剖宫产术后产褥期下肢深静脉血栓护理分析

白艳鸽，王 路，李 娟

联勤保障部队第九八八医院妇产科，河南 郑州 450007

剖宫产术又称剖腹产，是外科手术的一种，指经腹切方式手术切开产妇的腹部及子宫，分娩出产妇腹中可存活的婴儿及相关附属物的一种手术形式［1-2］。此手术不包含孕周期为28周前所实施的剖宫取胎术、取出腹腔妊娠胎儿以及已破裂子宫的剖腹产术。目前，剖宫产术是产科临床常规且较常运用的剖宫产术式。产褥期是产妇分娩出胎儿到生殖系统恢复至正常的时间，通常需要68 周［3］。此时，产妇机体各个系统均会出现较显著的变化，且由于产妇在分娩时有较大的体力消耗，导致这一时期的产妇抵抗力较常人低下，若不多加注意，或处理不当，会导致很多疾病的产生［4-5］。因此，为保证产妇能顺利渡过产褥期，在住院恢复期间，应仔细观察产妇具体情况，加强临床护理干预，若发现问题，及时采取相关措施加以处理。在产妇出院时，应对产妇及其家属进行相应的卫生宣教，同时告知其预防感染等相关注意事项［6］。下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是临床上最常见的周围血管疾病，常表现为下肢血液循环异常以及周围血管发生病变等。与此同时，下肢深静脉处出现血液凝结异常，引发血栓，会使静脉腔发生阻塞，导致下肢出现血液循环障碍。产妇在孕产期间生理特征会发生变化，这也是产妇发生深静脉血栓率高的主要原因。相关研究统计数据［7-8］显示，处在妊娠期的妇女发生深静脉血栓症状的概率非常高，一旦发生这种状况，势必会严重威胁到产妇的身体健康，甚至生命安全。基于此，本研究回顾性分析在联勤保障部队第九八八医院行剖宫产术后，38例在产褥期产生DVT的产妇的一般资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在联勤保障部队第九八八医院行剖宫产术后，38例在产褥期产生DVT的产妇的一般资料。产妇年龄23～41 岁，平均年龄（32.3±2.65）岁；21 例行剖宫产，17 例为阴道分娩。经血管造影、B 超检测确证产妇发生血栓部位在右下肢、左下肢以及双下肢。产妇临床症状主要表现为下肢肿胀、行动不便和肢体疼痛。为确保研究的正确性及精准度，已完全排除具有家族遗传性血栓病史产妇。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 临床护理方法

待产妇入院后，及时为产妇办理入院及其他临床所需的手续，根据产妇具体情况结合医院相关临床护理需求对产妇建立有针对性、全面性、系统化及科学性的护理监测模式，诊断并明确产妇具体患病情况，及时检测并记录产妇是否存在肢体肿胀、变硬，肢体疼痛，以及背动脉搏动和浅静脉屈张情况。指导产妇行直腿伸踝实验（Homans征），明确其是否为阳性，并进一步观察产妇的肤色变化态势、皮肤温度以及是否发生局部异常。严格遵循医嘱采集血液样本，检测凝血指标、D-二聚体水平。采用彩色多普勒超声检测产妇下肢静脉，同时，行肺部CT 检查检测产妇肺部的血液循环情况。针对产褥期DVT产妇使用溶栓剂、抗凝药物、中药汤药实施治疗。此外，根据产妇具体情况，从产妇日常生活、心理及情绪、下肢，以及用药等方面开展临床护理干预。

（1）产妇日常护理干预。①检测产妇的病房环境，包括温度与湿度变化等，保持病房内适量通风，病房整洁、安静，做好相应的防寒、防热及防潮等护理，确保产妇治疗及身体恢复的有效性及舒适度，提高产妇心情愉悦度。②指导产妇进行科学合理的营养饮食，以高纤维、高蛋白，高维生素、低脂肪类等相对比较容易消化的食物为主，同时，还需多食用新鲜的果蔬制品、多饮用温水，注意营养摄入，避免产妇出现便秘，有效降低负压，进而促进下肢静脉回流。③针对禁食水的产妇来说，应给予其适量补液，以避免因过度缺水而导致产妇出现血液黏稠状况，从而诱发血栓形成。

