光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤患者中的应用效果

王晶晶，陈丽云，曾燕惠

联勤保障部队第909 医院 （福建厦门 361000）

烧伤属于临床常见的外伤性损伤，主要是由外界高温、化学物质或电流等因素造成的身体组织损伤[1]。烧伤不仅可造成皮肤黏膜组织的炎症反应，且会危及机体其他脏器的机能，进而引起并发症，影响患者的正常生活。现代烧伤治疗和护理技术涵盖手术、药物、物理治疗和综合康复护理等多方面，但仍面临感染控制困难、瘢痕预防和创面愈合困难等问题，需要进一步加强科学研究与探索[2-3]。

随着光学和电子技术的不断进步，已有相关研究证明光子治疗仪对患者受损区域进行照射的有效性。光子治疗仪可以促进血管扩张、激活细胞代谢等生理过程，从而缩短愈合时间、促进伤口修复，改善瘢痕形成和疼痛不适等问题，为烧伤患者的治疗提供了新的研究方向[4]。基于此，本研究探讨光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2022 年7 月于我院进行治疗的72 例烧伤患者作为研究对象，根据住院编号奇偶数分为对照组（奇数）和观察组（偶数），每组36 例。对照组男19 例，女17 例；平均年龄（42.56±3.45）岁；Ⅱ度烧伤16 例，Ⅲ度烧伤20 例；平均烧伤面积（18.32±2.15）%。观察组男20 例，女16 例；平均年龄（43.25±3.51）岁；Ⅱ度烧伤15 例，Ⅲ度烧伤21 例；平均烧伤面积（18.28±2.23）%。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：诊断为烧伤患者；无凝血功能障碍；对光源不过敏；依从性良好。排除标准：先天瘢痕体质患者；治疗前已经出现感染；妊娠期或哺乳期女性；患有恶性肿瘤；患有精神疾病；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用综合康复护理。

首先，评估患者的烧伤程度和康复需求。（1）确定患者的烧伤范围和严重程度：通过准确测量烧伤面积大小和深度，确定烧伤范围和严重程度，以选择合适的治疗方法和康复方案。（2）评估烧伤部位：不同烧伤部位可能会对患者的身体功能和外貌产生不同程度的影响，因此需根据烧伤部位制定针对性康复策略。（3）评估身体功能障碍情况：通过评估患者的肢体活动局限、关节僵硬情况、手指灵活度等方面，有助于了解患者的日常生活受限程度，并为其制定个性化康复训练计划。（4）评估心理状况：评估烧伤患者的心理状况有助于了解患者的精神状态，及时发现和解决患者可能遇到的心理问题，并为其提供具有针对性的心理支持和协助，从而缓解其痛苦和不良情绪，有利于康复。

其次，制定个性化康复护理计划。（1）制定康复目标：根据评估结果制定具体的康复目标，如恢复受损组织的功能、减少并发症的发生、提高生活质量等。（2）制定护理措施：制定换药、清创、营养支持、皮肤保养等具体的护理措施，且实施过程中需根据患者的实际病情予以个性化调整。（3）制定康复训练：根据烧伤患者的实际病情制定个性化康复训练，帮助患者恢复受损组织功能。

然后，实施康复护理计划。（1）保持良好的身体卫生：护理人员每天为患者更换清洁、干燥的衣物和床单2 次，使患者保持身体干燥；每天更换1 次敷料，更换敷料前使用0.9%氯化钠注射液或其他无菌溶液清洁烧伤创面，避免使用刺激性较大的药物。（2）控制疼痛：通过专业的按摩手法帮助患者缓解疼痛，按摩力度应尽量达到使烧伤瘢痕变白为宜，时间≥10 min，根据皮肤状态可适当延长按摩时间。（3）营养支持：按照营养支持方案，为患者提供高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，并采取多次小餐的方式进食。（4）心理支持：通过与患者交流，鼓励其表达自身感受，从而了解其情绪反应，为其提供必要的支持与安慰；为患者提供舒适和安静的环境，帮助其休息与冷静情绪；运用深呼吸、冥想、听音乐等放松技巧，帮助患者缓解焦虑和紧张感；必要时，可遵医嘱使用药物帮助患者入睡、舒缓情绪。

