高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者氧疗和湿化中的应用

崔珊珊（通信作者），金肖阳

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

重症患者气道主动清除分泌物的能力下降，痰液变黏稠，易堵塞气道，造成肺通气和换气能力下降，影响其呼吸功能，引发低氧血症，严重时甚至可威胁其生命安全[1]。氧疗为临床治疗重症患者的常用手段，对氧气进行有效加温和加湿不仅可增强氧分子在肺泡内的弥散性，改善氧疗效果，纠正低氧血症，而且可缓解气道干燥，促进痰液排出[2-3]。高流量呼吸湿化治疗仪是一种具有加温、加湿功能的辅助呼吸仪器，不仅可使呼吸道内保持恒定的氧浓度，而且可维持气道湿润，有利于痰液咳出，改善呼吸功能，但用于重症非人工气道患者的国内报道较少[4-5]。基于此，本研究探讨高流量呼吸湿化治疗仪用于重症非人工气道患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月于我院治疗的82 例重症非人工气道患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各41 例。观察组男24 例，女17 例；年龄18～78 岁，平均（57.76±5.13）岁；发病时间2～12 d，平均（5.85±0.78）d。对照组男22 例，女19 例；年龄21～79 岁，平均（59.05±4.71）岁；发病时间1～14 d，平均（5.95±0.84）d。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

纳入标准：均进行氧疗，并通过口腔吸痰；年龄18～80 岁。排除标准：既往有呼吸道疾病或肺部手术史；生命体征不稳定。

1.2 方法

对照组采用传统鼻导管或面罩吸氧方法干预。患者选择坐位或半坐卧位，采用中心供氧系统，通过吸氧管进行鼻导管或面罩吸氧，氧浓度维持范围25%～50%、室温维持范围18～22 ℃、湿度维持范围50%～60%。

观察组采用高流量呼吸湿化治疗仪（新西兰费雪派克公司，型号：AIRVO2）干预。患者取平卧位或半卧位，护理人员将高流量呼吸湿化治疗仪的鼻导管放置于患者鼻腔，将系带固定于其脑后，松紧度以可插入1 指为宜。初始参数设置：恒温约34 ℃，流速为35～45 L/min，氧气浓度为35%。根据动脉血气指标及患者主观感受调节氧浓度（21%～100%）、温度（31～37 ℃）及流量（最高至60 L/min）。

两组干预时间均>72 h。

1.3 观察指标

干预72 h 后氧疗效果：采用血气电解质分析仪（深圳市麦迪聪医疗公司，型号：BG-800）检测两组血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

干预72 h 后痰液黏稠度：采用气道分泌物评分[6]评估两组痰液情况，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（痰液呈米汤或白色泡沫状，吸痰时连接管内无明显痰液残留为Ⅰ度；痰液呈淡黄色，较黏稠，吸痰时连接管内残留少许痰液，但易被水冲净为Ⅱ度；痰液呈黄色、黏稠，吸痰时连接管内残留大量痰液，不易被水冲净为Ⅲ度）。

干预72 h 后气道湿化满意度、痰痂形成率及肺部感染发生率：气道湿化满意是指患者呼吸顺畅，气道分泌物较稀薄，无明显痰栓或黏痰咳出，能顺利吸出或咳出，听诊肺部无明显干湿啰音；痰痂形成是指口腔内壁、吸痰管内或壁上附着痰痂或痰痂；肺部感染是指患者具有肺部感染的症状，听诊肺部有湿啰音，痰培养（+），胸片或CT 检查具有肺部感染征象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预72 h 后氧疗效果比较

干预72 h 后，观察组SpO2和PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预72 h 后氧疗效果比较（±s）

表1 两组干预72 h 后氧疗效果比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；SpO2 为血氧饱和度，PaO2为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组 41 95.07±1.97 98.27±8.06a 42.15±3.16a观察组 41 98.05±2.10 106.95±9.72a 38.17±3.02a t 2.127 0.264 2.321 P 0.045 0.035 0.029

2.2 两组干预72 h 后痰液黏稠度比较

干预72 h 后，观察组痰液黏稠度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（P<0.05），见表2。

表2 两组干预72 h 后痰液黏稠度比较（例）

2.3 两组干预72 h 后气道湿化满意度、痰痂形成率和肺部感染率比较

干预72 h 后，观察组气道湿化满意度高于对照组，痰痂形成率和肺部感染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预72 h 后气道湿化满意度、痰痂形成率和肺部感染率比较[例（%）]

3 讨论

受高热、呼吸过快或过度通气等因素影响，重症患者呼吸道水分和热量丢失增加，使吸入气体的温湿化明显不足，造成痰液黏稠干结，不仅可形成痰痂阻塞肺泡及细支气管，破坏气道黏液纤毛转运系统，造成肺泡或肺小叶不张，使肺顺应性下降并增加分流样效应，从而引发肺部感染；而且还可增加呼吸功耗，导致呼吸肌疲劳，进一步降低气道廓清能力，使气道分泌物更难咳出。因此，重症患者接受氧疗时，对吸入气体予以加温湿化显得尤为重要[7]。

传统鼻导管或面罩吸氧吸入的氧气温度约为20 ℃，明显低于人体的正常体温，且以室温灭菌用水作为湿化液，湿化效果不佳，轻者出现口鼻咽部不适，重者可出现鼻黏膜干燥、额窦疼痛或鼻腔出血等不适；此外，还可引起痰液黏稠、咳痰困难而加重呼吸困难，加重脑缺氧而导致病情恶化[8-9]。

高流量呼吸湿化治疗仪是一种能产生高浓度恒温及加湿气体的呼吸辅助吸氧仪器，不仅可提供精准给氧浓度及远超于患者需求的恒定混合气体流量，提供呼吸支持[10-13]；而且可模拟人体呼吸所需温度和湿度，抑制水气冷凝，稀释痰液；因此，能维持呼吸道在适宜的温湿度，减轻黏膜损伤，促进纤毛摆动，及时清除呼吸道内痰液[14-15]。

本研究结果示，干预后，观察组SpO2和PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，痰液黏稠度优于对照组，气道湿化满意度高于对照组，痰痂形成率及肺部感染率低于对照组。以上结果提示，高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者氧疗湿化中的应用效果优于传统鼻导管或面罩吸氧方法，不仅可改善氧疗效果，提供良好的呼吸支持，而且可降低痰液黏稠度，增加气道湿化效果，降低痰痂形成率和肺部感染发生率。其原因为，高流量呼吸湿化治疗仪能通过维持低水平呼气末正压，减少鼻咽部无效死腔，有利于肺泡扩张，改善氧合功能，从而提升氧疗效果[16-17]；高流量呼吸湿化治疗仪能提供充分湿化加温的气体，减少水气冷凝，改善气道湿化效果，减轻气道痉挛，从而降低痰液黏稠度[18-19]；高流量呼吸湿化治疗仪还可增强气道黏液的纤毛转运功能，维持纤毛正常运动，加快咳出呼吸道内痰液，降低气道痰痂形成，避免或减少肺炎的发生率[20-22]。

综上所述，高流量呼吸湿化治疗仪在重症非人工气道患者中的应用不仅可提高氧疗效果，提供良好的呼吸支持，而且可稀释痰液，增加气道湿化，减少痰痂的形成及肺部感染的发生。