舒筋洗药熏洗联合手法推拿对创伤性肘关节术后关节僵硬的影响*

张哲旗,李文建

郑州市第七人民医院,河南 郑州 450016

外科手术是目前治疗肘关节骨折的重要方法[1],但术后可能引起肌肉萎缩、功能障碍及关节粘连等,创伤性肘关节术后,患者患病部位关节活动功能可能会出现障碍,有僵硬的情况,对其活动影响较大[2]。目前,西医多采取口服抗炎药、中药进行治疗[3],更要配合康复训练、手法推拿等,可防止关节僵硬。中医认为,肘关节僵硬属于“筋痹”范畴[4],病因病机为机体受创伤后,皮肉筋骨、经脉受损,血溢脉外,加之风寒湿邪乘虚而入,日久痹着筋骨,筋肉失养,关节活动不利[5]。通过手法推拿可起到活血祛瘀、舒筋通络等功效[6],经手法牵拉旋转,可使软组织延展性增加,有效解除肘关节周围软组织的粘连,特别是对于纤维化组织起到较好的软化作用,从而改善其关节功能,再联合舒筋洗药熏洗可产生协同性[7],属于外治方法之一,多种中草药加入盆内,加入热水进行搅匀后,将患者患肢部位置于熏洗架进行熏蒸,待温适宜时,进行泡洗,通过热效应可使患者局部血液循环加快,从而促进药物透皮吸收发挥治疗作用[8-9]。本研究观察舒筋洗药熏洗联合手法推拿对创伤性肘关节术后关节僵硬的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第七人民医院2019年1月至2021年12月诊治的创伤性肘关节术后关节僵硬患者86例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。观察组中,男23例,女20例;年龄23～67(42.38±5.23)岁;病程3～17(9.62±1.12)个月;僵硬原因：肘关节周围骨折导致的关节僵硬20例,肘关节脱位导致的关节僵硬15例,肘部单纯软组织损伤导致的关节僵硬8例。对照组中,男25例,女18例;年龄22～66(42.03±4.68)岁;病程4～15(9.31±1.68)个月;僵硬原因：肘关节周围骨折导致的关节僵硬19例,肘关节脱位导致的关节僵硬14例,肘部单纯软组织损伤导致的关节僵硬10例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例纳入标准症状表现为创伤性肘关节术后关节僵硬。中医辨证为风湿热痹：关节疼痛、红肿,伴有发热、口渴等症状,出现肢体麻木、得热痛减、遇冷痛增、气血两虚、乏力气短、骨关节肿痛、关节局部喜暖亦喜凉,多为寒热错杂瘀血阻络。X线片、CT片提示,存在一定程度的骨折或脱位,出现疼痛及肿胀等情况,伸肘受限>60°、屈肘<100°,未发生骨化型肌炎。患者及其家属对此次研究知情签署同意书。

1.3 病例排除标准患者精神意识模糊;治疗依从性不高;出现慢性感染、骨髓炎;关节软骨损坏严重者;对中药粉过敏者;患者因个人信息丢失无法进行统计。

1.5 观察指标使用Mayo肘关节功能评分(Mayo Elbow-Performance Score,MEPS)对两组患者患肘关节总体功能进行评价,包括疼痛评分45分、运动20分、稳定性10分、日常生活25分。观察两组治疗前后关节肿胀程度及疼痛改善情况,采用消肿指数对关节肿胀程度进行定量评价,运用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛改善情况,分数共10分,分数与患者疼痛呈正比。采用Barthel指数评价两组日常生活能力,总分为100分,分值越高则说明其日常生活能力越好。

1.6 疗效判定标准痊愈：患者症状、体征消失、肘关节屈伸活动功能正常;显效：患者各项症状、体征消失,其肘关节屈伸活动较健侧相差<20°;有效：当患者症状、体征等情况有一定缓解,而肘关节活动较健侧相差20°～40°;无效：患者症状体征无明显变化。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组关节僵硬患者治疗前后MEPS评分比较具体结果见表1。

表1 两组关节僵硬患者治疗前后MEPS评分比较 分)

2.2 两组关节僵硬患者临床疗效比较具体结果见表2。

表2 两组关节僵硬患者临床疗效比较 例(%)

