医保支付方式改革背景下医院财务精细化管理研究

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.02.012

［摘 要］政府部门不断对医疗体制进行改革，表明了医疗卫生事业逐渐受到了国家重视，而医院在这样的发展环境下迎来新的发展机遇，同时也面临着相应的挑战。在财务管理方面，通过对医保支付方式进行优化和改革，使得医院财务管理水平得到了有效提升，但也在一定程度加大了财务管理工作难度。为此，医院管理人员应当积极了解医保支付改革的相关内容以及对财务管理工作的影响，提升财务管理工作水平。基于此，本文通过分析财务精细化管理工作的内涵以及医保支付方式改革对财务管理工作带来的影响，发现当前很多医院在财务管理方面仍然存在较多问题，并针对这些问题提出一定的优化和改进措施，希望能够帮助医院尽快实现自身的财务精细化管理。

［关键词］医保支付改革；财务精细化管理；问题；优化建议

［中图分类号］R19 文献标志码：A

现阶段，社会经济不断发展，医保所覆盖的人群越发广泛，所产生的支付方式也多种多样，这就要求医院应当不断提高自身的财务管理水平，实现财务精细化管理。而随着现阶段我国医保支付方式的优化和改革，医院在开展财务管理时面临着较多问题，如现有的财务管理制度较为传统、预算执行能力较差、人才的专业水平较低等。为了解决这些问题，医院应当积极引进精细化财务管理理念，创新财务管理方法，引进先进的信息技术，为医院财务精细化管理工作做好充足的准备。

1 财务精细化管理的内涵

精细化管理是一项较为先进的管理工作手段，是常用的一项管理技术。精细化管理要求医院应当重点关注管理过程中的关键环节，对管理的方法、过程等进行量化，为医院的财务管理工作提供精准有效的管理措施，以便于更好地满足医护人员的工作需求，提升管理工作效率，为医院经营收益的获取提供保障。

财务精细化管理工作能够改善原有的粗放型管理手段，详细规定财务管理方法以及考核标准等内容。在财务精细化管理的要求下，医院应当细致划分财务管理工作的内容，对各环节的责任进行有效落实，确保各项管理环节都能够有效执行，提升财务管理工作的准确性。财务精细化管理工作主要包含成本核算、财务分析、预算管理、内部控制、绩效考核以及信息化建设等方面的内容，并在经济业务开展过程中及时发现存在的问题，对现有的管理策略进行适当调整，确保各项资源能够得到有效应用，提升财务精细化管理工作的质量［1］。

2 医保支付方式改革对医院财务精细化管理的影响

医保支付方式改革要求醫院应当进一步规范现有的收费体系，推动财务管理工作规范化开展。这就要求医院医保部门充分发挥自身的作用，对于当前医院在收费过程中存在的问题加强监督，完善现有的收费体系，制定规范的收费流程，加强对收费工作的管理，进而推动医院财务精细化管理工作的开展。在当前的社会经济背景下，医院为了避免在经营过程中受到各类因素影响，应当对现有的收费体系以及财务管理模式进行不断优化，积极响应医疗体制改革要求，寻求更好的发展契机。在遵循当前医保制度的前提下，医院可以建立第三方付费违约机制，有效控制医疗费用增加速度，加强对各项财务信息的核算。同时，还应当尽快优化现有的定额结算方式，对医保范围内的药品加强管理，拓宽医院基础服务工作范围，为推动医院财务精细化管理工作开展奠定良好的基础，提升医院整体医疗服务水平。但值得注意的是，这些创新改革措施虽然能够有效推动医院发展，但也会给当前的财务工作带来一定的经济压力，在经营过程中所面临的经济风险也不断加剧。因此，随着医保支付方式的不断改革和优化，医院除了需要完善现有的财务精细化管理工作机制，还需要加强对各类风险的防范，全面优化现有的风险防范机制，确保财务精细化管理工作安全落实［2］。

3 医保支付方式改革背景下医院财务精细化管理遇到的问题

3.1 医院面临着一定的经济压力

医院的财务管理工作水平能够直接影响其在当前经济环境下的生存和发展情况，因此管理人员应当重点关注自身财务管理工作水平的提升，推动自身健康稳定地发展。随着医院逐渐引入了新的技术、材料以及设备，其内部现有的医疗技术水平一直在不断提升，患者在就诊过程中对医疗服务的需求也持续增加，这就不可避免地会造成医疗费用的上涨。通过分析政府部门所公布的各项数据可知，近年来，医院的收支情况较为良好，存在一定的结余，但整体的收入增长速度仍然较为缓慢，并在2020年出现收入下滑的现象。当前，各地区的三级医院都逐步推出了线上问诊、分时段接诊等服务，为患者提供更为便捷的医疗服务，改善当前“看病难”的问题，降低医务人员的工作压力，积极响应政府号召。但在具体的实施过程中，受到信息系统不够完善、系统管理成本较高等方面因素的影响，以及医保支付方式的深化改革，医院在实际的经营过程中所需要面临的经营压力将会更大［3］。

