盆底训练联合电刺激生物反馈疗法对老年子宫脱垂术后患者的影响

姚金香,武智甜,姜 娟

(1.南阳市第二人民医院 河南南阳473000;2.南阳市中心医院)

子宫脱垂(UP)是指宫颈外口下降到坐骨棘水平以下,属于盆底功能障碍性疾病(PFD),常合并膀胱、尿道、直肠、阴道前后壁等周围组织膨出,好发于中老年女性,严重者整个子宫脱出阴道口外,不仅导致患者行动不便,还给患者造成极大心理压力,影响工作和生活[1-3]。既往临床治疗护理首先通过盆底康复训练加强盆底功能,对保守治疗无效的中重度UP患者考虑外科手术,但术后仍有可能再次出现PFD相关症状,因此仍需指导患者术后康复治疗[4-5]。电刺激生物反馈疗法先通过探头对目标区域进行电刺激诱导肌肉收缩,然后通过生物反馈结果加强肌肉训练,可用于压力性尿失禁[6]、慢性前列腺炎[7]、卒中后遗症[8]等多种疾病。本研究旨在探讨盆底训练联合电刺激生物反馈疗法对老年UP术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年12月1日～2022年12月31日期间南阳市第二人民医院和南阳市中心医院收治的86例老年UP术后患者。纳入标准:①因Ⅱ～Ⅲ度UP行阴式子宫全切除术,符合中华医学会《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》中相关标准;②年龄≥60岁;③认知功能正常,依从性可,同意配合完成术后康复治疗。排除标准:①合并泌尿生殖系统急性感染、畸形等其他疾病;②合并其他重要器官功能障碍、凝血功能紊乱或恶性肿瘤。本研究通过医院医学伦理委员会批准(批件号:2019023),患者均自愿加入本研究,已签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各43例。观察组年龄(66.06±2.68)岁;孕次(2.52±0.63)次;病程(5.03±1.36)年;术前UP分度:Ⅱ度15例(34.9%),Ⅲ度28例(65.1%)。对照组年龄(66.69±3.03)岁;孕次(2.69±0.58)次;病程(4.66±1.12)年;术前UP分度:Ⅱ度17例(39.5%),Ⅲ度26例(60.5%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者均由同一组医护人员完成阴式子宫全切除术。对照组术后由护士指导患者进行盆底功能训练,以Kegel运动为主,首先取站立位将双手交叉放在肩上,双腿分开与肩平齐,夹紧双腿保持5 s后慢慢放松,反复收紧放松重复至少25次;然后取去枕平卧位,弯曲双膝,收紧臀部肌肉向上提肛,保持5 s后放松,反复收紧放松重复至少25次;注意保持呼吸正常,机体其他部位肌肉放松,每天做3组;另每日进行腹式呼吸训练,取平卧位、双手自然平放在腹部,深吸气鼓起腹部后缓慢呼气,以此收缩腹部肌肉,持续20次(中间可休息1次),每天做3组,持续10周。观察组在上述盆底训练的基础上,联合应用电刺激生物反馈疗法,患者取截石位充分暴露会阴部,启动电刺激生物反馈刺激仪,消毒探头置入阴道内,逐渐升高刺激电流,以患者无痛感为宜,酌情调整参数,然后通过探头检测阴道内肌电信号活动,反馈为听觉及视觉信号,患者接收后在不同场景下模拟训练,同时根据压力梯状变化波形指导盆底肌肉收缩练习,每次治疗持续15 min左右,每周2次,持续10周。

1.3 观察指标 ①盆底功能:采用电刺激生物反馈刺激仪检测患者治疗前后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩时产生的最大肌电值。并采用盆底功能障碍简表-7(PFIQ-7)评估患者治疗前后盆底功能,总分越高提示盆底功能越差[9]。②心理压力:采用中文版知觉压力量表(CPSS)评估患者治疗前后心理压力,包括紧张感、失控感2个模块,共14个条目,总分越高提示心理压力越大[10]。③康复护理满意度:治疗后10周,发放康复护理满意度评价表,让患者及家属评价术后康复护理满意度,包括非常满意、基本满意、不满意、非常不满意。

2 结果

2.1 两组治疗前后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩时最大肌电值比较 见表1。

表1 两组治疗前后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩时最大肌电值比较(μV)

2.2 两组治疗前后PFIQ-7、CPSS评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后PFIQ-7、CPSS评分比较(分,

2.3 两组康复护理满意度比较 见表3。

表3 两组康复护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

UP是较常见的妇科疾病,可能与盆底韧带松弛、骨盆托力减退有关,好发于营养状况欠佳、多次分娩、长期从事体力劳动的中老年妇女,对患者身心均造成不利影响,严重者影响社会交往,诱发家庭纠纷,患者心理压力较大,即使经过外科手术治疗,术后仍可能再次出现PFD相关症状,如尿失禁、肛门失禁、性功能障碍等,需坚持Kegel运动、腹式呼吸训练等加强盆底功能恢复的训练[5]。

电刺激生物反馈疗法是通过探头对目标区域进行电刺激诱导肌肉收缩,然后通过生物反馈结果加强肌肉训练,整体疗效较为满意。周赵等[11]研究表明,生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼有助于恢复产后PFD患者的盆底肌力,提高性生活水平,降低UP、尿失禁、阴道壁膨出、腰骶痛、会阴切口疼痛等发生率。本研究结果表明,治疗后,两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩时最大肌电值均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组PFIQ-7、CPSS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组康复护理满意度优于对照组(P<0.05)。提示在盆底训练的基础上,联合应用电刺激生物反馈疗法能帮助患者术后盆底功能恢复,缓解心理压力,提高康复护理满意度。分析原因主要是其能更精准、个体化激活盆底肌肉,进一步巩固患者盆底训练操效果。电刺激生物反馈治疗以患者能耐受为基础,给予合适电流刺激盆底肌肉,并根据生物反馈信号指导患者正确、充分地进行盆底肌收缩及松弛,通过各种模拟场景的生物反馈训练加强肌肉协调收缩,激活神经肌肉,增加肌肉张力,从而提高盆底功能,进而缓解患者术后心理压力。

综上所述,盆底训练联合电刺激生物反馈疗法能促进老年UP术后患者盆底功能康复,缓解心理压力,提高康复护理满意度。