达标理论的行为疗法在老年前列腺切除术患者中的应用

寇妍妍,李叔夏,吴丰池,时 兰,孙丽娟

(开封市中心医院 河南开封475000)

前列腺增生是泌尿外科常见疾病,临床主要症状为尿频、尿急、尿不尽等,对患者身心健康造成不良影响[1]。诱发前列腺增生的因素包括炎症反应、性激素及年龄等,多见于老年患者[2]。目前,前列腺切除术是治疗前列腺增生的标准术式,但手术过程中也可能会对周围组织造成损伤,影响患者的排尿功能,导致患者出现负性情绪。常规护理内容多为基础护理,更多关注患者生理状态的改变,不易推动患者康复进程。达标理论是一种基于人际、社会开放系统的互动理论,其目的在于医护人员和患者共同制订计划并达到治疗目标[3]。前列腺切除术后的行为疗法包含盆底肌功能锻炼、膀胱训练、改变生活方式等,患者通过有意识的功能锻炼,提高膀胱顺应性、增强盆底肌肉强度。行为疗法不需借助设备,执行成本低,易被患者接受。达标理论的行为疗法是围绕着共同目标,通过开展达标互动,给予患者行为干预。基于此,本研究对前列腺切除术患者实施达标理论的行为疗法,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2023年2月28日收治的200例接受前列腺切除术的老年患者作为研究对象。纳入标准:①经B超、膀胱镜及病理学检查确诊为前列腺增生,符合相关诊断标准[4];②具备前列腺切除手术指征;③年龄60～80岁;④患者及家属知情同意本研究。排除标准:①合并泌尿系统感染者;②恶性肿瘤或脑部疾病者;③精神疾病或严重认知障碍,不能正常沟通者;④凝血功能障碍或血液系统疾病者。随机分为观察组和参照组各100例。观察组年龄(65.43±1.29)岁;病程(2.21±0.17)年;前列腺体积43～76 ml;增生程度:Ⅰ度19例,Ⅱ度23例,Ⅲ度58例;手术时间(63.45±2.16)min。参照组年龄(64.89±1.32)岁;病程(2.14±0.21)年;前列腺体积42～75 ml;增生程度:Ⅰ度17例,Ⅱ度26例,Ⅲ度57例;手术时间(62.26±2.47)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以传统前列腺切除术护理干预。①评估患者对疾病的担忧和不适感,引导患者缓解因术后排尿困难等因素产生的负性情绪,对患者及家属行前列腺切除术相关知识健康教育,强调在术后治疗期间良好心态及配合度的重要性。②术后严格执行无菌导管护理工作,定期更换导尿袋,检查尿常规,嘱患者饮食清淡。为患者介绍引流管注意事项,提升患者对前列腺切除术后康复的认知水平。

1.2.2 观察组 予以达标理论的行为疗法。①评估:护理人员通过与患者交谈、查阅病历资料等方式,对患者的受教育程度、生活方式、认知水平等进行评估,针对性讲解前列腺术后不良反应、行为训练的重要性。②诊断:分析患者术后生理和心理状态,为存在应激反应、不良情绪变化及排尿障碍的患者制订干预计划。③计划:为患者制订术后生活方式、行为训练计划,与患者商讨计划内容,鼓励表达自身想法。④实施:a.生活方式干预。告知患者每日液体摄入控制在1500 ml内,限制碳酸饮料、酒精及咖啡摄入,嘱家属为患者提供易消化、清淡饮食,减少油炸、辛辣食物,多食用富含维生素的新鲜蔬果,督促有吸烟史的患者戒烟。b.行为训练。在拔除导尿管前,间歇夹闭导尿管,嘱患者尽量减少夜间排尿次数,使排尿反射有昼夜节律性。在拔除导尿管后,通过逐渐延长患者排尿间隔时间对其进行膀胱功能训练,直至排尿间隔时间为3～4 h。嘱患者在有尿意时保持平静,收缩盆底肌和骨盆肌肉,进行心理激励,达到控制尿急目的。指导患者在排尿期间间断停止排尿,通过锻炼盆底肌,缓解尿急、尿频症状。指导患者每天做提肛运动,有规律地提收和放松肛门。

1.3 观察指标 ①负性情绪:干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]对患者焦虑和抑郁情绪进行评估,两量表总分与患者焦虑、抑郁程度呈正相关。②应激指标:干预前后采集患者静脉血,采用酶联免疫吸附法对血清中的肾上腺素(EPI)和皮质醇(COR)进行检测。③症状改善情况:干预前后采用国际前列腺症状评分量表(IPSS)[6]对患者的排尿、储尿情况进行评估。量表总分为35分,0～7分为轻度,8～19分为中度,≥20分为重度。同时,对患者的残余尿量(RUV)和最大尿流速(Qmax)进行检测并记录。④生活质量:采生活质量评定量表(WHOQOL-100)[7]对患者生活质量进行评估,量表包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活,每项100分,分数越高表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组干预前后EPI、COR水平比较 见表2。

表2 两组干预前后EPI、COR水平比较

2.3 两组干预前后症状改善情况比较 见表3。

表3 两组干预前后症状改善情况比较

2.4 两组WHOQOL-100评分比较 见表4。

表4 两组WHOQOL-100评分比较(分,

3 讨论

前列腺增生以中老年人群常见,疾病初发时多数以药物治疗为主,病情严重且药物治疗无法控制者,可选择手术治疗。临床调查显示,经尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生最常用的术式,但手术也属于应激性的有创操作,可导致患者产生负性情绪,不利于术后康复[8-9]。同时,手术过程中的创伤还可能会影响患者的盆底肌功能,对患者排尿造成影响。术后给予患者有效的行为疗法是改善术后排尿功能的关键,本研究将达标理论的行为疗法应用于老年前列腺切除患者的干预中。

本研究结果显示,干预后,两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于参照组(P<0.01)。分析原因:达标理论的行为疗法通过与患者共同制订锻炼计划,让患者对目标更清晰,有助于提高治疗积极性,推动术后康复进程,改善焦虑、抑郁等负性情绪。干预后,两组EPI、COR指标水平均低于干预前(P<0.05),且观察组低于参照组(P<0.05);干预后,两组IPSS评分、RUV均低于干预前(P<0.05),且观察组低于参照组(P<0.05),Qmax高于干预前(P<0.05),且观察组高于参照组(P<0.05)。提示观察组术后排尿功能改善情况较好。分析原因:行为疗法加强对患者的行为训练,通过膀胱功能、排尿锻炼及合理生活方式,有效改善了患者的排尿功能,联合应用达标理论提高了患者的配合度,增强了锻炼效果,改善了控尿和排尿能力。此外,观察组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分均高于参照组(P<0.05),提示观察组在术后治疗期间的心理、躯体等功能较好。分析原因:达标理论能让患者更清晰地了解自身存在的问题和需实现的目标[10],达标理论的行为疗法可让患者为实现目标积极主动,促进健康行为,改善术后生存质量。

综上所述,老年前列腺切除术患者采取达标理论的行为疗法,可减轻负性情绪,改善临床症状,提高生活质量,值得临床参考借鉴。但本研究还存在不足,如未对患者进行长期随访观察,在今后研究中将会针对性改进,使研究结果更加客观、科学。