益骨舒筋通络汤结合核心稳定性锻炼治疗膝骨关节炎临床研究*

郭国峰

项城市卫校中西医结合医院,河南 项城 466299

膝骨关节炎是常见的骨关节退行性疾病,中老年是膝骨关节炎的高发人群,我国45岁及以上的人群膝骨关节炎发病率超过7%,并且随着生活行为和饮食习惯的改变膝骨关节炎的发病率有逐年上升趋势[1-3]。膝骨关节炎发病后会对患者的正常生活造成严重影响,功能障碍以及关节疼痛是常见的并发症以及临床症状,临床研究数据分析显示,膝骨关节炎会一定程度上增加患者发生心血管疾病的风险,并且患者病死率也会有较大程度上升[4-6]。膝骨关节炎患者需要在治疗的同时结合训练方案提高患者肢体运动功能,帮助患者恢复至正常的生活水平以及自理能力,而膝骨关节炎患者膝关节周围肌力减弱、平衡力下降等均是常见并发症[7-9]。膝骨关节炎患者常采用西医治疗,且可以获得较好的效果,但是长期服用西药会导致患者合并发生多种药物不良反应,不利于患者的病情控制以及训练依从性的提高。本研究观察益骨舒筋通络汤结合核心稳定性锻炼治疗膝骨关节炎的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月到2022年5月项城市卫校中西医结合医院治疗的膝骨关节炎患者98例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组中,男29例,女20例;年龄48～75(57.97±14.12)岁;病程4～15(10.87±1.29)个月。观察组中,男28例,女21例;年龄 49～74(58.79±13.68)岁;病程4～16(10.90±1.31)个月。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准年龄18～75岁,病历资料由护士收集完整;患者膝关节影像学检查显示为膝骨关节炎并确诊;符合骨关节炎诊治指南中的相关标准[10-11],参考膝骨关节炎分期标准,诊断为K-L分期1、2、3期者。

1.3 病例排除标准患者患有免疫缺陷性疾病;患者患有传染性疾病需要进行隔离治疗;患者合并有膝关节疼痛的相关疾病。

1.4 治疗方法对照组给予核心稳定性锻炼干预,核心稳定性锻炼主要分为双桥式训练、单桥式训练、屈膝双桥式训练、单下肢支撑反桥式训练方法。(1)双桥式训练：护士引导患者取仰卧位后双足放置在瑞士球上,并且将骨盆抬高,使患者的骨盆、双肩与双下肢呈一条直线,维持该双桥式训练动作 30 s。(2)单桥式训练：护士引导患者正确完成双桥式训练后缓缓抬起一侧下肢,并将该下肢与身体躯干呈30°,维持单桥式动作15 s后将下肢恢复至初始动作;另一侧下肢重复该动作,同样维持15 s。(3)屈膝双桥式训练：患者完成单桥式训练后进行屈膝双桥式训练,护士引导患者使用双足将瑞士球拖向臀部,在拖动球体的过程中保持屈膝90°的动作,使肩部、臀部、双大腿保持在一条直线上,屈膝双桥式动作维持15 s。(4)单下肢支撑反桥式训练方法：患者在完成屈膝双桥式动作后,伸直其中一侧下肢,保持伸直的动作15 s后,将下肢恢复至初始体位,另外一侧下肢同样伸直并维持15 s。上述4个动作每训练10次为一组,患者每天需要进行1组训练,每周训练时间为5 d,休息2 d后继续训练,共训练4周。

观察组在对照组治疗的基础上加用益骨舒筋通络汤治疗。方药组成：黄芪18 g,骨碎补15 g,续断18 g,乳香12 g,狗脊18 g,苏木16 g,海风藤12 g,鸡血藤12 g,没药8 g,甘草10 g,姜黄12 g。根据患者病症进行加减,取500 mL水煎至300 mL后服用,早晚分两次饭后温服,2周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.5 疗效判定标准临床控制：患者膝关节疼痛消失或者疼痛感明显减轻,肢体功能障碍以及行走困难症状基本消失;显著进步：患者膝关节疼痛减轻明显,功能障碍以及肢体功能障碍有所好转;无效：患者膝关节疼痛感无减轻或者减轻情况较差,行走困难以及肢体功能障碍情况无好转[12-13]。

