术后免冲洗法在经尿道前列腺手术患者中的护理研究*

梁雪飞，梁倩华，谭开云

阳江市中医医院，广东 阳江 529500

良性前列腺增生（BPH）为常见泌尿外科疾病，尿急、尿不尽、尿频及排尿困难等为患者常见的临床表现，病情严重时应实施手术治疗［1-2］。经尿道前列腺电切术（TURP）是该病目前应用最为广泛的术式，术后常规需行膀胱冲洗，以清除术中产生的血凝块和组织碎片，从而预防因后者出现的诸多不良反应［3］。膀胱冲洗虽是一项难度不高的护理操作，但其效果易受较多因素影响，如冲洗液温度、速度等，若操作不恰当易引起膀胱痉挛、出血等并发症。因此，冲洗过程中需严格控制温度、速度，同时需密切观察尿管气囊、引流管、导尿管等情况，极大程度地增加了护理工作量，对患者手术效果及预后产生影响。且持续床边膀胱冲洗限制了患者活动，对患者的恢复不利，长时间还可导致静脉血栓形成及肺部感染的发生［4］。随着激光技术的发展，波长为532 mm 的绿激光逐渐应用于临床治疗中，其具有良好汽化和切割能力，结合经尿道前列腺剜除术取得了较为满意的短期疗效，近年来已成为BPH重要的治疗方式［5］。鉴于此，本研究针对BPH患者采用经尿道前列腺绿激光剜切术（PVRP），并实施术后免冲洗法，探讨其临床效果，为今后BPH 患者PVRP 术后护理方案的拟定提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2022 年1 月阳江市中医医院收治的80 例BPH 患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各40 例。对照组患者年龄51～78 岁，平均年龄（67.28±7.49）岁；病程1～9 年，平均病程（4.07±0.94）年；前列腺体积38～118 mL，平均前列腺体积（70.73±8.85）mL；病情严重程度为轻度9 例、中度21 例、重度10 例；文化程度为小学7 例、初中16 例、高中11 例、中专及以上6 例；合并基础疾病为高血压15例、糖尿病10 例；有吸烟史20 例。研究组患者年龄52～76 岁，平均年龄（66.47±6.95）岁；病程1～10 年，平均病程（3.85±1.08）年；前列腺体积35～112 mL，平均前列腺体积（71.64±8.24）mL；病情严重程度为轻度11 例、中度20 例、重度9 例；文化程度为小学8 例、初中18 例、高中10 例、中专及以上4 例；合并基础疾病为高血压12例、糖尿病11 例；有吸烟史18 例。纳入标准：BPH 符合2014 版诊断治疗指南［6］中相关标准，且经体格、实验室、超声、尿动力学等检查确诊；具有前列腺手术指征；前列腺体积30～120 mL；年龄60～80岁；择期采取腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺手术；神志清楚，依从性好，能够完成本研究所需的检查、问卷和随访；签署知情同意书。排除标准：有下尿路手术史；合并前列腺癌等其他前列腺疾病；术前未控制的泌尿系统感染；合并尿道狭窄、神经源性膀胱及其他原因所致膀胱尿道功能障碍；糖尿病、凝血功能异常，心、肺、肝、肾等器官严重功能障碍；严重的精神或行为异常，明显智力障碍。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者采用TURP 术后给予常规膀胱冲洗。患者TURP 术后常规留置22 Fr 三腔硅胶导尿管，气囊注入0.9 % 氯化钠注射液3O～40 mL，尿管稍牵拉固定于大腿内侧，术毕返回病房即连接0.9% 氯化钠注射液（3 L/袋），经导尿管进行密封式持续膀胱冲洗，温度控制在30～35 ℃，根据患者具体情况对冲洗速度进行调节，一般术日为150～200 滴/min；术后第1 d 为60～100 滴/min；术后第2 d 为60～100 滴/min，直至冲洗液转为澄清后将冲洗速度调低，若尿液未变红且冲洗速度≤30 滴/min 时可拔出气囊尿管结束冲洗。 膀胱冲洗持续1～3 d，要注意观察尿液的性质、出血情况及管道的通畅性、膀胱冲洗液的速度等，并指导患者冲洗期间以床上活动为主，适当翻身及活动四肢；术后第1 d 可进食半流质饮食，术后第3 d 下床活动并转为普食，第7～10 d拔尿管出院。

