高压氧治疗用于颅脑外伤患者标准外伤大骨瓣减压术后的临床价值

谈锦科 管雪军

作者简介：谈锦科，大学本科，副主任医师，研究方向：颅脑创伤、脑血管疾病的诊疗。

通信作者：管雪军，大学本科，副主任医师，研究方向：颅脑创伤、脑血管疾病的诊疗。E-mail：xijie2001@163.com

【摘要】目的 评估高压氧治疗用于颅脑外伤患者标准外伤大骨瓣减压术后的临床价值，为临床提供参考。方法 选取2019年4月至2023年1月常熟市中医院收治的80例行标准外伤大骨瓣减压术的颅脑外伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者仅接受标准外伤大骨瓣减压术治疗，观察组患者在完成标准外伤大骨瓣减压术后给予高压氧治疗。比较两组患者血清因子水平、预后情况及日常生活能力。结果 术后2个月，两组患者组织因子途径抑制物-1（TFPI-1）水平均高于术前，细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、S100β蛋白水平均低于术前，且观察组TFPI-1水平高于对照组，ICAM-1、S100β蛋白水平均低于对照组（均P<0.05）。术后6个月，观察组患者格拉斯哥预后量表（GOS）分级程度优于对照组（P<0.05）。术后6个月，两组患者日常生活活动能力评定量表（ADL）评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 颅脑外伤患者行标准外伤大骨瓣减压术后应用高压氧治疗能够优化血清生化指标，改善预后，提升患者生活质量，值得临床应用。

【关键词】颅脑外伤；标准外伤大骨瓣减压术；高压氧

【中圖分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.021

颅脑外伤是指因外力作用于头部导致脑组织及其附属结构受损的临床病症，发生率较高，可导致患者残障、死亡等严重后果[1]。颅脑外伤的临床表现较多，包括头痛、呕吐、意识障碍甚至昏迷等，严重者可能会出现颅内高压、脑疝等危及生命的情况。针对重度颅脑损伤患者，标准外伤大骨瓣减压术是首选的治疗方案，可有效降低颅内压，为受损脑组织创造恢复环境[2]。目前，提高标准外伤大骨瓣减压术术后患者的恢复质量仍是临床亟待解决的问题。高压氧在颅脑外伤的治疗中发挥着关键作用，通过提高患者的血氧饱和度，从而加速脑细胞的代谢，还能有效促进受损脑区的功能恢复，加速患者的觉醒[3]。因此，本研究探讨高压氧治疗应用于颅脑外伤行标准外伤大骨瓣减压术后患者的临床价值，以改善其预后和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2023年1月常熟市中医院收治的80例行标准外伤大骨瓣减压术的颅脑外伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性26例，女性14例；年龄26～65岁，平均年龄（42.31±7.43）岁；受伤原因：车祸伤22例，坠落伤13例，摔伤5例；病灶位置：硬膜外血肿2例，硬膜下血肿33例，弥漫性脑肿胀5例；血肿量23.50～72.70 mL，平均血肿量（44.58±15.06）mL；受伤至手术时间2～15 h，平均受伤至手术时间（8.23±3.15）h。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄24～68岁，平均年龄（42.68±8.33）岁；受伤原因：车祸伤21例，坠落伤12例，摔伤7例；病灶位置：硬膜外血肿1例，硬膜下血肿33例，弥漫性脑肿胀6 例；血肿量21.60～69.35 mL，平均血肿量（45.99±15.61）mL；受伤至手术时间1～14 h，平均受伤至手术时间（8.87±3.42）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经常熟市中医院医学伦理委员会批准，患者家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合颅脑外伤的诊断标准[4]，并有相应的影像学证据支持；②符合《颅脑创伤临床救治指南》[5]中标准外伤大骨瓣减压术施术指征者；③年龄18～65岁。排除标准：①有心脏病、肾脏病或重大内科疾病者；②存在先天性疾病或其他原因导致的颅内结构异常者；③对高压氧治疗存在禁忌证者；④曾在其他医院接受过相关治疗者。

