互联网背景下的信息化管理在慢性伤口、造口、失禁患者中的应用效果

王金莲，宋 晓

永城市人民医院神经内科，河南 商丘 476600

随着我国交通与建筑业的不断发展，肠损伤发病率呈升高趋势，临床伤口造口失禁患者人数明显增加，此类并发症通常具有病程长、进展缓慢及反复性强等特点，部分患者受时间、经济条件等的限制未愈出院现象较为常见，这也提高了对此类患者开展院外延伸护理服务的难度［1-2］。以往临床主要通过电话、短信等方式对院后患者展开延续性护理，但电话与短信信息容量较低且难以无间断展开，患者失访率较高［3］。随着互联网的发展与智能手机的普及，各种基于移动互联网平台的健康管理模式逐渐应用于临床患者的院外延续护理中，护理效果受到了临床学者的肯定［4］。永城市人民医院于2020年6月建立了互联网背景下信息化管理系统，旨在为院后患者提供高质量的院外延伸护理服务，提高患者预后质量，在伤口造口失禁患者临床护理中取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面研究，回顾性分析2019 年6 月—2021年1 月永城市人民医院收治的197 例伤口造口失禁患者临床资料，将2019 年6 月—2020 年5 月接受常规院外延续护理的患者设置为对照组（99 例），将2020 年6 月—2021 年6 月接受互联网背景下的信息化管理的患者设置为研究组（98 例）。其中研究组：男55 例、女43 例；年龄22～72 岁，平均年龄（42.35±4.26）岁；体质量指数（BMI）21～27 kg/m2，平均BMI（24.29±2.76）kg/m2；住院时间6～10 d，平均住院时间（7.56±0.53）d；合并高血脂15 例（15.31%）、慢性肾病7例（7.14%）。对照组：男56例、女43例；年龄22～73 岁，平均年龄（42.42±4.15）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.35±2.80）kg/m2；住院时间6～11 d，平均住院时间（7.65±0.48）d；合并高血脂16例（16.16%）、慢性肾病7 例（7.07%）。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均接受伤口造口治疗，均于我院接受治疗及护理干预，经过影像学、体征检查且资料完整，就诊期间神志清醒且随访资料完整。排除标准：合并任何部分急慢性感染，原发性泌尿系统疾病，脏器功能严重损伤，存在精神/心理疾病，依从性差。

1.2 方法

两组患者治疗方案及院内护理方案均完全相同。

对照组患者院后接受常规延续性护理，即由我院专业的伤口造口治疗师对患者院后恢复情况进行随访与延续护理，随访方式为短信、电话形式，出院后采用固定频率通过电话、短信对患者并发症、体征、主观感受等进行随访并给予针对性指导，出院后1 个月内频率为1 次/周，出院1个月后随访频率调整为2次/月。

研究组患者接受互联网背景下的信息化管理，该延续护理模式均基于我院自主建立的“E 病历平台”展开，所有延续护理指导与随访操作均通过智能手机进行。具体内容如下：（1）患者注册。患者确诊后由经过专业培训的我科护理人员指导患者或其家属通过手机注册“E病历平台”账号并登录，对患者展开平台使用方法教育，指导患者如何通过互联网平台与我院护理人员及伤口造口治疗师进行沟通与交流，以便后续延续护理内容的顺利展开。（2）患者标签化管理。我院伤口造口治疗师负责“E 病历平台”的管理工作，患者注册账号并登录后由管理人员进行患者基本信息及病历真实性的审核，同时根据患者诊断结果对患者进行标签化分类管理，如切口不愈合、糖尿病足等患者实施分类管理。（3）医护端专业团队组建。由平台管理员负责组建伤口、造口、失禁等疾病的专业医师多学科诊疗团队（MDT），院后患者的治疗与病情评估工作均由该MDT团队进行操作。（4）行为干预。指导院后患者严格遵医嘱用药与饮食，并强化患者对饮食控制、运动控制、规范作息重要性的认知程度，通过“E 病历平台”不定期对患者日常行为进行问询及指导，频率不低于1次/周，避免患者因不良行为导致伤口造口失禁病情进展。（5）康复指导。指导患者进行适当轻量有氧运动以促进血液循环及血脂代谢，运动以慢跑、太极、慢走、关节屈曲、肌肉拉伸等轻量运动为主，避免进行剧烈运动以增加循环负担，训练动作及时间根据患者的身体素质酌情选择，每周累计运动时长不应低于120 min。（6）伤口造口管理。院后患者若对造口管理不当可导致造口感染、出血等并发症，因此医护人员应通过“E 病历平台”向患者重复强调伤口造口管理的重要性，同时对患者伤口造口管理情况进行定期评估，每周推送伤口造口管理知识，若患者存在管理不当行为则应由伤口造口治疗师进行指导，提高患者康复效果。两组干预时间均为院后6个月。

