分阶段康复训练对肩袖损伤行肩关节镜修复术后患者生活质量改善的效果分析

马利利 卜叶萱 陈诗露 孟敏

作者简介：马利利，大学本科，主管技师，研究方向：临床康复治疗研究。

通信作者：孟敏，大学本科，主管技师，研究方向：临床康复治疗研究。E-mail：781568157@qq.com

【摘要】目的 观察分阶段康复训练应用于肩袖损伤患者行肩关节镜修复术后对其生活质量的影响，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2021年1月至2023年6月青岛阜外心血管病医院收治的60例肩袖损伤行肩关节镜修复术后患者分为对照组和试验组，各30例。给予对照组患者常规干预（包括抗感染、早期运动锻炼等），在常规干预的基础上给予试验组患者分阶段康复训练干预。比较两组患者主动前屈角度和体侧外旋角度、加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分优良率及简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果 干预后，两组患者主动前屈角度和体侧外旋角度均大于干预前，且试验组均大于对照组（均P<0.05）。试验组患者UCLA评分整体优于对照组，且UCLA 评分总优良率高于对照组（均P<0.05）。干预后，两组患者SF-36评分高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05）。结论 分阶段康复训练干预可有效改善肩袖损伤患者行肩关节镜修复术后的主动前屈和体侧外旋角度，提高肩关节功能和生活质量。

【关键词】分阶段康复训练；肩袖损伤；肩关节镜修复术；生活质量

【中图分类号】R684；R493 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.045

肩袖损伤属于临床上较为常见的一种疾病，肩袖主要包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌，常由跌倒时手外展着地或手持重物时肩关节突然外展上举等情况导致。该疾病常见症状表现为肩关节疼痛及肩关节功能障碍等，随着病情的进展，会进一步诱发冈上肌、冈下肌及三角肌的萎缩，严重者甚至会导致残障[1]。该病的疼痛症状较为明显，对患者的日常生活及工作造成严重影响。临床上常应用肩关节镜修复术进行治疗，该手术具有创伤小、出血少及术后恢复快等优势。为促进患者术后肩关节功能尽快改善，术后需采取康复干预措施。目前临床的常规干预包括对症处理、监测患者病情变化等，可取得一定效果，但存在个体差异；而分阶段康复训练能够依据患者的实际情况给予更具针对性的干预措施，能够更好地改善患者的主动前屈和体侧外旋角度，促进患者肩关节功能恢复[2]。基于此，本研究进一步分析分阶段康复训练对肩袖损伤行肩关节镜修复术后患者的效果，观察其对患者生活质量的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年1月至2023年6月青岛阜外心血管病医院收治的60例肩袖损伤行肩关节镜修复术后患者分为对照组和试验组，各30例。对照组中男性患者18例，女性患者12例；年龄25～69岁，平均年龄（52.38±3.57）岁；病程16～34 d，平均病程（25.67±2.16）d。试验组中男性患者16例，女性患者14例；年龄26～70岁，平均年龄（52.41±3.49）岁；病程17～38 d，平均病程（25.58±2.07）d。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经青岛阜外心血管病医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合肩袖损伤的诊断标准[3]，均为单侧肩袖损伤，具有疼痛、局部肿胀及活动受限等临床症状，并经影像学检查确诊；②肩关节镜修复手术指征[3]，肩关节脱位后造成關节囊不稳定、粘连，产生粘连性关节囊炎等。③生命体征稳定。排除标准：①合并严重肾功能不全者；②合并血液性疾病、严重感染者。

