图文教育联合放松训练在胸腔镜肺小结节切除术患者中的应用

周欣欣,赵明理,魏明杰

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

结节病是一种病因未明的多系统、多器官肉芽肿性疾病,常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等,胸部受侵率高达80%～90%[1]。肺结节世界范围内患病率均较高,多见于20～40岁,女性发病率略高于男性[1-2]。胸腔镜肺小结节切除术属于微创治疗手段,是治疗肺结节病的有效方法,利用胸腔镜技术对肺部结节进行切除[3]。但因大多数患者缺乏对手术的了解,存在担心术中创伤、麻醉等因素对机体造成的影响,可能出现心理、生理应激反应,增加术后肺部感染、肺不张等并发症发生风险,不利于术后康复[4]。因此,需加强对胸腔镜肺小结节切除术患者围术期健康教育与心理护理,以提高对疾病的认知度和术后康复训练能力,减少生理、心理不良事件。图文教育将难以理解的疾病知识、康复训练方法等,转化为文字、图片内容,以直观形象、通俗易懂的教育形式便于患者理解和运用[5]。放松训练是通过主动松弛肌肉、放松精神,缓解肌肉痉挛、减轻应激、调节自主神经的锻炼方式[6]。基于此,本研究探讨图文教育联合放松训练对胸腔镜肺小结节切除术患者应激反应和术后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年5月1日～2023年1月31日收治的80例拟行胸腔镜肺小结节切除术患者作为研究对象,其中肺早癌12例,肺结节46例,肺肿瘤病变18例,肺占位病变4例。纳入标准:①满足肺结节、肺占位病变、肺肿瘤或肺早癌诊断标准[7];②符合手术指征,拟行胸腔镜肺小结节切除术;③认知正常,具备正常沟通能力;④患者及家属知情同意。排除标准:①合并精神疾病病史;②合并心、肝、肾、肺重要脏器疾病;③既往有开胸手术史;④行为异常,配合度差;⑤视力、听觉功能障碍。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男18例、女22例,年龄29～84岁。观察组男20例、女20例,年龄22～76岁,平均54.87。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理。①术前:护士对患者进行术前健康教育,包括胸腔镜肺小结节切除术流程、术前注意事项、术后康复训练方法、并发症预防等。完善术前准备工作,评估患者心理状态,疏导不良情绪。②术后:监测患者生命体征,观察切口有无渗血、渗液,评估胸腔引流液性质、量等,发现异常及时告知医生。遵医嘱行镇痛、排痰护理,指导患者进行康复训练,如腹式呼吸训练、患侧上肢康复训练,1次/d。行常规术后健康教育,包括饮食护理、并发症预防等。③随访:出院后每个月进行1次电话随访,直至术后6个月,嘱患者按时复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予图文教育联合放松训练。

1.2.2.1 图文教育 将健康教育内容以文字、图片的形式呈现,可制作成宣传手册、幻灯片、宣传海报,便于患者阅读、学习。①术前:a.入院第1天。护理人员评估患者基本情况,发放科室宣传册,并为患者详细介绍病区环境、主治医生与管床护士,与患者建立良好的护患关系。b.入院第2天。护理人员根据《胸腔镜肺小结节切除术知识手册》向患者讲解肺结节病与手术基础知识、术前注意事项、术后并发症预防,使患者对手术有初步了解。c.术前1 d。护理人员利用《术后康复训练宣传图册》向患者讲解术后康复训练具体内容,使患者对术后康复训练有充分了解。②术后:通过在病区走廊张贴健康教育海报、发放健康教育手册、组织健康知识讲座等形式对患者进行健康教育。a.早期活动。患者麻醉清醒后,指导深呼吸、咳嗽、床上活动四肢;术后6～8 h,协助患者在床上坐起;鼓励患者早期下床活动。b.饮食指导。排气后,可进流质饮食,并逐步过渡至普通饮食,保证患者营养摄取,同时保持大便通畅。c.肢体功能训练。手术当天,开展握掌运动、肘关节屈伸运动;术后1 d,开展术侧上肢平举或上举运动;术后2～3 d,开展术侧上肢上举摸对侧耳朵锻炼;术后4 d,开展术侧上肢梳头、爬墙锻炼;术后5 d,开展术侧上肢全关节运动,每次15 min,1～3次/d。d.呼吸功能锻炼。向患者及家属讲解叩背方法,手背隆起,手掌中空,手指弯曲,拇指并靠食指,自上而下,由内向外进行拍背,30次/min,每次3～5 min,3次/d;为患者讲解咳嗽方法,吸气-屏气-收腹,用力咳嗽,3～5次/d;向患者讲解缩唇呼吸方法,嘴唇半闭,呈吹口哨状呼气,呼气与吸气比2∶1,8次/min,15 min/次,2次/d;向患者讲解腹式呼吸方法,经鼻深长、缓慢吸气,腹部鼓起,口紧闭,屏气2 s,呼气时,腹部最大限度内收,每次1 min,8～14次/组,4组/d;向患者讲解阻力呼吸训练方法,利用800～100 ml气球,行吹起、吸气练习,每次3～5 min,3～4次/d。e.并发症预防。为患者讲解术后胸腔积液、肺部感染、切口感染等并发症发生原因与早期表现,如出现发热、呼吸困难、伤口渗液等异常情况,及时告知医生。

