家庭预康复方案对老年胸腔镜肺切除术患者的影响

孙 倩,刘 霞,陈 倩

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200)

随着我国人口老龄化的影响,老年肺癌发病率呈现逐年上升趋势,成为危害老年人生命健康的主要癌症之一。胸腔镜手术是目前临床用于治疗老年肺癌的主要手段,目的是切除病灶,延长患者生命,疗效相对理想[1]。但手术作为一种应激源,对患者机体损伤较大,加上老年人各项机体功能减退,术后往往伴随多种并发症,不仅降低患者术后生活质量,还会影响康复结局。因此,采取科学、有效的康复手段,提升老年患者术后康复能力十分必要[2]。家庭预康复方案是以家庭为基础,由医护人员远程指导进行预康复训练,目的是通过术前运动训练、心理护理及营养支持等预康复手段,增强患者身心对手术的应激抵抗能力,从而减少术后并发症发生,促进其康复结局改善[3]。基于此,本研究以老年胸腔镜肺切除术患者为对象,探讨家庭预康复方案对患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究获得院内伦理委员会批准后开展。以2022年3月1日～2023年3月31日我院收治的80例老年胸腔镜肺切除术患者为研究对象。纳入标准:①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》[4]诊断标准;②符合胸腔镜手术指征;③肿瘤分期Ⅰ～Ⅲ期;④意识清楚,配合能力良好;⑤患者及(或)家属知晓研究内容,且自愿参与。排除标准:①合并重大心脑血管病症;②合并其他恶性肿瘤或凝血功能障碍;③精神疾病或认知能力不全。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组男23例、女17例,年龄60～86(68.31±2.27)岁;病程1～7(3.31±0.55)年;体质量指数(BMI)19～26(23.67±0.64)。研究组男24例、女16例,年龄60～85(68.34±2.29)岁;病程1～6(3.35±0.58)年;BMI 19～27(23.70±0.66)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方案。术前协助患者完善相关检查,提醒患者禁烟酒;指导服用慢性疾病相关药物;介绍手术、麻醉等相关知识,同时讲解术后康复配合内容。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施家庭预康复方案。①预康复内容健康教育:患者就诊当日,采用幻灯片、视频及纸质手册开展预康复、居家注意事项等知识宣传,协助患者或家属在手机上下载预康复训练内容指导视频,护理人员依据视频进行要点讲解,并于现场进行运动训练演示,确保患者充分掌握训练内容与方法。②远程指导与随访:构建线上指导平台,护理人员通过微信群聊对患者进行远程指导,定时为其推送家庭预康复相关资料与训练视频,并为患者答疑解惑;每天进行1次电话随访,时间为5～10 min,督促患者完成预康复训练目标,要求患者或家属每日上传训练视频,并备注训练内容、频率、时间及饮食等情况,护理人员依据视频给予远程指导。③家庭预康复内容:a.运动训练。有氧运动为快步走,分为热身-运动-放松3个环节,运动强度以患者自我觉有点劳累为宜,可依据自身情况合理调整,1次/d,每次30 min。呼吸训练为指导患者进行抗阻腹式呼吸,平卧于床上,微屈膝关节,充分放松腹部肌肉,取2.5～5.0 kg沙袋置于腹部,经鼻吸气通过腹部将沙袋顶起,屏气5 s后,再缩唇呼气,2次/d,每次15 min。呼吸训练器为指导患者端坐,放松全身肌肉,禁止耸肩,嘴唇将抗阻呼吸肌力训练器(标准型)口含嘴包裹,经口深深吸气,让3颗小球尽量上浮,屏气5 s后,慢慢呼气,强度依据自身情况调整,2次/d,每次15 min。抗阻训练借助弹力带开展双臂扩胸运动,展开时经鼻深深吸气,双臂收回时慢慢吐气,2次/d,每次15组。b.营养护理。依据患者个体情况,指导其养成健康饮食习惯,术前多食蛋白质含量较高的食物(如鱼肉、鸡蛋以及牛奶等),合理食用蔬菜水果,保证营养均衡。若患者机体营养不良,由营养师为其制订额外的肠内营养粉剂补充方案。c.心理护理。护理人员主动与患者沟通,向其讲解疾病、手术及护理等相关知识,解答患者困惑,并进行针对性心理疏导,鼓励患者诉说预康复训练的感受、想法以及期望,询问其遇到的困难,并与其一同找到解决方案,缓解其担忧、焦虑等负性情绪。家庭预康复方案持续至术前1 d。

