CT 与MRI 诊断直肠癌T 分期和N 分期的价值

龙超炎，尹水星（通信作者）

上海市东方医院吉安医院 （江西吉安 343000）

直肠癌是一种临床常见的恶性肿瘤，其发病与遗传、饮食及寄生虫等多种因素有关。直肠癌患者临床表现为消瘦、便血、腹痛及乏力，若不及时治疗，病情进展可导致便血及腹部包块，甚至发生远端转移，最终导致死亡[1-2]。相关研究显示，近年来随着人们生活习惯及饮食结构的不断变化，该病发病率逐年升高，发病年龄逐渐趋于年轻化[3]。同时，随着医疗水平的不断提高，手术联合放化疗等综合治疗方案可有效提高直肠癌患者的治疗效果，延长生存期[4]。而早期诊断并明确病理分期，再据此制定针对性治疗方案对于临床救治患者、延缓患者生存期具有十分重要的意义。目前，临床主要采用CT、MRI 对直肠癌进行术前诊断，但何种检查对直肠癌T 分期和N 分期的诊断准确性更高，临床尚无统一结论[5]。基于此，本研究旨在比较CT 与MRI诊断直肠癌T 分期和N 分期的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月至2022 年12 月我院收治的80 例直肠癌患者的临床资料。其中，男46 例，女34 例；年龄41～80 岁，平均（58.86±4.57）岁；体质量指数18.15～25.68 kg/m2，平均（22.11±1.25）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经手术病理诊断为直肠癌；临床资料完整。排除标准：患有严重精神类疾病或存在认知、智力障碍，无法进行交流沟通；肝、肾、心、肺等实质性脏器功能异常；配合度和依从性不强。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查

仪器采用Philips 128 排Brilliance CT 扫描机，扫描参数设置：管电流300 mA，管电压120 kV，重建层间距1 mm，重建层厚1 mm。嘱患者检查前48 h 食用流食，检查前24 h 禁食并口服泻药清理肠道，检查前饮水充盈膀胱。检查时患者取侧卧位，首先，进行常规扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘；然后，静脉注射碘海醇（济宁高新区同济科技工业园，国药准字H20063128，规格：100 ml∶30 g）100 ml 进行增强扫描，注射后30、60～80、240 s 分别进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。

1.2.2 MRI 检查

仪器采用Phlips INGENIA 3.0T 超导MRI，18 通道体线圈。嘱患者检查前禁食6 h，检查时取平卧位、足先进。先进行快速扰相位定位扫描，再采取自旋回波成像扫描，扫描面包括矢状位、横轴位、垂直位，每个位面扫描至少3 层。扫描范围为耻骨联合下缘至髂血管分叉处。扫描参数设置：T1 加权自旋回波成像4 589 ms，TE 96 ms，层厚4 mm；T2 加权自旋回波成像4578 ms，TE 102 ms，层厚3 mm。

1.3 观察指标

分析CT 与MRI 诊断直肠癌T 分期和N 分期与手术病理结果的符合率。T 分期病理诊断标准：T1 期，肿瘤侵犯黏膜、黏膜固有层或黏膜下层；T2 期，肿瘤侵犯固有肌层，但第五层浆膜层光滑；T3 期，肿瘤已侵犯第五层浆膜层与浆膜下组织；T4 期，肿瘤浸润已破坏腔壁全程并侵及其他组织、器官。N 分期病理诊断标准：NO 期，无淋巴结转移；N1 期，出现1～3 枚淋巴结转移；N2 期，存在4 枚及以上淋巴结转移。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示，80 例患者中，T1、T2、T3、T4 期 分 别 为16、36、19、9 例，NO、N1、N2 期分别为41、28、11 例。

2.2 CT 与MRI 诊断直肠癌T 分期与手术病理结果的符合率比较

MRI 诊断直肠癌T 分期与手术病理结果的符合率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 CT 与MRI 诊断直肠癌T 分期与手术病理结果的符合率比较

2.3 CT 与MRI 诊断直肠癌N 分期与手术病理结果的符合率比较

MRI 诊断直肠癌N 分期与手术病理结果的符合率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 CT 与MRI 诊断直肠癌N 分期与手术病理结果的符合率比较

2.4 直肠癌的CT 与MRI 典型影像表现

直肠癌的CT 影像主要表现为动脉期迅速强化，而门静脉期出现减退，整体呈低密度改变和“快进快出”特点，部分病灶组织在动脉期时呈低密度，而门静脉期呈稍高密度，见图1。直肠癌的MRI 影像主要表现为动脉期强化、门静脉期减退，部分病灶组织动脉期强化不明显，门静脉期呈稍高信号，见图2。