有效率=(临床控制+显著进步)/n×100%

1.6 观察指标使用临床麦克马斯特大学骨关节炎调查量表对患者的膝骨关节炎症状进行调查和评估,评价的维度包括晨僵、生活难度、疼痛程度3个维度,每个维度评分分别为40分,分数越高则表示患者的临床症状越严重[14-17]。平衡能力及肌力状况：测量并记录患者闭目原地踏步时间、闭眼单脚站立时间、30 s坐-站测试次数[18-19],对比两组患者的数据差异。血清炎症指标：检测并对比两组白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子等炎症因子水平[20]。疼痛评分及生活质量[21]评分：评价并对比患者的疼痛评分及生活质量评分,疼痛评分共10分,生活质量评分共60分。

2 结果

2.1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较观察组有效率为97.96%,对照组有效率为81.63%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组膝骨关节炎患者治疗前后症状评分比较具体结果见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后症状评分比较 分)

2.3 两组膝骨关节炎患者治疗后平衡能力及下肢肌力比较具体结果见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者治疗后平衡能力及下肢肌力比较

表3 两组膝骨关节炎患者治疗后平衡能力及下肢肌力比较

组别n闭目原地踏步时间(t/s)闭眼单脚站立时间(t/s)30 s坐-站测试次数/次对照组499.48±1.2610.28±1.9726.14±3.75观察组4913.20±2.13#14.67±2.36#32.68±4.61#

注：与对照组比较,#P<0.05。

2.4 两组膝骨关节炎患者治疗后炎症因子水平比较具体结果见表4。

表4 两组膝骨关节炎患者治疗后炎症因子水平比较

表4 两组膝骨关节炎患者治疗后炎症因子水平比较

组别n白细胞介素-6白细胞介素-10肿瘤坏死因子对照组4916.35±3.1219.48±3.5926.58±4.52观察组498.41±1.49#10.25±2.10#8.63±1.67#

注：与对照组比较,#P<0.05。

2.5 两组膝骨关节炎患者治疗后疼痛评分及生活质量评分比较具体结果见表5。

表5 两组膝骨关节炎患者治疗后疼痛评分及生活质量评分比较 分)

3 讨论

膝骨关节炎患者发病后会出现软骨为主的关节内结构退行性病变,导致本体感觉以及平衡功能异常,还会影响机体关节动力稳定性,导致患者肢体功能障碍[22-23]。本研究观察组有效率为97.96%,对照组有效率为81.63%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。核心稳定性锻炼能够使患者下肢进行功能运动,并提供力学基础,从而消除下肢运动对身体姿势控制所造成的干扰,恢复患者的身体平衡性,且核心稳定性训练能够使患者膝关节额状面动力学改善更显著,进一步提高临床疗效[24]。观察组治疗后晨僵评分、生活难度评分、疼痛程度评分和对照组晨僵评分值、生活难度评分值、疼痛程度评分相比较降低幅度较大,改善效果明显。可能原因是益骨舒筋通络汤能够起到活血续上、强筋健骨的效果,骨碎补、续断、狗脊等能够通络止痛、滋肝补肾,能改善患者膝关节炎症,且中药材在治疗过程中不会对患者产生药物不良反应,具有较高的安全性[25]。观察组治疗后闭目原地踏步时间、闭眼单脚站立时间、30 s坐-站测试次数高于对照组(P<0.05)。可能原因是益骨舒筋通络汤结合核心稳定性锻炼治疗方案参与膝骨关节炎破骨代谢平衡以及骨重建的过程,能够进一步调节机体炎症反应以及免疫功能,影响和改善机体的骨微环境,促进患者恢复机体平衡能力以及下肢肌力[26]。另外,益骨舒筋通络汤中的海风藤、苏木、鸡血藤、黄芪等具有活血散结、祛瘀止痛之功,并且参与集体破骨细胞分化过程,进一步调节和改善炎症反应以及免疫功能,没药、乳香、姜黄等可以一定程度上激活核受体以及类固醇激素受体并增加其活性,从而起到调节软骨细胞增殖和分化的效果[27]。甘草可以调和诸药。

综上所述,益骨舒筋通络汤结合核心稳定性锻炼治疗膝骨关节炎能提高临床疗效,改善患者骨关节炎症状,提高患者的平衡能力及下肢肌力,促进患者康复。