1.3 观察指标 ①比较两组术后康复情况:详细记录两组术后首次下床活动时间、引流管拔管时间、住院时间。②比较两组肺功能:术前及术后30 d,采用六分钟步行试验(6MWT)评价患者的运动耐力,试验前对患者血压、心率等生命体征进行测量,无异常情况后,由护理人员协同指导患者于平坦、无障碍物的专用步道上以最快速度步行6 min,行走距离越长表明患者的运动耐力越强,肺功能恢复得越好;采用肺功能检测仪对患者的最大吸气压(MIP)进行检测。③比较两组心理状态:术前及术后30 d,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评价患者心理状态,Cronbach′s α为0.857,总分21分,得分越高则焦虑心理越明显。④比较两组术后并发症情况:统计两组术后肺部感染、肺漏气、肺不张等并发症发生情况。⑤比较两组生活质量:术前及术后30 d,分别采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]进行生活质量评价,Cronbach′s α为0.852,分值越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 两组手术前后肺功能、心理状态情况比较 见表2。

表2 两组手术前后肺功能、心理状态情况比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.4 两组手术前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组手术前后生活质量评分比较(分,

3 讨论

胸腔镜肺切除术是早期老年肺癌患者行之有效的治疗方案,可以控制癌症病情进展,延长患者的生存期限[7]。但同时手术也是一种创伤应激源,会对患者机体造成损伤,加上老年患者年龄较大,各项机体功能减退,对手术的耐受度更低,术后更容易发生各种并发症,导致其术后康复与生活质量均受到巨大影响。而以往临床老年胸腔镜肺切除术患者实施的常规护理方案,内容过于基础、单一,且在促进患者术后康复方面考虑不足,护理效果十分有限[8]。

术前预康复方案是近年来临床加速康复外科理念中高度强调的一种新型康复护理方案,是指于术前对患者采取一系列护理措施,帮助其调整身心状态,提升其手术应激抵抗能力,在减少术后并发症发生的同时,增加其术后恢复能力[9]。目前,临床常用的预康复方案主要包括医院预康复与家庭预康复,其中家庭预康复方案则可以让患者在家庭中进行预康训练,护理人员全程进行远程指导,可以避免老年体弱患者多次往返医院的不便、体质虚弱无法经常外出训练等障碍,进一步提升患者的预康复依从性,将预康复方案的临床价值充分发挥出来,不仅更加灵活便捷、安全有效,促进患者术后康复结局改善,还能节约大量的医疗资源,减轻患者经济负担[10]。

本次研究结果显示,研究组下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);提示家庭预康复方案确实能够促进老年胸腔镜肺切除术患者的术后康复,让其更早下床活动,促进其各项机体功能的康复,缩短住院时间。分析原因:家庭预康复方案通过术前指导患者进行运动训练、健康饮食,使得患者的机体状态、运动耐力都大幅度提升,患者术后的体力活动能力得到强化,因此可以更早下床活动,这不仅能够提升患者术后康复护理的配合度,还能促进各项机体功能恢复,从而加速术后康复进程[11]。而术后30 d,研究组6MWD、MIP均高于对照组(P<0.05),HADS评分、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),而各项生活质量评分高于对照组(P<0.05);提示对老年胸腔镜肺切除术患者实施家庭预康复方案可有效促进其术后肺功能改善,缓解负性情绪,增强运动耐力,有效降低术后并发症发生风险,提高患者生活质量。分析原因:运动耐力是反映患者术后生理储备与肌肉力量的重要指标,而术前预康复方案通过运动训练让患者全身肌肉等代谢活跃器官达到最佳的新陈代谢状态,持续的肌肉收缩运动可以对肌肉产生刺激,强化其对葡萄糖、线粒体等摄入与能量合成,使得肌肉力量大幅度提升,从而为术后运动耐力恢复提供足量储备[12]。抗阻吸气肌训练能让患者保持小气道通畅,让其肺泡通气量得到优化,加快横膈膜移动速度,让肺容量伸缩性得到延伸,提高肺扩张与呼吸肌运动能力[13]。配合营养指导可以促进机体内部的营养物质吸收、合成、利用以及代谢,强化骨骼肌质量,为其术后的运动耐力、机体功能恢复打好基础,减少相关并发症[14]。心理护理可以缓解患者焦虑、担忧等情绪,让患者对手术、术后康复更有信心,从而积极主动的配合术后运动训练,最大程度发挥出预康复方案的应用效果,为患者术后康复提供强有力的保障,在促进其术后康复结局改善的同时,提高患者生活质量[15]。

综上所述,对老年胸腔镜肺切除术患者开展家庭预康复方案可有效促进其术后康复,减少相关并发症发生,对患者术后康复结局与生活质量改善均有积极作用,值得推广。