE 下髓核摘除术治疗椎间盘源性腰痛患者的疗效，减轻术后疼痛程度，促进腰椎功能恢复。