1.2 干预方法 对照组患者给予常规干预。对患者入院实施手术治疗期间的各项生命体征展开严密监测。注意观察患者病情变化，术后实施常规抗感染干预。根据患者术后的实际情况指导其佩戴肩关节保护支具，实施常规的肩关节制动功能锻炼及早期功能锻炼干预。肩关节制动功能锻炼包括钟摆运动、伸直肘关节等，早期功能锻炼干预包括爬墙法、画圈法、梳头法及器械锻炼等。试验组患者给予分阶段康复训练干预。常规体征监测和抗感染干预同对照组。第一阶段的康复训练干预在患者术后6周内进行，分为3个部分：①主动活动干预训练。主动活动干预主要以患肢进行前后、左右摆动，顺、逆时针进行画圈训练，在康复师的指导下，患者患肢进行钟摆与画圈活动，必要时可以健手进行辅助。②被动活动干预训练。在术后第1天开展的被动活动主要包括肩关节前屈与体侧外旋。术后第3天与术后第4天开展的被动活动主要包括肩关节外展与内旋。术后每天至少保证进行1次被动活动干预训练。③实施三角肌等长收缩训练。在患者术后2周并拆线后，实施前、中及后部三角肌等长收缩训练，5～10次为1组，3组/d。第二阶段的康复训练干预在患者术后7～12周进行，进一步改善其肩关节活动度，展开早期的力量训练，分为2个部分：①实施主动辅助关节活动训练干预。在除肩吊带后，指导患者实施肩梯、滑轮等训练。②实施被动辅助关节活动训练干预。使患者以站立位，应用干预专用棍指导患者患肢进行前屈、外旋及外展等干预，5～10次为1组，3组/d。保持训练患者肩部结构及收缩功能的肩部肌肉等长练习，5～10次为1组，3组/d。第三阶段的康复训练干预患者术后的13～18周实施，进一步保护肩袖缝合部位等，持续实施肩关节的力量训练，分为2个部分：①实施牵拉训练。应用门、桌子等实施肩关节各方向牵拉训练，每次持续10～20 s，5～10次为1组，3组/d。②实施其他力量训练。指导患者应用不同的健身器材（弹力绳，哑铃）等进行不同强度的上、下、左、右各方向力量训练，主要以肩关节体侧抗阻内外旋、抗阻后伸及抗阻前屈等，5～10次为1组，3组/d。两组患者干预时间均为6～18周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者肩关节主动前屈角度和体侧外旋角度。于干预前后采用可穿戴关节活动度测量仪（武汉拓思瑞医疗科技有限公司，鄂械注准20232074221，型号：BMD-2020）测量患者的主动前屈角度和体侧外旋角度。②比较两组患者干预后的加州大学肩关节评分系统（UCLA）评分。采用UCLA评估患者肩关节功能，UCLA评分范围0～35分，34～35分为优，29～33分为良，<29分为差[4]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③比较两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。采用SF-36评价患者干预前后的生活质量，SF-36分数范围0～100分，分数与生活质量成正比[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节主动前屈角度和体侧外旋角度比较 干预前，两组患者在肩关节主动前屈与体侧外旋角度的比较，提示差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，两组患者肩关节主动前屈角度和体侧外旋角度较干预前增大，且试验组增大幅度高于对照组，提示差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后的UCLA评分比较 试验组患者的整体UCLA评分较对照组更优，且总优良率较对照组更高，提示差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者SF-36评分比较 干预前，两组患者在SF-36评分的比较，提示差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SF-36评分均较干预前升高，且试验组升高幅度大于对照组，提示差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肩袖损伤是临床上常见的疾病之一，发病原因与肩关节关节囊较为薄弱，肩关节周围肌肉组织疏松及肩关节稳定性相对机体其他关节的稳定性较差等有关[6-7]。该病会导致患者肩袖肌肉部分或全部撕裂，患病后影响患者日常生活，降低生活质量，临床常用的治疗措施包括保守治疗、手术治疗等。但保守治疗的效果欠佳，而肩关节镜修复术的治疗效果相对较好，通过实施小切口手术，有效修补肩袖的损伤[8-9]。但是患者术后仍会出现疼痛等多种不适症状，为进一步改善肩关节功能，促进患者恢复，需加强治疗期间的干预措施，如采用分阶段康复训练，能够较好促进患者恢复。

本研究结果显示，干预后，两组患者的主动前屈角度与体侧外旋角度均较干预前增大，且试验组增大幅度大于对照组，这提示进行分阶段康复训练后，患者的主动前屈角度和体侧外旋角度得到更好的改善。这主要是由于分阶段康复训练结合患者实际情况并进行个体化干预，实施主动活动及被动活动等，提高康复效果[10-11]。本研究结果还显示，试验组患者整体UCLA评分较对照组更优，且总优良率较对照组更高。分阶段康复训练可根据不同患者的实际病情结合肩袖损伤愈合所呈生物力学特点，为不同患者给予更加具备针对性、个体化的康复干预训练方案[12]，分为三个阶段实施：第一阶段为活动训练，以进一步防止肩关节僵硬，缓解患者的疼痛及肿胀等情况；第二阶段则针对患者的实际情况实施早期力量的训练干预，有效改善肩关节的活动度，对肩袖修补部位起到更好地保护；第三阶段为持续实施力量的训练干预，并实施肩关节全范围的活动训练，有效提升患者的肩关节功能，促进其肌肉功能的恢复，进一步扩大肩关节活动范围[13]。本研究结果还显示，干预后，两组患者SF-36评分高于治疗前，且试验组高于对照组，这提示分阶段康复训练提高患者生活质量的效果更好，这与庞忠莉等[14]的研究结果相似。分阶段康复训练结合患者实际情况，注意循序渐进，逐渐增加训练的强度和次数，以患者的实际耐受情况进行调整，有效促进患者恢复，提升预后效果。在实施训练的过程中，应注意观察患者的实际反应，出现任何不适的情况，应及时停止训练干预[15]。

综上所述，分阶段康复训练对肩袖损伤行肩关节镜修复术后患者的干预效果良好，并显著改善患者的肩关节功能，可优化患者生活质量。

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