3.2 医保基金的回款周期较长，资金周转效率较低

当前，我国的医疗保险所覆盖的范围越来越大，参加医保的患者逐渐增多。当前，医保局给医院结算医保费用时一般都是后付，医院在经营过程中需要垫付的资金越来越多，而根据医保协议，患者在出院时只需要支付医保规定的自行承担部分的费用，剩余金额将由医院先行垫付，在核算出返还金额后向社保中心进行申报方可返还。这一环节在实际操作过程中往往需要较长的时间，一般情况下为3个月，若这期间出现其他情况，如社保基金余额不足、在处理过程中财务处理存在问题等，将会进一步延长回款周期，导致医院内部资金周转效率低下，给医院的经营带来极大的压力。

3.3 全面预算管理的编制和执行无法实现协调

现阶段，预算管理工作逐渐被越来越多的医院纳入了财务管理的工作范畴，但在实际的应用过程中，由于很多医院更多地将工作重心放在了预算编制方面，对于预算执行缺乏有效监管，导致预算编制和执行很难实现协调和统一，资金的实际使用环节缺乏有效的监管，预算外开支、超预算开支问题频繁发生，阻碍了医院财务精细化管理工作的推进。而不完善的预算评价体系，则会在一定程度上增加资金的调用风险。

3.4 财务管理人员的专业水平较低

医院不断发展以及医保支付制度的不断改革，要求医院内部现有的财务管理人员在开展财务管理工作的过程中应当具备充足的知识储备。掌握完善的财务、管理以及信息化方面的知识。但现阶段，很多医院现有的财务管理人员对这类知识都未能充分掌握，整体的能力不足，对于专业知识的学习以及管理理念的革新缺乏重视，未能尽快掌握医保支付方式改革以及财务管理相关政策的要求，医院的财务管理工作水平无法有效提升。

3.5 信息化建设水平较低

通过对我国各医院的信息化建设水平进行调查分析，可以发现以下几方面的问题：首先，一些医院内部虽然引进了一定的信息化技术，但其内部的病历系统、财务系统以及员工信息等系统间大都独立存在，未能建立良好的沟通渠道，导致各系统间的信息很难实现有效共享。其次，现有的财务人员受自身财务管理理念以及对信息技术的掌握程度等方面的限制，对于先进的财务管理信息化建设未能及时有效地加以运用。最后，一些医院在进行信息系统的构建时，未能综合考虑业务部门的实际工作需求，使得系统建设不具备良好的兼容性，对经营过程中产生的各项数据的整理和归纳不够完善，导致收集到的信息缺乏真实性和完整性，不能为管理人员的相关经营决策提供充足的数据支撑，一些医院甚至尚未引进财务管理信息化系统，导致其内部对于各项数据的处理效率很难得到有效提升［4］。

4 医保支付改革背景下医院财务精细化管理的有效措施

4.1 树立科学的财务管理理念，加强成本控制

在医保支付方式改革的背景下，医院财务管理部门应当充分发挥自身的工作职能，积极推动精细化管理工作开展，提高资金使用效率。为此，财务人员应当全面了解并掌握财务管理方面的先进理念，摒弃传统的财务管理模式，推动财务精细化管理，并尽快将日常经营过程中发生的各项收支都纳入全面预算管理的工作范畴。在开展成本控制工作时，企业应当根据实际情况，灵活选择医疗费用结算方式，缓解医院的经济压力，提高各项医保费用的使用效率。例如：积极推进临床路径与DRGs支付制度的有效结合，推动DRGs基础上的费用精细化管理；将预算管理工作的目标明确划分至各科室中，实现对医保费用的有效控制，确保医疗资源能够得到合理分配。

4.2 创新财务管理方法

医院当前常用的预算方法主要有比率分析法、比较分析法以及因素分析法等，通过对这类方法进行应用，能够实现对预算执行效果的准确分析，对于偏离预算目标的情况及时发现和分析，尽快找出差异产生的原因，并落实相关责任，有效提升预算管理水平。同时，通过对哈佛分析法的应用，还能够实现财务分析与医院战略管理工作的有效结合，对于传统财务分析方法中过多关注事后分析的问题进行改善，拓宽财务分析的范围。哈佛分析法主要包括财务分析、战略分析、前景预测以及会计分析四方面的内容，能够对医院收益增长的原因、业务策略的科学性、成本以及效益的分配等内容进行分析和评估。此外，医院绩效以及薪酬制度的制定，应当建立在DRGs的基础上进行。在财务管理过程中，应当明确医院的主要职责，并对自身所提供的各项医疗服务进行及时的分析和评价，有效规范医生在诊疗过程中的行为，提升医院的医疗服务质量［5］。

