老年择期手术患者应用多元化术前访视模式效果分析

严建波,张玉萍,张惠玉

(常州市第七人民医院 江苏常州213011)

择期手术患者容易产生焦虑、不安、恐惧等不良情绪,不利于手术顺利开展,尤其是老年患者。因此,针对此类患者给予相应针对性措施尤为重要[1]。现阶段,常规术前访视是临床对老年择期手术患者常采用的干预方式,虽然可以减轻患者心理应激反应,促进患者遵医行为,但其在应用中访视内容缺乏针对性且形式单一,故干预效果欠佳[2]。多元化术前访视模式主要是根据患者个体需求、访视内容及特点,对患者实施多元素结合的一体化访视模式,有助于提供专业指导、信息支持,改善患者遵医行为。基于此,本研究旨在探讨老年择期手术患者应用多元化术前访视模式的效果,以期为临床制订有效干预方案提供资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此研究已由常州市第七人民医院医学伦理委员会进行专业审核后准许实施,所有纳入的研究对象对本研究相关内容均详细了解,且于院内相关纸质文件上签字确认。纳入标准:①择期手术者;②符合《临床诊疗指南·外科学分册》[3]中相关标准者;③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级者;④经临床相关检查符合择期手术指征者;⑤依从性良好者;⑥意识清楚,思维清晰者。排除标准:①合并凝血功能障碍者;②合并阿尔兹海默病者;③近期接受影响本研究结果治疗者;④无法沟通交流者。脱落与剔除标准:①未按照规定配合干预者;②中途退出本研究者;③不能完成研究的其他情况。选取2021年7月1日～12月31日常州市第七人民医院收治的100例老年择期手术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男30例、女20例,年龄65～86(74.11±6.54)岁;体质量指数(BMI)19～24(21.22±1.10);受教育程度:小学及以下25例,初中19例,高中及以上6例;胸外科16例,普外科28例,产科6例。观察组男29例、女21例,年龄65～85(74.12±6.57)岁;BMI 18～24(21.20±1.11);受教育程度:小学及以下24例,初中18例,高中及以上8例;胸外科15例,普外科27例,产科8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规术前访视。术前1 d,由巡回护士完成患者术前访视工作,内容包括麻醉及手术相关知识介绍、术前准备知识健康教育、术前评估、手术室环境介绍、心理护理等,同时嘱患者及家属认真阅读。

1.2.2 观察组 进行多元化术前访视模式干预。组建专业术前访视团队,明确多元化访视内容,在常规术前访视的基础上采取多种访视方式。①团队成员:医护人员均具备丰富工作经验、扎实专业知识,并且沟通能力较强。团队成员均接受规范化、统一培训,包括沟通技巧、术前访视流程、访视内容、患者心理状况评估等。②访视内容:由手术室专职访视护士对患者进行术前评估、健康教育,包括心理支持,详细介绍手术流程、手术室环境、术中不适应对方法等;由病房护士对患者进行术前准备知识、术后健康教育;由麻醉医生讲解术后镇痛、麻醉知识;由病房医生讲解疾病、手术方案等相关知识。③访视形式:a.手机短信。将患者相关情况编辑成短信,并形成固定开台与接台手术模块,同时联合信息网络科、护理部、医务处等部门应用电脑编程向择期手术患者发送短信,由专职访视护士执行,发送时间为择期手术前1 d 14:00。b.手术室建立微信公众号。公众号二维码放置于手术室大门侧边,并在手术室相关介绍手册上加印该二维码,方便患者及家属扫描、关注。术前访视团队成员均经过微信公众平台规范使用培训。术前1 d完成床边访视,由护理人员演示操作方法,并指导患者及家属获取疾病与手术相关信息或知识。c.视频录制。录制视频内容包括专科手术知识、手术须知、关于我们、镇痛小知识等。其中手术须知主要包括手术团队人员组成、手术室的具体位置、出入手术室流程等;专科手术知识主要包括手术过程、疾病知识、术前准备内容等;关于我们指手术室的医护团队的介绍;镇痛小知识主要包括术后镇痛、麻醉等内容。d.宣传手册制作。宣传手册内容包括手术期间的体位与麻醉配合、手术可涉及的仪器、手术室环境等,宣传图片配有相应解释文字,术前1 d,由巡回护士为患者及家属介绍、展示宣传手册。

