激光治疗仪联合泡沫敷料在开颅血肿清除术高血压脑出血患者中的应用效果

刘颖

天津市环湖医院 （天津 300000）

高血压脑出血是一种严重的高血压并发症，且发病凶险，发病后1 个月内的病死率高达35%～52%，严重威胁患者健康[1]。开颅血肿清除术是临床治疗高血压脑出血患者的主要方式，具有创伤小、操作时间短的优势，可有效减少脑损伤的发生，加快术后康复进程[2-3]。但脑组织结构复杂，开颅血肿清除术后颅骨与皮瓣贴合度较差，软组织缝合难度大，容易出现术后切口愈合不良，从而加大切口感染风险。因此，如何加快开颅血肿清除术后患者切口的愈合成为临床关注的重点[4]。激光照射是一种新型物理干预手段，主要利用激光的热作用、光化作用及生物刺激作用发挥杀菌、消炎、镇痛等作用，从而为切口愈合提供有利条件[5]。泡沫敷料是一种新型无菌水胶体敷料，由泡沫和水胶体粘胶组成，能够保持切口处组织湿润且无氧，从而为切口愈合提供适宜的湿润环境[6]。本研究旨在探讨激光治疗仪联合泡沫敷料在开颅血肿清除术高血压脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的84 例行开颅血肿清除术的高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组42 例。对照组男22 例，女20 例；年龄41～76 岁，平均（57.69±2.41）岁；脑出血量30～79 ml，平均（50.49±4.54）ml；出血部位：基底节区32 例，丘脑10 例。观察组男24 例，女18 例；年龄40～76 岁，平均（57.28±3.41）岁；脑 出 血 量32～82 ml，平 均（50.91±4.64）ml；出血部位：基底节区34 例，丘脑8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合高血压脑出血的诊断标准[7]；发病后6 h 内入院；接受开颅血肿清除术治疗；意识清醒，无沟通障碍；临床资料完整。排除标准：原发性神经功能损伤；凝血功能障碍；恶性肿瘤疾病；安装起搏器；对激光过敏；既往有颅脑手术史；既往有精神类疾病史。

1.2 方法

对照组术后采用无菌纱布处理切口：用0.9%氯化钠注射液清洗切口后，用 0.5%碘伏消毒切口周围皮肤（以切口为中心，向外延伸5 cm），待皮肤干燥后用无菌纱布覆盖切口，2～3 d 更换1 次，有渗液或污染时需立即更换（更换时密切观察切口变化，若出现红、肿、热、痛等情况，需立即上报处理）；嘱患者切口拆线后保持头部清洁，禁止用手抓挠，防止切口部位发生感染，术后3 个月内禁止用碱性较强的洗发水洗头，洗头后用毛巾印干切口及周围皮肤。

观察组术后采用激光治疗仪联合泡沫敷料处理切口。（1）激光治疗仪：术后第2 天开始采用LS-150 半导体激光治疗仪[天津市雷意激光技术有限公司，国食药监械（准）字2008 第3240014 号]进行激光照射，激光波长（650±10）nm，光纤长度≥1.5 m，最大输出功率≥70 mW，仪器与切口保持15～20 cm 距离，以患者无灼热感自觉舒适为宜，防止烫伤头部，20～30 min/次，2 次/d。（2）泡沫敷料：激光照射后采用康乐保拜尔坦泡沫敷料3420（康乐保公司，国械注进20163144881，规格：12.5 cm×12.5 cm）作为切口换药敷料，消毒方式同对照组，待皮肤干燥后，根据切口大小裁剪合适的敷料尺寸，撕开泡沫敷料背衬膜，将其粘贴在切口部位，确保敷料与切口紧密贴合，敷料更换时间根据切口状态及渗液情况决定，一般2～3 d 更换1 次，有渗液或污染时需立即更换。

两组均持续干预10～14 d。

1.3 观察指标

比较两组切口愈合效果、切口并发症发生率、切口愈合时间及住院时间。（1）切口愈合效果：甲级，肉芽组织完全填充切口，皮肤细胞活力良好，切口处无红、肿、热、痛等感染征象，整形完好，无撕裂和血肿，未见化脓；乙级，切口内皮组织较紧密，皮肤细胞活力良好，切口处有轻微红、肿、热、痛等感染征象，整形完好，无撕裂和血肿，未见化脓；丙级，切口内皮肤组织松弛，皮肤细胞活力不良，切口处有明显红、肿、热、痛等感染征象，整形不完整，有撕裂和血肿，出现化脓，需进行清创及引流处理[8]；切口甲乙级愈合率=（甲级例数+乙级例数）/总例数×100%。（2）切口并发症发生率：记录两组术后脑脊液切口漏、切口干燥、切口红肿、切口溃疡等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合效果比较

