腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的效果及对血清肿发生情况分析

作者简介：王宇，大学本科，副主任医师，研究方向：普外科相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 观察腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）和疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow）治疗腹股沟疝的效果，并分析患者血清肿发生情况，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月常熟市梅李人民医院收治的68例腹股沟疝患者的临床资料，根据治疗方案不同分为TAPP组（36例，采用TAPP进行治疗）和Rutkow组（32例，采用Rutkow进行治疗）。比较两组患者手术指标、血清肿发生情况、术后疼痛情况、 诺丁汉健康量表（NHP）评分及并发症发生情况。结果 TAPP组患者手术时间长于Rutkow组，术后下床活动时间短于Rutkow组，住院天数少于Rutkow组（均P<0.05）；兩组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月内，TAPP组患者血清肿发生率低于Rutkow组（P<0.05）；TAPP组患者的血清肿积液量少于Rutkow组（P<0.05）。TAPP组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于Rutkow组（均P<0.05）。术后1个月，两组患者NHP各维度评分均低于术前，且TAPP组均低于Rutkow组（均P<0.05）。TAPP组患者并发症总发生率低于Rutkow组（P<0.05）。结论 TAPP治疗腹股沟疝可促进患者术后康复，减轻疼痛程度，减少血清肿和并发症的发生，并提高生活质量，但存在手术时间较长等问题。

【关键词】腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；疝环填充式无张力疝修补术；腹股沟疝；血清肿；疼痛；生活质量

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0050.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.017

腹股沟疝的临床治疗以手术为主，但不同手术方式的疗效具有较大差异[1]。疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow）可使腹腔对腹股沟的压力向四周分散，但其术后复发、引发并发症问题明显；而腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）手术操作简单，创伤小且美观度良好，术后恢复快且患者满意度高[2]。腹股沟疝手术剥离疝囊后会留下空腔缺损，导致血清肿的发生率较高，可影响手术创口愈合，甚至引发脓毒血症等危及患者生命安全[3]。因此，在提高腹股沟疝治疗效果的同时需注意减少术后血清肿的发生。基于此，本研究分析TAPP与Rutkow治疗腹股沟疝患者的疗效，并观察血清肿的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2022年12月常熟市梅李人民医院收治的68例腹股沟疝患者的临床资料，根据治疗方案不同分为TAPP组（36例）和Rutkow组（32例）。TAPP组患者中男性32例，女性4例；年龄31～78岁，平均年龄（61.71±11.45）岁；左侧腹股沟疝19例，右侧腹股沟疝17例。Rutkow组患者中男性30例，女性2例；年龄25岁～82岁，平均年龄（62.53±10.77）岁；左侧腹股沟疝20例，右侧腹股沟疝12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。本研究经常熟市梅李人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[4]中腹股沟疝的诊断标准；②均为单侧腹股沟疝，内环口直径≥5 cm且疝囊直径≥3 cm；③年龄≥18岁。排除标准：①绞窄疝、嵌顿疝或复发疝者；②有腹股沟手术史者；③手术失败需进行二次手术者；④合并精神疾病者。