（2）心理与情绪护理。剖宫产术后的产妇身体会受到相应的刺激，需一定时间卧躺恢复，极易促使肢体功能出现一定变化，如极易造成产妇出现下肢静脉血栓状况。而形成下肢静脉血栓后，会给产妇带来较严重的不适及痛苦，还可能会导致产妇产生焦躁、紧张以及抑郁等负面心理及不良情绪。此时，医护人员需对术后产妇的心理情绪变化状况、精神症状等进行详细观察。①在产妇产生抑郁、焦躁等负面情绪后，护理人员应及时了解原因，观察产妇日常的情绪变化，针对产妇具体情况采取相应的心理护理干预，缓解产妇不安心理及不良情绪，使其能较好控制个人消极情绪。②详细告知产妇及其家属形成静脉血栓的相关因素、治疗方案、治疗期间的注意事项及预防措施，有效缓解或消除产妇的抑郁、焦躁等情绪，从而提高产妇护理治疗依从性。

（3）下肢护理干预。①术后产妇卧床休息阶段，护理人员需及时指导产妇实施下肢护理，并依据产妇具体情况来设计每日肢体恢复锻炼，抬高肢体20°～30°左右，屈曲膝关节，加速产妇肢体静脉回流。②明确产妇患肢疼痛情况，采取相关措施帮助产妇缓解治疗引发的不适感，在此期间，严谨为产妇实施下肢按摩，以防栓子脱落。③充分掌握产妇患肢症状的严重情况，对较严重的产妇，采取药物进行治疗，同时实时监测产妇患肢肿胀情况。④针对产妇患肢状况采用冰片和芒硝等混合物进行敷治，缓解产妇患肢痛感。⑤对病症较特殊且需实施救治的产妇，在充分了解其下肢肤色变化、肿胀状况、皮肤温度、背动脉搏状况下，制定更为科学合理且有效的治疗方案。

（4）气压治疗护理。采用气压治疗仪器从远心端到近心端依次放气，将所淤积的淋巴液推回至血循环中，从而加大肢体静脉血的血流速度，消除水肿，避免凝血因子聚集，从而黏附血管内膜，有效防止静脉血栓形成。

（5）药物使用护理。①在予以产妇溶栓及抗凝药物时，严密监测产妇鼻腔、牙龈以及皮肤黏膜和结膜等是否有出血现象。②详细询问并充分了解产妇大、小便颜色，若有异常情况发生，应及时报告并采取相关措施。③密切观察产妇子宫复旧状况，一旦发现异常情况，或是存在阴道出血量超多，需及时汇报给医生，进行对症处理。另外，还需了解产妇的临床活动情况，告知产妇活动期间需注意的相关事项。同时，观察产妇下肢血液循环状况，根据其血液循环状况及时调整相关血栓护理措施。

（6）溶栓治疗护理。①治疗前，对产妇的血管情况进行评估，在行穿刺治疗时，避免在同一部位、同一血管处进行多次穿刺，注意血管的保护。②依据血液制品、输液速度及药物等的输入要求，将血管内皮损降低到最小，以防止血栓形成，或产生机械性损伤。③采用正确的按压输液针与拔针方法，即从血管壁部位拔出针头后进行迅速按压，按压时，沿血管纵行处按压。

（7）其他护理。①精准掌握产妇剖宫产指征，在产妇行剖宫产术后，控制相应止血药物的使用。②由于剖宫产术后的产妇需长时间卧床休养，易导致产妇出现血流速度减慢状况。所以，在产妇临床护理期间，应鼓励产妇产后积极进行早期活动；不能下床活动的产妇，应及时予以其下肢气压治疗，或是指导其采用双侧交替方式进行足背屈曲、踝部左右运动、下肢屈曲运动，间歇性挤压双下肢小腿处肌肉群。③紧密监测产妇下肢静脉栓症状，尤其要注意在对产妇进行溶栓及抗凝治疗时，密切观察产妇有无出血情况，以防止产生严重出血状况，引发危险事件。