观察组切口甲乙级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组切口愈合效果比较

2.2 两组切口并发症发生率比较

观察组切口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组切口并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组切口愈合时间及住院时间比较

观察组切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组切口愈合时间及住院时间比较（d，±s）

表3 两组切口愈合时间及住院时间比较（d，±s）

组别 例数 切口愈合时间 住院时间观察组 42 17.72±2.47 25.41±5.25对照组 42 19.12±3.32 27.69±4.56 t-3.105 -2.978 P 0.003 0.004

3 讨论

尽管随着微创技术的发展，开颅手术成功率明显提高，但由于颅脑结构较复杂，手术解剖位置较深，多数患者术后切口愈合速度较慢。若切口未如期愈合，极易诱发切口感染，导致头部疼痛和切口溃疡，甚至造成患者术后死亡。因此，必须重视开颅术后患者切口的正确处理[9]。

以往常规切口处理方式一般在碘伏常规消毒后直接采用无菌纱布覆盖，定期更换纱布，并保持切口清洁、干燥，难以为切口愈合提供有利条件[10]。激光照射是一种无创干预方式，主要利用光热效应直接穿透皮肤深层，为深层组织的修复和再生提供生物能，有效促进局部肉芽组织生长，加速局部坏死组织的溶解、脱落[11]。邓作梅等[12]研究发现，对腹股沟疝术后切口脂肪液化患者在常规切口换药的同时给予氦氖激光照射，能够有效提升组织中酶的活性，加速组织微循环，减少术后切口渗出液，从而改善术后切口脂肪液化程度，缩短术后切口愈合时间。但神经外科开颅术后切口愈合不良的危险因素较多、较复杂，单纯采用激光照射的效果存在局限性，故十分有必要联合采用其他方式[13-14]。

有研究表明，闭合湿性环境能够维持局部血液循环，促进不健康组织、坏死组织的溶解、脱落，减少切口溃疡、感染风险[15]。泡沫敷料是一种湿性医用敷料，由医用等级聚氨酯材料发泡而成，具有较强的吸湿性，能够及时吸收创面渗液，减少创面分泌物，并在创面表面形成一个湿性环境，有效促进局部组织增生和创面修复，近年来常被用于外科术后切口愈合辅助干预中[16]。包广慧[17]研究发现，开颅手术患者术后采用泡沫敷料覆盖切口，能够有效促进切口处组织再生，缓冲外力对切口的挤压，减轻切口疼痛程度，降低术后切口溃疡、切口干燥等不良事件发生率。

马秀英等[18]研究发现，对风心病术后切口愈合不良患者给予激光照射联合湿性敷料，能够充分发挥协同作用，明显增加创面供血、供氧，加速上皮细胞的爬行，从而使患者术后10 d 的切口愈合有效率由63.1%升至89.4%，术后20 d 切口愈合有效率由89.4%升至94.7%。本研究结果显示，观察组切口甲乙级愈合率高于对照组，切口并发症发生率低于对照组，且术后切口愈合时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，采用激光治疗仪联合泡沫敷料处理切口对开颅血肿清除术后切口愈合同样有积极促进作用。观察组术后第2 天开始采用激光照射，通过控制切口皮肤温度能够使切口产生一系列生物效应，有效改善局部微循环，增强细胞的增殖、再生能力，加速体内蛋白质合成，进而缩短术后切口愈合时间，防止术后切口红肿、伤口溃疡等并发症的发生[19]；而同时配合泡沫敷料，能够保持术后切口恒温、湿润，为切口愈合提供良好环境，进一步提高切口愈合效果，避免术后脑脊液切口漏、切口干燥等并发症的发生，且泡沫敷料具有自黏性，与皮肤贴合较牢靠，方便使用及护理[20]。

综上所述，对开颅血肿清除术高血压脑出血患者采用激光治疗仪联合泡沫敷料处理切口，能够维持术后切口理想的湿性环境，有效降低切口并发症的发生率，加快切口愈合，提高切口愈合质量，对患者术后转归十分有益。此外，炎症反应在切口愈合中发挥着关键性作用，激光治疗仪与泡沫敷料均具有一定的抗炎作用。但本研究由于时间有限，未对两组干预前后的炎症因子水平进行评价，今后有待进一步完善研究，以便更好地证实激光治疗仪联合泡沫敷料的作用机制。