最后，监测患者的康复状况。（1）定期评估烧伤伤情：定期对烧伤部位进行病情观察及疼痛程度评估，重点观察伤口的愈合情况、创面是否出血、是否内存积液及感染，以便协助医师及时调整治疗方案。（2）定期进行康复训练评估：针对不同恢复阶段和不同病情制定相应的训练计划，并定期评估训练方案的科学性和有效性。（3）监测患者的营养状况：监测患者的饮食摄入和营养状况，及时调整饮食方案并补充营养素。（4）定期进行心理评估：定期进行心理评估并提供正确的康复宣教和心理支持，帮助患者较为乐观和自信地面对病情和康复护理过程。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合光子治疗仪干预。

仪器为深圳普门科技股份有限公司的Carnation-88A型光子治疗仪（规格：2 400 mm×2 560 mm×2 700 mm）。（1）确定治疗时机和治疗目标：光子治疗仪适用于不同阶段的烧伤患者，需要根据患者的状况和康复进度确定治疗时机和治疗目标，以便量身定制治疗方案。（2）计算治疗参数：对于不同程度的烧伤患者，治疗康复所需的参数不同，需根据患者的具体情况调整治疗光子的照射时间、照射距离、治疗次数。（3）设定治疗参数：Ⅱ级烧伤（部分厚度烧伤）患者建议照射时间7～10 min/次，照射距离5～10 cm，治疗次数2～3 次/d；Ⅲ级烧伤（全层厚度烧伤）患者建议照射时间10～15 min/次，照射距离8～12 cm，治疗次数3～4 次/d。

1.3 观察指标

比较两组创面疼痛程度：干预1、7、14 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分值0～10 分，评分与疼痛程度呈正相关。

记录两组创面愈合时间。

比较两组瘢痕增生情况：干预14 d 后采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估，包括血管分布、皮肤色泽、厚度情况、柔软情况4 项，分值分别为0～3 分、0～3 分、0～4 分、0～5 分，评分越高说明该项目瘢痕增生情况越严重。

比较两组并发症发生率：记录两组创面出血、创面内存积液、创面感染、休克、呼吸衰竭、败血症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面疼痛程度和创面愈合时间比较

观察组干预1、7、14 d 的VAS 评分均低于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组创面疼痛程度和创面愈合时间比较（±s）

表1 两组创面疼痛程度和创面愈合时间比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分（分） 创面愈合时间（d）1 d 7 d 14 d对照组 36 6.13±1.64 4.43±1.22 2.53±1.34 19.42±3.35观察组 36 5.25±1.71 3.65±1.46 1.54±1.15 14.53±2.31 t 2.228 2.460 3.364 7.210 P 0.029 0.016 0.001 <0.001

2.2 两组瘢痕增生情况比较

观察组干预14 d 后VSS 各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组VSS 评分比较（分，±s）

表2 两组VSS 评分比较（分，±s）

注：VSS 为温哥华瘢痕量表

组别 例数 血管分布 皮肤色泽 厚度情况 柔软情况对照组 36 2.19±0.28 2.78±0.11 3.41±0.24 3.97±0.65观察组 36 1.05±0.11 1.98±0.36 1.87±0.17 1.22±0.54 t 22.737 12.751 31.417 19.526 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

目前，光子治疗仪已成为光子治疗领域的重要诊疗仪器。细胞线粒体受到光子刺激后，其上的过氧化氢酶活性增强，进而可促进蛋白合成和增强白细胞吞噬能力，从而达到消炎、止痛的功效[2]。因此，光子治疗仪被广泛应用于疼痛治疗、组织修复和创面愈合等领域[5]。