4.3 建立完善的财务信息沟通和协调机制

信息技术的不断发展为各行业提供了极大的工作便利，在这样的背景下，医院内部也应当积极推进信息系统的建设和完善，对全面预算管理过程中存在的问题进行及时收集、整理和分析。财务部门也应当与各预算部门之间建立完善的沟通和协调机制，全面掌握预算的实际执行情况，整合各项数据信息资源，实现医院内部各医疗行为的规范化管理，对现有的收费服务平台进行进一步完善和管控，并与医保中心维持良好的沟通，在双方系统之间建立有效的信息传递通道，确保数据资源能够实现高效的共享。同时，还可以建立智能化的医保管控平台，推动医院临床诊疗工作的高效开展。此外，还应当积极推动医药、医疗、医保“三医联动”的改革和发展。在进行预算编制时，充分考虑自身当前各项资产的使用情况，严格按照相关要求进行预算的编制，确保预算编制能够符合医院当前实际的资产状况，以免预算超支等现象的发生。在执行预算编制计划时，医院应当积极运用预算分析的结果，提升整体的医疗服务质量，推动医院的财务精细化管理，以便于预算管理工作的顺利落实，提升医院经营效益。

4.4 组建专业水平较高的财务人才队伍

医院在实际经营过程中应当积极学习政府部门的相关优惠政策并加以运用，不断引入具备较高财务管理专业水平以及信息化技术水平的高质量财务管理人才，为医院的财务管理工作团队注入新的活力。医院可以通过与加强与高校的合作，积极引进优质的应届毕业生，同时还可以采取定向培养的方式，为医院培养更多的高素质人才。在对现有的财务管理人员进行培训的过程中，医院可以通过定期组织相关讲座和培训的方式，邀请业内的专业人员为医院现有的财务管理人员开展理论知识以及操作技能等方面的培训和讲座，帮助其掌握更多的专业知识，提高综合素质，为医院创建一支高质量的财务管理团队。同时，还可以建立绩效考核制度以及奖惩机制，并将绩效考核的结果与员工的薪资相结合，充分调动财务管理人员对精细化管理工作的参与热情。在医保支付方式改革的背景下，财务管理人员应当根据医保支付方式的要求，将工作重心转向成本核算、资金利用率等方面，不断提升财务管理工作水平，推动医院的健康发展［6］。

4.5 依托信息化建设，实现精细化管理

信息化时代，医院应当加强信息化建设，将人、财、物以及各项医疗业务进行有效的整合，打破“信息孤岛”现象，在财务与业务部门之间建立良好的沟通机制，通过对HRP等系统的应用，实现各部门间高效的信息互通。

医院通过开展财务精细化管理工作，能够进一步提升自身的经济效益，因此相关财务管理人员应当通过对先进的信息技术的应用，改善传统的财务管理工作模式，将自身的工作精力由原有的会计核算更多地放在财务管理流程再造、对各项财务数据的分析、对业务活动的监管以及对各项物资的统一调配等方面，为管理人员的经营决策提供良好的思路。

5 結语

医保支付改革工作的推进在一定程度上影响了其财务管理工作的开展，并对医院管理工作提出了新的要求。财务管理部门在工作中应当根据医院当前的实际经营状况，对自身的工作重点进行及时调整，将财务工作的重点更多地放在对资金管理、收入结构分析、成本核算等内容上，有效提升医院的财务管理水平以及医疗服务水平。医院应当积极改善自身现有的医疗体制，加强对医保支付改革制度的应用，实现对各项资源配置的优化，推动财务管理工作转型，提升医院对各项风险的应对能力，并为医院发展注入新的活力。

参考文献

［1］余榕. 财务精细化管理助力医院高质量发展［J］. 财会学习，2022（33）：13-15.

［2］郑红红. 基于医保支付改革下医院财务精细化管理方法分析［J］. 财经界，2022（5）：107-109.

［3］翁伟. 医保支付改革背景下医院财务精细化管理的探讨［J］. 中国管理信息化，2021，24（12）：34-35.

［4］柏杉杉. 医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理研究［J］. 财务管理研究，2021（1）：81-83.

［5］沈友祥. 医保支付改革下医院财务精细化管理方法［J］. 知识经济，2020（18）：14-15.

［6］谷佳伟，刘笑，訾春艳，等. 医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理路径分析［J］. 中国医院，2019，23（12）：14-16.

［作者简介］高英云，男，山东嘉祥人，山东省济宁市第一人民医院，中级会计师，本科，研究方向：财务管理。