（8）出院指导。①在产妇办理出院手续时，医护人员应及时做好相应的出院指导，并详细告知产妇及其家属日常所需的饮食摄入情况等，多食用新鲜果蔬，以及富含脂肪、糖类食物，更好提高产妇院外恢复速度。②出院后，产妇也需开展适宜的下肢锻炼，控制并调整好运动量及运动时间，遵医嘱用药，并确定回院复诊时间。

1.3 观察指标

观察并记录干预前后产妇活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）、凝血酶时间（Thrombin Time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）指标情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对DVT 产妇进行临床护理治疗干预后，产妇APTT、PT、TT、FIB均较干预后改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。产妇临床症状缓解较显著，可有效加快产妇临床症状消失速度，且产妇下肢不存在肿胀感、疼痛感。对所有产妇采取治疗回访，在产妇到院复查期间，产妇下肢静脉管腔顺畅，同时并未产生其他产后并发症情况。

表1 产妇干预前后凝血情况（±s）

表1 产妇干预前后凝血情况（±s）

项目DVT产妇（n=38）t值P值APTT（s）干预前28.06±2.24 1.143＞0.05干预后28.81±2.31 1.381 0.001 PT（s）干预前13.41±1.38 2.531＞0.05干预后13.07±1.41 0.864 0.001 TT（s）干预前14.34±1.45 1.104＞0.05干预后14.37±1.36 0.075 0.001 FIB（g/L）干预前3.36±0.97 0.972＞0.05干预后3.41±0.94 0.215 0.001

3 讨论

近年来，产褥期DVT 的发病率一直居高不下，而因DVT 栓子脱落造成肺栓塞，也是引发产妇死亡的重要原因之一。妊娠期发生血栓性疾病的风险大约为非妊娠人群的10%，而在产后出现血栓性疾病的风险则会增加到约20%，相关研究资料［9］显示，DVT 多是在妊娠晚期出现，而在产褥期的产妇，通常是出现在产后60 d内，尤其是行刨宫产术的产妇。在十九世纪中叶期，李梁柱等［10］就提出关于产妇形成静脉血栓的三大主要因素，即血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。至今为止，该观点仍受世界各相关学者的一致认可。在妊娠期间，产妇体内环境产生改变也具有自身特点。第一，由于除了Ⅻ因子之外，凝血因子迅速增加导致高凝状态，相比于妊娠前，产妇在妊娠期的机体纤维蛋白原会增加到2～3 倍，其余的凝血因子则会增加到原有的0.2～0.8 倍，而产妇体内的抗凝因子，则降低至产后30 d左右。逐渐恢复至正常水平，同时，妊娠期的产妇血容量增加，会导致产妇出现血流速度缓慢的情况［11］。第二，产后60 d 内，子宫若仍未有效恢复到妊娠前子宫的正常位置及体积，会压迫髂静脉导致产妇的下肢静脉回流速度缓慢。第三，产妇生产后，尤其是接受剖宫产术后，不愿意下床活动，大大减慢了下肢血液回流速度，形成血栓［12-13］。

以上所述影响因素导致产褥期产妇成为DVT高发的主要人群。栓子脱落产生肺栓塞是导致产妇出现死亡的主要病因之一，因此对于剖宫产术后产褥期产妇群采取积极、科学合理且有效的临床护理指导是非常重要的。合理、有效的临床护理干预，可有助于预防DVT的形成，对于已确诊的产妇，可有效提高机体恢复时间，预防并发症的发生，改善产褥期DVT产妇预后［14-15］。本研究对剖宫产术后在产褥期下出现DVT 的38 例产妇的临床资料进行研究与分析，以此对产妇产后存在的风险因素及其他异常状况进行有效识别，并采用临床护理干预，包括日常护理干预、心理护理干预、下肢护理干预、DVT 护理干预、溶栓护理干预及出院指导，结果显示，经护理干预治疗后，产妇APTT、PT、TT、FIB均较干预后改善，通过对产妇采取综合性、系统化的护理方法，可有效提高DVT产妇的临床下肢治疗效果，经护理治疗后，能够有效缓解产妇状况，在后续回访及产妇到院复查时，也并未有其他并发症发生的情况出现，由此可知，临床护理干预对于行剖宫产术后，并于产褥期进行DVT治疗的产妇具有良好的作用。