本研究结果表明，观察组创面愈合过程中的疼痛程度、创面愈合时间均优于对照组（P<0.05），表明光子治疗仪联合综合康复护理能够有效缓解烧伤患者的创面疼痛并促进创面愈合。光子治疗仪是一种低剂量激光、LED 或其他光源的治疗方式，其通过以下多种作用机制减轻烧伤患者的创面疼痛，促进伤口愈合[6-8]。（1）促进血流和氧气供应：光子治疗仪通过适当的光强度和波长作用于烧伤创面，可以刺激毛细血管扩张，增加细胞后期的代谢活性，统调细胞趋化因子的分泌，有助于加强细胞修复过程，从而增加血流和氧气供应，以减轻疼痛，加速伤口愈合，缩短恢复时间[9]。（2）减轻炎症反应：烧伤创面会引起局部炎症反应，出现疼痛和红肿等不适症状，而光子治疗仪可通过改善创面内细胞环境和免疫状态，调节免疫反应过程，从而有效缓解患者的疼痛不适，促进伤口愈合[10-11]。（3）促进组织修复：光子治疗仪通过刺激创面内细胞，加速细胞增殖和分化，从而促进胶原蛋白和弹性纤维合成，提高组织的紧致度和弹性，减轻创面疼痛，促进伤口愈合[12]。

本研究结果表明，观察组干预14 d 后VSS 各项评分均低于对照组（P<0.05），表明光子治疗仪联合综合康复护理有助于减少瘢痕增生的出现。光子治疗仪通过刺激细胞在创面内增殖、分裂并形成新的胶原纤维，同时通过改善血液循环和调节局部组织内的代谢状态，改善皮肤组织整体结构，进而保护患者的皮肤组织，使治疗部位的瘢痕变得柔软平整，有效降低瘢痕增生的程度[13-14]。同时，该仪器可干预和调节细胞内的钙离子、细胞因子和外分泌体等信号传导通路，从而控制细胞的增殖、分化和凋亡等过程，促进受损部位的细胞自愈能力和组织功能恢复，使皮肤恢复自然美观的外观和触感[15]。光子治疗仪还可解除损伤组织对氧化酶的抑制作用，从而增强细胞对氧气的利用能力，提高细胞的有氧呼吸水平，这个过程进一步改善了局部的氧气分布和微循环，加速了肉芽组织生长和创面愈合，从而可减少瘢痕产生，使皮肤恢复自然、健康的状态[16]。

本研究结果表明，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明光子治疗仪联合综合康复护理有助于提高治愈效果，降低并发症风险。光子治疗仪通过以下作用增强皮肤对外部刺激的自我修复和防御能力，从而降低烧伤患者出现并发症的风险[17]。（1）促进皮肤细胞代谢：光子治疗仪可刺激皮肤细胞内新陈代谢的活跃度，提高细胞内能量水平，从而增强细胞的自我修复和再生能力[18]。（2）改善局部血液循环：光子治疗仪可以调整局部血管的扩张状态和血流速度，进而增强血管内皮细胞的代谢活力和通透性，使得氧气和养分可以被输送到创面深处；同时，有助于促进创面内细胞的再生和修复，使瘢痕增生程度明显减轻，加速创面愈合[19]。（3）抗炎作用：光子治疗仪可改善炎症反应，抑制炎症细胞的浸润，减轻疼痛症状，同时促进组织细胞外基质的产生，提高细胞组织修复的效率[20]。（4）免疫调节作用：光子治疗仪可增加皮肤细胞的自身免疫力，促进皮肤和组织间的信号传递，使免疫反应较为精确和及时，从而降低感染风险[21]。

综上所述，光子治疗仪联合综合康复护理在烧伤患者中的应用效果优于单一应用综合康复护理，可减轻创面愈合过程中的疼痛程度，缩短愈合时间，改善瘢痕增生情况，降低并发症风险。