颅脑外伤引发的精神障碍发生影响因素分析

张圣举

【摘要】 目的 对颅脑外伤所引发的精神障碍发生的相关因素进行探讨与分析。方法 对202例颅脑损伤患者的临床资料进行分析， 经评估为精神障碍患者， 分析患者一般资料及颅脑损伤类型、严重程度与精神障碍发生之间的关系。结果 202例颅脑损伤患者， 有142例患者出现精神障碍症状， 发生率为70.3%。患者出现恐怖性错觉、躁狂、幻觉、毁物、澹妄等精神意识障碍， 患者清醒后出现理解能力下降、语言交流障碍、运动能力下降等临床症状。其中男性患者的发病率显著的高于女性（P<0.05）；年龄40～60岁的患者显著高于其他年龄段的患者；小学、初中等低学历患者发生精神障碍的风险较大（P<0.05）。在患者颅脑损伤类型中以脑震荡引发的精神障碍的发生率最低为57.69%， 与其他颅脑损伤类型的患者比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 颅内血肿所引起的精神障碍患者的发生率风险最高为87.80%。重度颅脑损伤导致的精神障碍的发病率为79.55%， 与轻度颅脑损伤引发的精神障碍发病率61.05%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 颅脑外伤所导致的精神障碍发病率较高， 年龄、性别、教育程度、颅脑损伤部位与严重程度等都有着很大的关系， 采取干预性的治疗预防措施有助于康复治疗及改善预后。

【关键词】 颅脑外伤；精神障碍；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.082

在创伤疾病当中颅脑损伤的发病率仅次于四肢损伤， 在不同时期颅脑伤患者都有可能存在着精神障碍并发症的风险， 患者精神障碍一般发生在患者受伤后的1～30 d。躁狂、意识障碍是精神障碍患者在临床中表现最为明显， 患者易冲动、易激怒[1， 2]。本文对202例颅脑损伤患者精神症状有关的临床资料进行统计分析， 从而为颅脑损伤所引发的精神障碍进行总结与分析， 现将研究分析结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 分析2014年3月～2016年4月在本院就诊的202例颅脑损伤患者， 男133例， 女69例， 平均年龄（40.6±6.5）岁；其中81例为交通事故引发的损伤， 55例由高处坠落导致的颅脑损伤， 45例由于重击引发的损伤， 16例摔倒引发的损伤， 其余5例由于其他因素引发颅脑损伤。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者经过CT检查已经确定颅脑出现损伤， 并且患者脑部均具有明确的外伤史；②患者的精神障碍根据第3版发行的《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中关于器质性精神障碍相关的诊断标准， 患者均满足诊断标准。排除标准：①服用精神活性药物或者服用其他类治疗精神障碍药物患者；②既往患有双相障碍、分裂样精神病以及精神分裂症患者；③已经出现了多次颅脑损伤患者；④具有高血压、心脏病等严重的器官损伤疾病患者， 并对患者的意识造成了严重的影响；⑤不配合研究和相关的检查患者。所有患者及其家属均具有知情权， 并签署了知情权同意书；另外， 这项研究也获得了本院理论协会的支持。

1. 3 研究方法 对患者的一般及临床资料进行分析， 其中患者的一般资料主要包括患者的年龄、性别、婚姻、职业、教育程度、经济条件、遗传史等。患者的临床资料主要为出现损伤的原因、损伤部位、严重程度以及损伤特征等。并对患者实施头颅部位的CT检查和记忆、智商的测试， 并通过《中国精神障碍分类与准第3版（CCMD-3）》中的评估标准的CCMD-3人格障碍和人格障碍筛查工具（PDQC）[4]对患者进行人格障碍临床定式检查工具 （SCICP）的评估， 并对患者的生命特征进行检测， 并分析患者是否出现精神障碍、精神障碍出现的时间等有关的因素， 以发现患者颅脑外伤所引发的精神障碍影响因素。

1. 4 临床评估标准 通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分系统对患者的颅脑损伤严重程度进行评判。GCS评分为3～8分， 且患者损伤后昏迷时间>6 h为重度症状；GCS评分为9～12分， 患者昏迷时间为20 min～6 h为中度昏迷；GCS评分为13～15分， 患者昏迷时间<20 min为轻度昏迷。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 颅脑伤患者早期出现精神障碍的发生情况 本文对202例颅脑伤患者进行诊断与评估， 有142例患者出现精神障碍症状， 发生率为70.3%， 患者出现恐怖性错觉、躁狂、幻觉、毁物、澹妄等精神意识障碍， 患者清醒后出现理解能力下降、语言交流障碍、运动能力下降等临床症状。

2. 2 患者精神障碍发生与一般资料的关系分析 202例颅脑损伤患者， 有142例患者出现精神障碍症状， 其中男性患者的发病率显著的高于女性（P<0.05）；年龄40～60岁的患者显著的高于其他年龄的患者；小学、初中等低学历患者发生精神障碍的风险较大（P<0.05）。见表1。

2. 3 颅脑损伤对伤后并发精神障碍之间的关系 在患者颅脑损伤类型中以脑震荡引发的精神障碍的发生率最低， 占57.69%， 这与其他颅脑损伤类型的患者比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 颅内血肿所引起的精神障碍患者的发生率风险最高为87.80%。重度颅脑损伤导致的精神障碍的发病率为79.55%， 与轻度颅脑损伤引发的精神障碍的发病率61.05%比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

颅脑损伤所引发的精神障碍的发生率25%～80%。目前， 关于颅脑损伤所导致的患者精神障碍相关的机理还不清楚， 这是一个十分复杂的过程[5]。本文对引发精神障碍的相关因素进行了分析， 这有助于对引发精神障碍的相关风险因素进行干预， 能够降低精神障碍的风险的发生率， 能够改善患者生活质量， 提高治疗效果， 改善患者预后水平。

参考文献

[1] 周路球， 马真， 石小峰， 等.脑外伤所致精神障碍的相关因素分析.现代预防医学， 2012 ， 39（13）：3307-3310.

[2] 孙秀彬， 辛涛， 薛付忠.颅脑损伤患者继发躁狂型精神障碍的多因素分析.中国神经精神疾病杂志， 2013， 39（1）：1-5.

[3] 张志华， 郭榜虎， 郝文光， 等.老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床分析及治疗.中国现代医生， 2014， 52（10）：27-29.

[4] 雷晓霞， 陈劲团.护理干预在颅脑损伤所致精神障碍患者中应用的临床效果观察.中国医学创新， 2014， 11（17）：88-90.

[5] 姜忠梅， 卢冬喜， 李红霞， 等.颅脑损伤导致精神障碍病例的损伤特征分析.山西医药杂志， 2014， 43（3）：2783-2784.

[收稿日期：2016-08-22]