前瞻性护理对小儿肱骨髁上骨折术后疗效的影响

危丽卉，黄春燕，张厚敏

信阳一五四医院，河南 信阳 464000

小儿肱骨髁上骨折是一种常见的肘关节损伤，发病率达小儿骨科疾病的7%。由于小儿的肘关节骨松质较多，且结构较脆弱，受到外力后会使肱骨髁上部位出现骨折［1］。小儿肱骨髁上骨折的发病原因多为受到间接暴力，包括交通事故伤、摔伤及运动伤等，临床表现多为肿胀、肘关节无法自如活动等，若未采取及时有效的处理措施，会出现肘内翻畸形或者缺血性肌痉挛，严重影响患儿的生活质量［2］。目前，临床多采取手术治疗小儿肱骨髁上骨折，但术后并发症较多，为了减少患儿术后不良事件，需加强护理干预，以改善患儿预后。常规护理方法较为单一，不具有针对性，导致护理效果不佳。前瞻性护理是一种预见性护理模式，通过对患儿容易出现的不良症状进行预防，从而降低不良事件的发生［3］。鉴于此，本研究旨在探讨前瞻性护理对小儿肱骨髁上骨折术后护理效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年12 月信阳一五四医院收治的60例肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与对照组，每组各30 例。研究组中男性患儿16 例，女性患儿14 例；年龄4～16 岁，平均年龄（8.62±1.23）岁；骨折原因为跌倒11 例，挤压10 例，重物砸伤9例；骨折部位为右胫腓骨16 例，左胫腓骨10 例，双胫腓骨4 例。对照组中男性患儿17 例，女性患儿13 例；年龄4～15 岁，平均年龄（8.60±1.21）岁；骨折原因为跌倒12例，挤压10 例，重物砸伤8 例；骨折部位为右胫腓骨15例，左胫腓骨11例，双胫腓骨4例。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经检查确诊为肱骨髁上骨折，行手术治疗，均知情同意本研究。排除标准：合并血管、神经损伤，合并外科手术禁忌证，合并精神障碍，合并严重器官病变。

1.3 方法

对照组进行常规护理，包括：常规生命体征监测、术后切口换药、健康宣教等。

研究组在对照组基础上进行前瞻性护理。（1）病情评估：在患儿入院后，护理人员根据患儿病史、病情状况进行前瞻性评估，并制定护理方案。（2）饮食干预：嘱患儿家属让患儿多食用果蔬、高纤维素食物，减少盐和油脂摄入量，避免食用刺激性及产气食物，并采取少食多餐原则。（3）预防便秘护理：指导患儿家属让患儿养成定时排便习惯；对患儿腹部进行按摩，2次/d，20 min/次。（4）预防并发症护理：定期为患儿换药，观察患儿是否出现伤口感染、肿胀等并发症，并及时采取措施。（5）预防疼痛护理：通过播放动画视频、音乐等转移患儿的注意力，以减轻患儿的疼痛症状。指导患儿家属抬高患儿患肢，以促进静脉血液的回流，减轻肿胀及疼痛症状。（6）预防压疮护理：使用水垫分压易受压部位，每2 h帮助患儿进行翻身，还可以通过粘贴美皮康，缓解长期卧床后的皮肤压力，促进皮肤血液循环。（7）预防关节僵硬护理：将患儿患肢抬高，并高于心脏水平，促进机体静脉血液循环流动，以减轻水肿。根据患肢恢复情况制定适宜的关节活动计划，并根据循序渐进的原则进行运动。（8）预防性心理干预：术前术后护理人员均对患儿进行心理疏导，通过讲故事、观看动画视频等方式转移患儿注意力；叮嘱患儿家长关注患儿心理状态，促使患儿积极面对治疗。

1.4 观察指标

比较两组患儿的肘关节功能、疼痛评分、治疗依从性、家属满意度、并发症、生存质量、心理状态评分。（1）肘关节功能优良率［4］：根据Flynn肘关节功能对患儿肘关节功能进行评估，包括优、良、可、差4个等级。肘关节功能的优良率=（优+良）患者例数/总例数×100%。（2）疼痛程度［5］：使用疼痛数字评分法（numeric rating scales，NRS）对患儿疼痛进行评价，总分10分，得分越高表示疼痛越严重。（3）治疗依从性：采用样本医院自制调查量表进行评估，包括合理饮食、遵医用药、配合锻炼、定期复诊，得分越高表示治疗依从性越好。（4）家属满意度：采用样本医院自制调查问卷对患儿家属满意度进行评估，包括非常满意、基本满意、不满意，家属满意度=（非常满意+基本满意）患者例数／总例数×100%。（5）生命质量［6］：根据儿童生存质量测定量表系列进行评定，对患儿生活环境、生理、心理、社会等进行调查，得分越高表示患儿生命质量更高。（6）心理状态评分［7］：采用焦虑自评量表（selfratomganxietyseale，SAS） 和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）进行评定，得分越高表示焦虑抑郁程度越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肘关节功能情况