图1 直肠癌的CT 影像特征

图2 直肠癌的MRI 影像特征

3 讨论

直肠癌是一种发病率较高的消化系统肿瘤。目前，临床尚未明确该病的发病原因，但多数学者认为，该病的发生可能与遗传、饮食等因素有关，高脂肪、高热量饮食人群的发病率明显较高。该病好发于中老年人群，发病率及病死率仅次于食管癌、胃癌及原发性肝癌，位于消化系统恶性肿瘤第四位[6-8]。直肠癌患者早期症状不明显，主要表现为大便习惯改变、隐性腹痛、贫血及进行性消瘦等[9]。随着疾病进展，肿瘤不断增大，患者常会出现腹泻、腹泻与便秘交替、便血及局部腹痛等症状，晚期患者会出现贫血、体质量减轻、精神萎靡等全身症状，并可引起急性腹膜炎、肝脏肿大、腹水。直肠癌易与多种消化道疾病混淆，致使大部分患者未得到及时诊断，延迟治疗时机。与多数恶性肿瘤类似，直肠癌可通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径，将癌细胞转移、传播至其他脏器及组织上，最终危及患者的生命安全[10-11]。目前，临床主要采用手术治疗直肠癌患者，虽能有效清扫大范围淋巴结，但若术前病理分期诊断不明确，会在一定程度上降低临床治疗效率[12]。因此，治疗该病的关键在于早期明确病理分期，并制定个体化诊疗计划，以有效控制疾病进展，改善预后[13]。

目前，临床诊断直肠癌的方式较多，如超声内镜、CT、MRI 等。其中，超声内镜具有操作简便、灵敏度高等特点，可较好地检测出肿瘤浸润范围及病灶组织[14]。但超声内镜的扫描频率较低（仅可达到5～12 Hz），且随着扫描范围增大，频率会逐渐降低，进而导致整体分辨力下降；超声内镜难以通过直肠癌所致的黏膜粘连、狭窄部位，无法深入扫描，进而导致整体诊断效率不高[15]。CT 检查的空间分辨力相对较高，可利用多平面重建作用进行准确诊断[16]。但由于直肠癌病灶多位于盆腔深处，淋巴结转移方向较多（上可转移至直肠上动脉，下可转移至肠系膜下动脉区域等），而CT 检查难以高效分辨肿瘤实际侵犯位置及肿瘤组织是否向周围脏器、组织转移等情况，进而易出现误诊[17-18]。MRI 能够清晰显示直肠肠壁黏膜、肌层、浆膜层等结构，有效区分正常组织和直肠癌病灶，有利于医师判断肿瘤组织具体部位、累及范围及形态，为手术方案的制定提供可靠依据[19]。

本研究结果显示，MRI 诊断直肠癌T 分期和N分期与手术病理结果的符合率均高于CT，差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果提示，MRI 对直肠癌T 分期和N 分期的诊断价值高于CT。CT 与MRI 均具有相对较高的软组织分辨力，并可多层面成像，清晰显现直肠黏膜、肿瘤组织周围器官，具有无创安全、操作便捷、可重复性等特点。但与CT 检查相比，MRI 对大肠等软组织的分辨力更高，可直接区分肠壁周围脂肪、直肠筋膜及肠壁3 层结构，进而有效提升术前分期的诊断准确性。同时，MRI 检查时用相控阵线圈技术，可扩大扫描视野，提高空间分辨力，有利于临床医师对患者肠道壁结构、肌内层结构进行观察。MRI 影像示直肠肠道壁肌层通常呈现出低信号特征，这是肿瘤细胞对肠道壁肌层侵犯程度的有效反映，可为直肠癌的术前分期诊断提供有效支持[20]。此外，MRI 影像的信号环对病理分期具有重要意义：信号环完整度较高，表示疾病进展至T1 期；若信号环完整度不高或存在中断现象，则提示为T2 期；若多处信号环中断，且呈现不均匀的直肠脂肪信号或肠道外壁轮廓呈毛躁样，则提示T3 期。虽然MRI 具有以上优势，但部分患者直肠癌的局部促结缔组织可能发生增生反应，导致MRI 影像无法准确分辨病灶组织与增生组织，进而出现误诊或漏诊[21]；但MRI 检查费用明显高于CT，且不可用于体内存在铁磁性物质或是安装心脏起搏器的患者。因此，临床实际工作过程中需结合患者实际情况、合理需求及医院医疗水平、医疗设备等合理选择检查方法。

综上所述，CT 与MRI 对直肠癌T 分期和N 分期均有一定的诊断价值，MRI 的诊断结果与手术病理结果的符合率更高。