1.3 观察指标

（1）生活质量：干预前后采用日常生活能力评定量表（ADL）［5］（Cronbach’sα系数：0.913）评估患者生活能力，该量表包含基本能力（7项60分，Cronbach’sα系数：0.903）、进阶能力（3 项40 分，Cronbach’sα系数：0.895），总分100 分，分值与生活自理能力成正比。（2）患者满意度：患者出院时采用我科自制调查问卷进行护理服务满意度调查，总分60 分，分为非常满意（≥55 分）、满意（45～54 分）、一般（35～44 分）、不满意（≤34 分）；满意=总人数-不满意。（3）院后并发症：对比两组患者院后造口回缩、造口出血、造口狭窄等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ADL评分情况

如表1 所示，干预前，两组患者的ADL-进阶能力、ADL-基本能力、ADL-总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者ADL-进阶能力、ADL-基本能力、ADL-总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后ADL评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后ADL评分情况（±s）分

a表示与本组干预前相比，P＜0.05。

组别研究组（n=98）对照组（n=99）t值P值进阶能力干预前25.31±2.89 25.36±2.82 0.266 0.791干预后35.63±1.92a 28.21±2.56 a 26.470＜0.05基本能力干预后35.63±1.92a 25.36±2.82 0.266 0.791干预前49.32±2.31 28.21±2.56 a 26.470＜0.05总分干预后56.34±1.12 a 49.64±2.29 0.634 0.528干预前74.63±6.49 58.86±2.35 a 6.260＜0.05

2.2 两组患者满意度情况

研究组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.593，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度情况例（%）

2.3 两组患者院后并发症发生情况

研究组患者总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.834，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况例（%）

3 讨论

随着临床压疮、结直肠癌、膀胱癌等疾病发病率的提高，慢性伤口造口的处理问题也日趋复杂，给临床护理人员带来了严峻挑战，基于此类患者的临床护理需求，慢性伤口造口失禁护理也随之产生［6-9］。慢性伤口造口失禁护理不同于一般的伤口护理，此类伤口造口通常需要长期持续性进行管理，因此需对出院后患者进行长时间的延续性护理以提高患者恢复效果。但受电话、短信等方式预约麻烦，信息容量小等缺点的影响，利用电话、短信通常难以无间断地对院后患者展开护理工作，存在一定局限性。而移动互联网的兴起也为临床护理模式带来了新变革，移动医疗具有较强的时效性，在提高诊治效率的同时也能大大降低医疗成本。目前，移动医疗健康管理已被越来越多应用高血压、糖尿病等慢性疾病患者的院外管理中，移动医疗也已成为目前医疗保健的新革命。利用移动互联网平台可实现对慢性伤口造口失禁患者的长期健康指导与干预，且具有操作简单的优势，各类型的医院均有较大操作空间。本研究结果显示，干预后两组患者ADL得分均有所提高，且研究组患者各维度得分均高于对照组，与秦静静等［10］的研究基本一致，表明利用互联网背景下的信息化管理平台进行院后延续干预具有比常规干预模式更高的临床价值，可进一步提高伤口造口患者生活质量。分析其原因可能是由于常规延续护理模式需要护理人员与患者或其家属进行电话或信息沟通并展开护理，容易叨扰患者正常生活，所以需提前预约时间，因此受时间的限制较大，若与患者沟通时间过短可能导致延续干预措施施展不到位；而利用互联网背景下的信息化管理平台进行延续干预具有更高的便捷性与可操作性，患者可利用日常生活中的闲余时间进行相关知识的学习。由于互联网背景下的信息化管理平台的便利性较强，与电话沟通相比具有更轻松的干预环境，患者只要拥有智能手机即可随时随地进行相关知识的学习，有利于降低患者主观抵触情绪。研究结果还显示，研究组患者满意度高于对照组，与高洁等［11］的研究相似，表明利用互联网背景下的信息化管理平台进行延续干预有助于提高伤口造口患者满意率。这是由于通过互联网背景下的信息化管理平台可以对伤口造口患者进行系统的伤口造口管理健康教育，从而提高患者对伤口造口管理重要性的认知程度，提高患者满意率。

综上所述，互联网背景下的信息化管理平台可提慢性伤口造口失禁患者自我健康管理能力及生活质量，有助于提高临床患者院后伤口造口管理水平，且具有操作简单、普适性广的优势。