干预后，研究组患儿的肘关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肘关节功能情况例（%）

2.2 两组患儿干预前后NRS评分情况

干预后，两组患儿的NRS评分均低于干预前，且与对照组比较，研究组的NRS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后NRS评分情况（±s）分

表2 两组患儿干预前后NRS评分情况（±s）分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值干预前6.28±1.33 6.31±1.35 0.087 0.931干预后3.52±0.68 4.83±0.90 6.361＜0.001 t值10.120 4.996 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患儿治疗依从性评分情况

干预后，研究组的治疗依从性评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗依从性评分情况（±s）分

表3 两组患儿治疗依从性评分情况（±s）分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值合理饮食2.66±0.53 1.95±0.44 5.645＜0.001遵医用药2.85±0.72 2.25±0.54 3.651 0.001配合锻炼2.74±0.62 2.11±0.33 4.913＜0.001定期复诊2.78±0.57 2.23±0.44 4.184＜0.001

2.4 两组患儿家属满意度情况

干预后，研究组患儿的家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属满意度情况例（%）

2.5 两组患儿并发症情况

干预后，研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿并发症情况例（%）

2.6 两组患儿生命质量情况

干预后，研究组患儿的生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患儿生命质量情况（±s）分

表6 两组患儿生命质量情况（±s）分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理77.34±12.33 66.66±15.01 3.011 0.004社会80.94±10.35 71.63±12.04 3.212 0.002心理80.54±11.04 74.02±12.52 2.139 0.037环境79.35±12.06 70.33±10.44 3.097 0.003

2.7 两组患儿SAS、SDS评分情况

干预后，研究组患儿的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 两组患儿SAS、SDS评分情况（±s）分

表7 两组患儿SAS、SDS评分情况（±s）分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值SAS 35.75±5.31 39.24±4.54 2.736 0.008 SDS 36.22±5.24 39.32±6.14 2.103 0.040

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方骨折，可分为伸直型和屈曲型，是儿童常见的骨折类型，若未及时救治，易引发神经损伤、肘内外翻及缺血性肌挛缩等。手术治疗小儿肱骨髁上骨折可促进其骨折愈合，并恢复患儿的肘关节功能。但由于肱骨髁上骨折患儿术后疼痛、并发症较多，使患儿无法配合治疗。因此，在手术治疗的同时实施有效的护理能够促进骨折患儿康复［8］。由于患儿年龄较小，自律性较差，无法较好地配合护理工作，增加了护理难度，影响患儿术后康复［9］。因此，仅实施常规护理的效果不理想。前瞻性护理管理是一种新型的护理方式，遵循以人为中心的护理原则，通过培养护理人员的前瞻性思维，弥补回顾性护理的不足，将护理由被动进行变为主动实施，提前对患儿易出现的问题进行预防，从而促进患儿术后尽快康复［10-11］。

吴艳［12］的研究显示，观察组疼痛评分、并发症发生率低于对照组，关节功能优秀率、护理满意度高于对照组。本研究结果显示，研究组干预后的NAS评分、并发症发生率均低于对照组，肘关节功能优良率、治疗依从性评分、家属满意度、生存质量评分均高于对照组。本研究结果与吴艳［12］的研究结论基本一致，且在其研究基础上提高了患儿的治疗依从性和生存质量，提示对小儿肱骨髁上骨折实施前瞻性护理的护理效果较好。分析原因可能为：（1）前瞻性护理在实施护理前会根据患儿的具体病情进行前瞻性评估，并结合评估情况制定护理方案，将护理工作由被动进行变为主动实施，从而提高了护理满意度及患儿的治疗依从性［13］。（2）在预防术后并发症的基础上，根据患儿术后易发症状实施护理，并加强营养干预，补充必要的营养，针对性的饮食护理能够保证患儿身体所需营养，提高身体素质，从而降低了术后并发症的发生几率［14］。（3）在预防压疮上，通过采取水垫、定期翻身护理促进患儿皮肤血液循环，从而避免了压疮的发生［15］。（4）在预防便秘上，通过饮食护理刺激患儿肠胃蠕动，达到通便的效果。（5）在预防疼痛上，前瞻性护理加强了对患儿的心理关注，通过转移患儿注意力减轻患儿的疼痛感，从而提高患儿的生活质量。

综上所述，小儿肱骨髁上骨折术后应用前瞻性护理可有效改善患儿的肘关节功能，提高患儿治疗依从性及家属满意度，并有助于改善患儿的疼痛症状、心理情绪，减少术后并发症的发生，提高生活质量。