血清肿瘤坏死因子-α/白细胞介素-10比值联合C反应蛋白/白蛋白比值在重症肺部感染病情评估中的应用

胡淑燕 王才友 范绍辉 吴小燕 邝雅玲

基金项目：珠海市医学科研项目（编号：2220009000035）

作者简介：胡淑燕，大学本科，副主任技师，研究方向：临床医学检验。

【摘要】目的 探讨血清肿瘤坏死因子-α/白细胞介素-10（TNF-α/IL-10）比值联合C反应蛋白/白蛋白（CRP/ALB）比值在重症肺部感染病情评估中的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的68例肺部感染患者的临床资料，根据肺炎严重指数（PSI）评分将患者分为重症组（14例，PSI评分>130分）、中症组（29例，PSI评分91～130分）和轻症组（25例，PSI评分<91分），另选取同期于遵义医科大学第五附属（珠海）医院体检的20名健康体检者作为对照组。比较4组研究对象血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值，分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值与PSI评分的相关性；分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值诊断重症肺部感染的临床价值。结果 重症组患者TNF-α、IL-10、CRP水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值均高于中症组、轻症组及对照组，中症组均高于轻症组、对照组，轻症组均高于对照组，重症组患者ALB水平低于中症组、轻症组及对照组，中症组低于轻症组、对照组，轻症组低于对照组（均P<0.05）。Pearson相关性分析显示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值与PSI评分均呈正相关（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析显示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值单独及联合检测诊断重症肺部感染的曲线下面积（AUC）分别为0.787、0.851及0.926，敏感度分别为0.731、0.750及0.788，特异度分别为0.679、0.782及0.795。结论 TNF-α/IL-10比值与CRP/ALB比值均可用于诊断重症肺部感染，两项联合诊断可进一步提高诊断价值。

【关键词】重症肺部感染；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-10；C反应蛋白；白蛋白

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.040

肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，患者多表现为呼吸困难、咳嗽及发热等症状，而重症肺部感染起病急、病情进展迅速，严重者可发生呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡[1]。因此，临床对肺部感染的诊断及严重程度的评估极为重要。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）及白蛋白（ALB）均是用于评估炎症反应的指标，TNF-α/IL-10比值可反映机体炎症反应程度和拮抗炎症反应的情况，较单一指标评估肺部感染更加全面[2]；肺部感染患者由于炎症反应加重、营养状况较差，其CRP水平升高、ALB水平降低，CRP/ALB比值会明显增大，对于评估该病病情具有较高的敏感度[3]。目前关于上述两项指标联合检测诊断肺部感染的报道尚不多见，基于此，本研究旨在观察TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值单独及联合检测诊断重症肺部感染的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年6月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的68例肺部感染患者的临床资料，根据肺炎严重指数（PSI）评分[4]将患者分为重症组（14例，PSI评分>130分）、中症组（29例，PSI评分91～130分）、轻症组（25例，PSI评分<91分），另选取同期于遵义医科大学第五附属（珠海）医院体检的20名健康体检者作为对照组。重症组患者中男性9例，女性5例；年龄51～73岁，平均年龄（61.39±6.82）岁；吸烟史8例，高血压7例，糖尿病史3例。中症组患者中男性19例，女性10例；年龄53～71岁，平均年龄（60.92±6.37）岁；吸烟史13例，高血压16例，糖尿病史7例。轻症组患者中男性16例，女性9例；年龄50～69岁，平均年龄（60.58±6.12）岁；吸烟史11例，高血压15例，糖尿病史5例。对照组研究对象中男性12例，女性8例；年龄51～68岁，平均年龄（58.17±7.44）岁。4组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经遵义医科大学第五附属（珠海）医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①重症组、中症组及轻症组患者符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[5]中肺部感染的诊断标准；②年龄≥18岁；③无肺栓塞、肺结核等疾病。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②采血前7 d内有重大手术或严重创伤者；③合并其他部位感染者。

1.2 检测方法 采集所有研究对象空腹肘静脉血5 mL，采用离心机（北京时代北利离心机有限公司，型号：DT5-4B）以3 000 r/min离心10 min（离心半径为8 cm），取血清。采用酶联免疫分析法（双抗体夹心法）检测TNF-α、IL-10水平，试剂盒购自上海源桔生物科技中心；采用全自動生化分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20153221247，型号：cobas 8000），以免疫比浊法测定CRP水平、以比色法测定ALB水平，试剂盒购自罗氏诊断产品（上海）有限公司。操作均严格遵循试剂盒说明，并计算TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值。

1.3 观察指标 ①比较4组研究对象TNF-α、IL-10、CRP、ALB水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值。②分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值与PSI评分的相关性。③分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值单独及联合检测诊断重症肺部感染的临床价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 29.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，多组间比较行方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；相关性分析采用Pearson检验；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组研究对象TNF-α、IL-10、CRP、ALB水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值比较 重症组患者TNF-α、IL-10、CRP水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值均高于中症组、轻症组及对照组，中症组均高于轻症组、对照组，轻症组均高于对照组，重症组患者ALB水平低于中症组、轻症组及对照组，中症组低于轻症组、对照组，轻症组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值与PSI评分的相关性分析 Pearson相关性分析显示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值与PSI均呈正相关（均P<0.05），见表2。