1.2.2.2 放松训练 ①腹式呼吸训练:护理人员指导患者做腹式呼吸训练,深吸气-屏气4 s-呼出,每次5～10 min,1次/d。②音乐放松:护理人员选择5～6首患者喜爱的舒缓音乐,每次随机播放2首,并指导患者轻闭双眼、全身放松,每次15～20 min,1次/d。③肌肉放松:护理人员遵循自上而下的原则,指导患者从足部肌肉开始到头皮肌肉放松结束。指导患者摘除皮带、手表、眼睛等,取平卧位,依次放松全身肌肉。放松方法为,先训练肌肉进行强力收缩,后使肌肉松弛,感受放松,每次1～3 min。④冥想放松:护理人员指导患者调整身体至最舒服位置,轻闭双眼,引导患者让思想慢慢地从上至下扫描全身,扫描处进行放松,感受内心平静,远离外界干扰,进入深度放松状态,每次20～25 min,1次/d。

1.3 观察指标 ①负性情绪:干预前后,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组负性情绪。HAMD分为17个条目,采用0～4分计分法,得分与抑郁程度呈正相关;HAMA分为14个条目,采用0～4分计分法,得分与焦虑程度呈正相关。②术后康复情况:记录两组首次下床时间、胸腔引流时间、住院时间。③术后疼痛情况:术后6、12、24、48 h,采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估两组疼痛情况,VAS将疼痛感觉进行量化,评分为0～10分,疼痛程度与评分呈正相关。④恢复指标水平:术前、术后1个月,采用肺功能分析仪检测患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)。⑤并发症发生率:记录两组术后胸腔积液、肺部感染、切口感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.2 两组术后康复情况比较 见表2。

表2 两组术后康复情况比较

2.3 两组不同时间VAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较(分,

2.4 两组不同时间恢复指标水平比较 见表4。

表4 两组不同时间恢复指标水平比较

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

我国约有1.2亿肺结节病患者,其中恶性肺结节约为4.2%,肺结节病的高发态势及与早期肺癌的密切联系,越来越受临床重视[7,9]。胸腔镜肺小结节切除术因微创性、康复快等优点,已逐渐成为肺结节病首选治疗手段。肺结节病属于应激源,患者在面对疾病时,会出现过强的心理应激反应,影响生理功能。且因肺部解剖结构复杂,胸腔镜肺小结节切除术耗时长,术中易对肺及周围组织产生一定程度损伤,不仅引起生理应激反应,且对术后肺功能恢复造成一定不良影响[10]。因此,在患者围术期开展科学护理,提高患者康复训练能力,改善应激状态,对术后康复有促进作用。

本研究中结果显示,干预后,两组HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01),提示图文教育联合放松训练能有效改善患者心理应激反应。常规护理模式多关注康复效果,对心理关注较少,而图文教育采用文字、图片等形式配合医护人员解说,增强患者对手术流程、术后护理、术后康复锻炼等知识的认知,提高护理依从性与应对能力,消除患者因不理解、不配合而产生的不良情绪。

此外,本研究结果显示,观察组首次下床时间、胸腔引流时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);两组VAS评分组间、时间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组FEV1、MVV、VC、FVC比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组高于对照组(P<0.05)。提示将图文教育联合放松训练应用于胸腔镜肺小结节切除术患者,能有效缓解术后疼痛,促进术后康复。术后胃肠道功能减退、疼痛、肺功能损伤等是胸腔镜肺小结节切除术患者常见的问题,既往研究中也提出采用康复训练解决上述问题[11]。但由于康复锻炼内容具有多样性,且训练也具有专业性、时效性,故若患者对康复锻炼的认知程度差,术后康复效果将不佳。图文教育将以往语言逻辑思维转化为文字、图片等立体思维,既能有效激发患者主观能动性,促进健康教育知识掌握,又能提高思维与记忆的深度与广度,配合呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼,可改善患者肺功能与康复效果。其次,放松训练可松弛全身肌肉,打破疼痛-肌紧张-循环障碍-疼痛物质聚积-疼痛这一恶性循环,且全身放松状态下,血液中内啡肽含量升高,能提高患者疼痛阈值;此外,放松训练还可提高五羟色胺代谢水平及蛋白质的消化和吸收能力,有利于体力恢复;最后,腹式呼吸作为放松训练的一种重要方式,可增强肺通气,减少呼吸运动的能量消耗,改善肺功能。

本研究结果显示,观察组并发症总发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),可能与样本量较少有关。术后并发症与患者健康知识、心理状态直接相关[11]。在既往围术期护理中,受患者受教育程度、理解能力,护理人员护理水平、沟通能力等因素的影响,患者健康知识掌握情况参差不齐,影响术后康复效果,增加术后并发症发生风险。而图文教育联合放松训练不仅提高了患者的健康知识与术后康复锻炼能力,还改善了患者心理状态,增加机体活力与抵抗力,从而减少并发症。

综上所述,将图文教育联合放松训练应用于胸腔镜肺小结节切除术患者,能改善患者生理、心理应激反应,缓解术后疼痛,促进术后康复,减少并发症。