2.3 两组关节僵硬患者治疗前后消肿指数、VAS评分比较具体结果见表3。

表3 两组关节僵硬患者治疗前后消肿指数、VAS评分比较

表3 两组关节僵硬患者治疗前后消肿指数、VAS评分比较

组别n时间消肿指数VAS评分/分对照组43治疗前1.23±0.455.05±1.3143治疗后0.97±0.16#2.82±0.78#观察组43治疗前1.16±0.365.15±1.7343治疗后0.61±0.25#∗2.31±0.85#∗

注：与本组治疗前比较,#P<0.05;与对照组治疗后比较,*P<0.05。

2.4 两组关节僵硬患者治疗前后Barthel指数比较具体结果见表4。

表4 两组关节僵硬患者治疗前后Barthel指数比较 分)

3 讨论

肘关节僵硬是肘部外伤并发症之一,多为创伤后关节炎、骨赘或游离体引起的骨性关节炎、异位骨化、关节囊肌腱挛缩等引起[10]。现代中医学认为,创伤后术后关节僵硬为经络血脉受损、经脉闭阻,使机体筋骨肌肉无气血滋养,风寒湿邪入侵,日久导致患者肌肉萎缩和关节僵硬等出现[11-12]。目前,临床上针对该病多采用西药、中医药等治疗方案[13],通过揉、弹和拔等中医手法,对患者各个穴位进行按摩,解除肌肉痉挛,局部气血运行通畅,局部按摩、关节屈伸功能等能够锻炼其肌肉,对韧带和关节囊收缩等改善作用明显[14],有利于肘关节功能的恢复[15]。舒筋洗药熏洗是基于“瘀去、新生、骨合”理论研制的中药复方[16],里面含有多种药物可起到破血逐瘀、消肿止痛的效果。透骨草、伸筋草能够发挥舒筋活络、除湿消肿的作用,药物热蒸汽可促使皮肤毛细血管扩张[17],以便药物的有效成分吸收,见效快,经过中药透皮吸收,可起到扩张局部毛细血管,促进微循环,对皮肤肌肉、肌腱等起到改善作用,有效治疗关节僵硬[18]。

观察组治疗后疼痛评分低于对照组,活动范围、稳定性和日常生活各项评分高于对照组,表明舒筋洗药熏洗联合手法推拿治疗创伤性肘关节术后关节僵硬效果明显,可缓解疼痛,提升稳定性和日常生活能力。《素问·痹论》[19]云：“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”,瘀血阻滞,筋肉失养,导致关节活动不利。推拿可活血祛瘀、舒筋通络,通过对肘关节、周围组织等进行牵拉旋转、按摩等[20],能够最大限度增加软组织的延展性,改善关节功能,但手法治疗时不可过重,以免导致软组织损伤。针对关节僵硬患者除了手法推拿外,联合舒筋洗药熏洗可促进关节功能恢复[21]。方中川乌、草乌、红花联合使用能够起到祛风除湿、消肿、祛瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能舒筋活络、除湿消肿;艾叶起到理气血、去除湿气的作用;苍术、防风能够起到祛风散寒、燥湿健脾等功效;独活、桂枝、花椒能够发挥散瘀、温通经脉、消肿止痛的效果;刘寄奴具有破血通经、敛疮消肿的功效。诸药合用,共奏舒筋活络、散瘀消肿、散寒除湿之功。因此,观察组疼痛评分低于对照组,其活动范围、稳定性及日常生活能力评分均高于对照组,与滕朝峰等[22]研究结果一致,进一步说明舒筋洗药熏洗联合手法推拿治疗创伤性肘关节术后关节僵硬效果明显,使其疼痛减轻,有利于预后。另外,观察组有效率97.67%,高于对照组的86.05%,观察组消肿指数及VAS评分低于对照组,Barthel指数评分高于对照组,可见,观察组能有效减少关节僵硬发生,可快速消肿,提高患者日常生活能力,增强疗效。舒筋洗药熏洗能够促进血液循环,针对手三里、曲泽及肘三里等穴位和肘关节屈伸肌群位置进行按摩[23-24],配合弹拨、揉和拿手法能够促进关节血液循环,松解疤痕粘连、肌肉筋膜等,使气血筋络通畅,有效促进关节功能恢复,改善Barthel指数,提高日常生活能力[25]。

综上所述,舒筋洗药熏洗联合手法推拿治疗创伤性肘关节术后关节僵硬效果较好,能够改善肘关节僵硬情况,促进关节功能恢复,缓解患者疼痛感,促进生活能力提升,有利于肘关节功能恢复。