2.3 TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值单独及联合检测诊断重症肺部感染的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值单独及联合检测诊断重症肺部感染的曲线下面积（AUC）分别为0.787、0.851及0.926，敏感度分别为0.731、0.750及0.788，特异度分别为0.679、0.782及0.795，见表3、图1。

3 讨论

目前临床通常采用PSI评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）評分等评估肺部感染患者的病情，但均存在一定的局限性[6]。有研究发现，CRP、

本研究结果显示，重症组患者TNF-α、IL-10、CRP水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值均高于中症组、轻症组及对照组，中症组均高于轻症组、对照组，轻症组均高于对照组，重症组患者ALB水平低于中症组、轻症组及对照组，中症组低于轻症组、对照组，轻症组低于对照组；相关性分析显示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值与PSI评分均呈正相关，这提示上述血清指标水平与肺部感染严重程度密切相关。发生肺部感染时，肺部毛细血管渗透性增加，TNF-α能够经血液循环进入肺泡，也可从肺泡进入血液循环，导致炎症反应不断加重[8]。IL-10是一种多功能负性调节因子，可抑制中性粒细胞、巨噬细胞等产生TNF-α等炎症因子，还能通过影响机体清除病原微生物的能力，达到加重肺部感染的作用[9]。CRP是一种急性时相期蛋白，当机体发生创伤、感染等情况时，CRP水平异常升高，可影响T淋巴细胞、自然杀伤细胞的释放，降低免疫功能，加重肺部感染[10]。ALB是维持人体营养的一种蛋白质，既往研究常将其作为评估患者营养状况的参考指标，患者发生感染时，会加重机体消耗并降低肝脏合成ALB的能力，从而导致ALB水平下降[11]。

本研究ROC曲线分析结果显示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值单独及联合检测诊断重症肺部感染的价值较高，且联合诊断可进一步提高诊断效能，这提示两者均可作为评估重症肺部感染的参考指标。TNF-α/IL-10比值可反映机体促炎因子与抗炎因子平衡状况，其值越高表明炎症反应越重，可能引发多器官功能损伤，因此，该指标可反映肺部感染程度[12]。CRP/ALB比值与毛细血管渗透程度具有一定联系，能够反映微血管通透性，而肺部感染的一项病理生理特征为肺毛细血管渗透性增加，因此，CRP/ALB比值对于评估肺部感染具有一定价值[13]。但本研究仍存在部分局限性，如纳入样本较少，可能影响研究结果的科学性，因此，未来仍需进行多中心、大样本量的研究进一步验证。

综上所述，血清TNF-α/IL-10比值和CRP/ALB比值均与肺部感染严重程度存在一定相关性，两者联合诊断重症肺部感染具有较好的价值。

参考文献

黄芳，陈兴峰，王燕萍.医院获得性肺炎的流行病学特点及预防措施研究[J].中华医院感染学杂志， 2018， 28（13）： 2053-2055.

余德玲，康艳，郑桂花. 凝血功能指标及血清TNF-α、IL-10、PCT水平在重症肺部感染患者中的变化及临床意义[J]. 医药论坛杂志， 2020， 41（9）： 175-176，封3.

赵磊，薛剑，王瑜玲，等.脑梗死合并肺部感染病人Th1/Th2、CRP/ALB比值和NLR变化及临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2021， 19（8）： 1388-1391.

SURHONE L M， TENNOE M T， HENSSONOW S F. Pneumonia Severity Index[J]. Journal of General Internal Medicine， 2010， 14（6）： 333-340.

中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（4）： 253-279.

安铁峰，王文科. PSI评分和CURB-65评分判断慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的价值[J].内科急危重症杂志， 2018， 24（5）： 423-424， 430.

周星求，赖智权，麦伟流，等.血清CRP/ALB、NLR、GLI水平对重症肺炎患者预后的预测价值[J].广州医药， 2022， 53（4）： 47-50.

吴广江，马颖欣，王泽娟，等.探讨外周血IgM、TNF-α、SPA及IL-10表达在院内获得性肺炎患者治疗及预后中的评价影响[J].标记免疫分析与临床， 2019， 26（2）： 181-184， 200.

郑蓉蓉，王一江，谢林燕.支气管哮喘合并肺部感染患者血清IL-4和IL-10水平测定及临床意义[J].临床与病理杂志， 2020， 40（10）： 2556-2559.

李娜，刘婧，苗晓云，等. C反应蛋白与白蛋白比值预测重症肺炎患者预后的临床研究[J].临床肺科杂志， 2017， 22（6）： 1113-1116.

杨汉才，许志定，彭可科，等. CRP/Alb比值对老年急性缺血性脑卒中患者卒中相关性肺炎的预测价值[J].解放军医药杂志， 2020， 32（5）： 94-98.

邓斌，冯霞，王定勇，等.动态监测重症肺炎患者血浆中TNF-α与IL-10和TGF-β水平变化研究[J].中华医院感染学杂志， 2016， 26（13）： 2942-2944.

张健，李兰，范世明. CD64指数、sTREM-1、CRP/Alb比值对重症肺炎患者的诊断和预后价值分析[J].热带医学杂志， 2019， 19（7）： 890-893.