1.2 手术方法 TAPP组患者采用TAPP进行治疗：行常规术前评估。取患者头低足高（15°～20°）的仰卧体位，患侧抬高，全身麻醉。常规消毒、铺巾，行脐孔穿刺后置入12 mm穿刺鞘，建立二氧化碳气腹（13～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），行腹腔探查。在腹直肌外侧平脐处置入5 mm后进行腹股沟疝情况探查并定位，在内环口上缘2 cm处进行腹膜切开，行腹膜前间隙分离并在外侧游离至髂腰肌中部水平。进行腹壁下血管内侧间隙的分离并进入耻骨膀胱间隙，越过耻骨联合中线后对疝囊进行分离，疝囊分离至内环口下方6 cm处并对较大的疝囊进行横断（直疝疝囊无需横断），对于女性患者则进行子宫圆韧带的腹壁剥离或切断。完成疝囊分离后，在腹膜前间隙置入大小合适的补片，补片平铺且内侧越过耻骨联合中线后覆盖耻骨肌孔，其中疝环缺损不超过3.0 cm者无需进行补片固定，疝环缺损超过3.0 cm者需进行补片固定，随后对切开的腹膜进行缝合。Rutkow组患者采用Rutkow进行治疗：行常规术前评估。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉。常规消毒、铺巾，于患者腹沟股部位作一5 cm斜切口并向下逐层切开分离疝囊。行疝囊横断结扎，还纳疝囊，必要时切除多余疝囊。疝囊底部采取网塞处理，填入疝环后边缘亦采取网塞处理，进行间断缝合后固定于腹横筋膜，腹股沟管后壁以网片平铺并将其边缘固定于腹股沟韧带、耻骨结节处及联合腱上方，逐层缝合各层组织。两组患者均未预防性给予抗生素且均在术后6 h进食流食。TAPP组患者不采用沙袋按压切口处，术后6 h开始下地轻微活动；Rutkow组患者术后采用沙袋按压切口处进行止血，术后24 h开始下地轻微活动。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术指标。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数。采用称重法测定术中出血量，术中出血量=血纱布重量-干纱布重量＋吸引瓶中血量。出院判断标准：切口愈合良好、无感染，可以自由下床活动，无其他不适症状。②比较两组患者血清肿发生情况及血清肿积液量。观察两组患者术后3个月内的血清肿发生情况及血清肿积液量。血清肿：切口部位包块突出，按压后缩小，活动度一般，边界清晰，无触痛，平卧后可自行回纳[4]。血清肿发生率=血清肿发生例数/总例数×100%。采用不规则形状体积估测法测定血清肿积液量，即测量血清肿的长度、宽度及厚度，并按[（长度×宽度×厚度）/2]计算血清肿积液量。③比较两组患者术后疼痛情况。于术后6 h、12 h、24 h及48 h采用视觉模拟量表（VAS）[5]疼痛评分对患者术后疼痛情况进行评估，分数范围为0～10分，分值越高表示患者疼痛越剧烈。④比较两组患者诺丁汉健康量表（NHP）[6]评分。于术前、术后1个月采用NHP的第一部分评价患者生活质量，NHP第一部分包括躯体活动、疼痛、精力水平、睡眠、情绪反应及社会隔离共6个维度，各维度分数范围0～100分，分数越高表示生活质量越差。⑤比较两组患者并发症发生情况。并发症包括异物感、尿潴留及切口感染。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 TAPP组患者手术时间长于Rutkow组，术后下床活动时间短于Rutkow组，住院天数少于Rutkow组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清肿发生情况及血清肿积液量比较 术后3个月内，TAPP组患者血清肿发生率为5.56%（2/36），低于Rutkow組的28.13%（9/32），差异有统计学意义（χ2值=6.346，P<0.05）；TAPP组患者的血清肿积液量为（6.17±1.73）cm3，少于Rutkow组的（12.42±3.28）cm3，差异有统计学意义（t值=2.542，P<0.05）。

2.3 两组患者术后VAS疼痛评分比较 TAPP组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的VAS疼痛评分均低于Rutkow组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者NHP评分比较 术前，两组患者NHP各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者NHP各维度评分均低于术前，且TAPP组均低于Rutkow组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 TAPP组患者并发症总发生率低于Rutkow组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

多数腹股沟疝患者有明显的临床症状而需进行手术治疗，主要手术方式为腹股沟疝修补术[7]。腹腔镜手术的应用改变了传统腹股沟区手术入路和修补部位，其中TAPP通过大网片广泛修补，可有效治愈腹股沟疝并预防复发[8]。本研究结果显示，TAPP组患者术后下床活动时间短于Rutkow组，住院天数少于Rutkow组，这提示TAPP治疗腹股沟疝相对Rutkow更利于促进患者恢复。分析原因，TAPP为微创手术，相对于Rutkow的创伤更小，更利于患者恢复。且TAPP组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分均低于Rutkow组，由此可见，TAPP治疗腹股沟疝的效果更好，这与高峰等[9]研究的结论总体一致，原因是TAPP手术创伤较小，对神经损伤小，故而术后疼痛更轻且恢复更快。

但腹股沟疝修补术不可避免地存在并发症问题，其中血清肿是腹股沟疝修补术后常见的并发症[10]。本研究结果显示，术后3个月内，TAPP组患者血清肿发生率低于Rutkow组，血清肿积液量少于Rutkow组，且TAPP组患者并发症总发生率低于Rutkow组，这提示TAPP手术治疗可减少腹股沟疝修补术后并发症的发生，同时减少血清肿积液量。造成上述结果的原因可能为TAPP对腹股沟区淋巴结构损伤小，可减少淋巴回流受阻和渗液积聚，从而减少血清肿的发生及其积液量[11]。本研究结果显示，术后1个月，两组患者NHP各维度评分均低于术前，且TAPP组低于Rutkow组，这提示TAPP手术治疗对患者的生活质量有较好的改善作用。但本研究结果显示，TAPP组患者手术时间长于Rutkow组，与朱盼晓[12]的研究一致，原因为TAPP微创操作须更细致且操作过程更复杂，耗费时间更长。因此，进一步优化TAPP手术方案，缩短手术时长是后续TAPP治疗研究中需重点解决的问题。

综上所述，TAPP手术可促进腹股沟疝患者术后快速康复，降低患者血清肿和并发症发生率，减轻疼痛程度的同时可改善生活质量，是腹股沟疝安全可靠的手术治疗方案。

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