研究组患者采用PVRP 术且术后免膀胱冲洗。 患者PVRP 术后留置16 Fr 双腔导尿管，气囊注入0.9% 氯化钠注射液10～15 mL，尿管不做任何牵拉，用高举平抬法固定于大腿内侧，免行膀胱冲洗，指导患者术后6～8 h 下床运动，早期可由家属陪同扶着床边在室内走动，根据患者情况逐渐过渡为室外活动；术后2 h 进食流质饮食，6 h后进食普食。术后第1 d 带尿管出院，即配合启动家庭护理模式，主要包括向患者发放健康指导手册，对留置尿管护理操作步骤和注意事项进行讲解，如定期检查导尿管的畅通性、每天清洁尿道口及会阴部皮肤、每3 d 更换尿袋1 次、1 周内拔除尿管等；将患者及家属邀请至微信群内，由专人负责在群内发送健康教育信息，时间为每日09：00～10：00，主要包括留置尿管的相关知识、用药指导、心理健康、运动及饮食指导等，内容以视频、语音及图片资料为主，共同交流尿管家庭护理心得，并针对其提出的问题进行解答。

1.3 观察指标

（1）临床相关指标。包括手术时间、恢复胃肠蠕动时间、留置尿管时间、住院时间。（2）并发症。统计比较两组患者尿路感染、尿管堵塞、膀胱痉挛等并发症发生情况。（3）护理满意度。采用样本医院自制护理满意度调查问卷对两组患者进行评估，包括技术操作、服务质量、环境、不良反应、治疗效果和护理主动性等内容，总分为100分，得分越高，表示患者的护理满意度越高；得分≥85分为满意，61～84 分为一般满意，≤60 分为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标情况

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者恢复胃肠蠕动时间、留置尿管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标情况（±s）

表1 两组患者临床相关指标情况（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值手术时间（min）81.38±10.55 77.01±12.80 1.668 0.099恢复胃肠蠕动时间（h）4.22±0.12 11.32±0.17-216.190＜0.001留置尿管时间（d）4.27±1.53 7.89±2.72-7.337＜0.001住院时间（d）2.06±0.47 7.45±2.13-15.619＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组患者并发症总发生率为25.00%，低于对照组的47.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

研究组患者总护理满意度为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况例（%）

3 讨论

临床治疗BPH 以手术为主，其中TURP 因切割准、不黏刀、止血充分等优势，成为了临床治疗BPH 患者的金标准，在术后一般常规留置22 Fr 三腔硅胶导尿管，可对尿道、膀胱产生一定刺激［7］；且该术式受限于电能量平台的固有缺点，血管封闭能力较弱，术后常出现膀胱痉挛、膀胱出血等并发症，需持续冲洗膀胱1～3 d，以将膀胱内细菌、血凝块等异物清除，对渗血及血凝块的形成具有一定作用［8］。但同时膀胱冲洗极易受冲洗液温度、冲洗速度的影响， 当冲洗液温度过低或过高，冲洗速度过快或过慢时都易造成堵管、出血及痉挛，诱发更严重的术后出血［9］。此外，持续床边膀胱冲洗限制了患者活动，加大了出现血栓的风险，从而影响患者预后［10］。

绿激光又称为选择性激光，能被氧合血红蛋白高度吸收，并且几乎不被水吸收。该特性使其在汽化切除前列腺组织的同时，有效促进深层组织血管的封闭，从而达到最佳的止血功效［11-12］。术后留置16 Fr 尿管，囊注入的生理盐水较少（10～15 mL），远小于传统的注射30～40 mL 水囊的体积，从而显著减少对尿道、膀胱的刺激［13］。术后免膀胱冲洗，避免了膀胱刺激症甚至膀胱痉挛的发生；患者术后早期即可活动和进食，能有效加强胃肠道的消化、吸收及蠕动功能，避免静脉血栓的形成及肺部感染的发生，并可提高患者的自护能力，更好地满足患者的生理和心理需求［14］；且术后减少了大量与膀胱冲洗相关的护理工作，可提高护理质量，减轻患者及家属的精神及护理负担，患者及其家属更易接受［15］。本研究针对BPH 患者采用PVRP，并实施术后免冲洗法，结果显示，研究组患者恢复胃肠蠕动时间、住院时间、留置尿管时间、并发症发生率均低于对照组，提示该法安全有效，能有效促进患者术后恢复，降低并发症发生率；此外，本研究发现，研究组患者护理满意度高于对照组，表明术后免冲洗法在经尿道前列腺手术患者中可显著提高护理质量，患者及家属接受度高，有利于提高治疗效果，改善医患关系。

综上所述，在经尿道前列腺手术患者中应用术后免冲洗法护理干预，能够促进术后恢复，缩短住院时间，有效减少并发症的发生，提高患者的护理满意度。