1.2 治疗方法 所有患者均接受抗休克、抗炎、止血、脱水及纠正酸碱平衡等基础治疗。对照组患者给予标准外伤大骨瓣减压术治疗。常规消毒、铺巾，全身麻醉。取平卧位，皮肤切口从矢状窦旁边0.0～2.0 cm开始，沿矢状窦后方延伸至顶结节，然后弧形下行直至耳廓上边缘，并再向前约0.5 cm，下方平颧弓；使颧额突在下前方充分暴露，同时下后方充分暴露颧弓后根；骨窗下缘明显咬住蝶骨嵴的外侧，形成的骨窗尺寸约为12 cm×14 cm，放置颅内压监测探头；观察并清除颅内的出血点、碎片或其他异物；处理完毕后，使用适当的材料缝合硬膜，进行去骨瓣减压；有效降压后留置引流管，关颅。观察组患者采用标准外伤大骨瓣减压术结合高压氧治疗，标准外伤大骨瓣减压术操作同对照组。高压氧治疗：将患者安置于特定高压氧舱（烟台宏远氧业股份有限公司，型号：GY2200）内，纯氧环境压力通常为2.0～2.5绝对大气压（ATA）。患者连续呼吸纯氧90 min，加压20 min，稳压70 min。每隔30 min给予5 min空气窗，1次/d，持续治疗3周，每次治疗结束后，平稳退压。治疗开始时间和具体的天数根据患者的恢复情况进行调整，通常术后1个月内开始，术后随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术前后血清因子水平。于术前及术后2个月抽取患者空腹外周静脉血3 mL，采用离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：KDC-2046）以3 000 r/min离心10 min（离心半径17 cm），分离血清，采用酶联免疫吸附法检测组织因子途径抑制物-1（TFPI-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和S100β蛋白水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。②比较两组患者格拉斯哥预后量表（GOS）分级。术后随访6个月，采用GOS评估两组患者预后情况，GOS分级[6]：死亡（患者于术后6个月内死亡）；植物性状态（患者仅有睁眼反应）；严重残障（患者有意识，但不能独立生活）；中度残障（患者需要特定的帮助来进行日常活动）；轻微残障或康复良好（患者基本恢复至正常的功能状态，可能有轻微症状残留）。③比较两组患者日常生活活动能力评定量表（ADL）评分。采用ADL评估患者术前及术后6个月的日常生活能力。ADL包括患者进食（10分）、洗澡（5分）、洗脸刷牙（5分）、穿衣（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、如厕（10分）、床与轮椅转移（15分）、行走（10分）及上下楼梯（15分），评分范围为0～100分，得分越高表示日常生活能力越强[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血清因子水平比较 术前，两组患者TFPI-1、ICAM-1及S100β蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后2个月，两组患者TFPI-1水平均高于术前，ICAM-1、S100β蛋白水平均低于术前，且观察组TFPI-1水平高于对照组，ICAM-1、S100β蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者GOS分级比较 术后6个月，观察组患者GOS分级程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后ADL评分比较 术前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组患者ADL评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

颅脑外伤不仅可导致急性生命危险，还可造成长期的神经功能障碍、认知损害及各种类型的并发症。在临床治

疗中，标准外伤大骨瓣减压术已被证明是治疗颅内高压、大面积脑肿胀或颅内出血的有效手段。相较于传统骨瓣开颅术，标准外伤大骨瓣减压术能更清晰地展现术区，从而有助于更完整地移除血肿和坏死的组织，并且骨窗位置低，减压更充分[8]。此外，该手术还有助于从外科角度直接处理颅内出血，进一步减少患者的神经功能缺损和其他并发症的风险。近年来高压氧治疗作为颅脑外伤的辅助治疗方法引起了广泛关注。高压氧治疗可以提高脑组织中的氧含量，改善局部脑组织的氧供应，对维持脑供血有积极意义[9]。此外，高压氧治疗还具有抗炎、防止缺氧和抑制脑细胞凋亡等多种生物效应，成为颅脑外伤后神经保护的有效方法。高压氧治疗用于颅脑外伤的恢复阶段，不仅可以促进神经功能的快速恢复，还可以降低由于缺氧和炎症引起的细胞损伤[10]。

本研究结果显示，两组患者术后TFPI-1水平均高于术前，ICAM-1和S100β蛋白水平均低于术前，且观察组TFPI-1水平高于对照组，ICAM-1和S100β蛋白水平均低于对照组，提示观察组治疗方法改善血清因子水平的效果更好。TFPI-1作为组织因子的关键调节因子，在凝血路径激活时起到减缓凝血过程的作用；当内皮受损时，TFPI-1进入血液中抑制血栓形成[11]。因此，发生颅脑外伤后其水平的升高可能与保护性机制有关，可减少颅内血栓的形成。而ICAM-1作为细胞间的黏附分子，介导单核细胞对活化的内皮细胞的黏附，其水平的升高反映了炎症反应加剧和内皮细胞活化[12]。而S100β蛋白是一种小分子蛋白神经特异性标记物，脑损伤发生后可通过血脑屏障释放至血液中，其水平一般与疾病的严重程度呈正相关[13]。高压氧治疗可以通过调节以上血清因子水平，为脑组织提供更好的修复环境。本研究结果显示，观察组患者术后GOS分级程度优于对照组。这表明高压氧治疗可以改善患者的整体预后，可能是通过提高神经细胞的存活率，增强神经再生能力等多种机制实现。有研究表明，高压氧治疗可明显改善患者的临床指标及症状，同时提高患者生活自理能力[14]。ADL评分越高表示患者日常活动能力越好，生活质量越高。本研究结果显示，两组患者术后ADL评分高于术前，且观察组高于对照组，这进一步证明了高压氧治疗在促进患者神经功能恢复、改善患者生活质量方面的效果较好。但本研究样本量较小，未来的研究应该考虑更大的样本量、长期随访和深入的机制探讨，以提供更具说服力的证据增加结果的可信度。

综上所述，高压氧治疗应用于颅脑外伤行标准外伤大骨瓣减压术后的患者中，有助于优化患者术后血清因子水平，改善預后，提高生活质量，值得临床应用。

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