1.3 观察指标 ①负性情绪:干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4-5]评估,总分均为0～100分,得分越高提示患者焦虑、抑郁症状越明显。②术前自身准备完善率:采用我院自制术前自身准备量表,Cornbach′s α=0.85,CVI=0.89,量表包括更衣、禁食禁饮、不携带私人物品、排空大小便等内容,均准备为合格,有1项未准备或准备不完善为不合格。③术前知识需求满足度:采用我院自制术前知识需求满足度量表,Cornbach′s α=0.85,CVI=0.89,量表包括7项内容,术后康复信息(1～5分)、手术室环境信息(1～5分)、手术安全信息(1～5分)、麻醉相关信息(1～5分)、术前准备信息(1～5分)、手术流程信息(1～5分)、心理支持信息(1～5分),得分越高提示患者术前知识需求满足度越高。④护理满意度:采用我院自制护理满意度评分量表,Cornbach′s α=0.83,CVI=0.88,分为非常满意、满意、不满意,总满意率(%)=(非常满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较(分,

2.2 两组术前自身准备完善率比较 见表2。

表2 两组术前自身准备完善率比较[例(%)]

2.3 两组术前知识需求满足度评分比较 见表3。

表3 两组术前知识需求满足度评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

在老年择期手术患者中,术前访视作为重要流程,有助于全面评估患者情况,完善术前准备,提高手术治疗有效性[6]。目前,临床针对老年择期手术患者多开展常规术前访视措施干预,但其在应用中多以口头传达方式完成,不能引起患者足够重视,依从性较低,影响访视工作效果,难以满足患者的需求[7]。

多元化术前访视模式主要是通过组建全面、完善访视团队,与患者临床实际结合,并借助现代信息技术,制订合理访视方案,起到支持、督促的作用,提升其依从性,促进其术前自身准备完善,进而保证手术有效性,使患者对护理服务更满意[8]。同时,多元化术前访视模式通过书面资料、口头讲解、短信与微信等多种形式呈现手术及疾病相关内容,有助于患者更直观地了解信息,提高术前知识需求满足度[9]。本研究结果显示,干预后,观察组术前自身准备总完善率、护理满意度、各项术前知识需求满足度均高于对照组(P<0.05),表明老年择期手术患者应用多元化术前访视模式进行干预,能够促进其术前自身准备完善,提升术前知识需求满足度,进而提高护理满意度,与董占红[10]研究结果基本一致。择期手术患者容易产生焦虑、抑郁等心理应激反应,容易使患者术前生命体征紊乱[11]。多元化术前访视模式由专业医护团队参与,使患者充分感受到重视与关注,有助于患者建立心理安全感,进而促进患者生命体征恢复稳定;同时,多元化术前访视模式通过传统访视形式结合现代通信软件,有助于提高疾病与手术相关信息传播有效性,提升了患者对疾病与手术的认知水平,缓解了不良情绪[12]。本研究结果显示,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),表明老年择期手术患者应用多元化术前访视模式进行干预,能够缓解患者不良情绪,与王丽[13]研究结果基本一致。

综上所述,老年择期手术患者应用多元化术前访视模式进行干预,能够缓解不良情绪,提高术前自身准备完善率、术前知识需求满足度和护理满意度。但本研究存在样本量少、中心单一等不足之处,基于此,临床可纳入更多样本量,进行深入的多中心研究,以期为临床老年择期手术患者应用多元化术前访视模式提供更多科学依据。