氨甲环酸联合弹力绷带对复杂胫骨平台骨折围手术期失血量的影响

[摘 " 要] " 目的：探讨氨甲环酸联合弹力绷带对复杂胫骨平台骨折围手术期失血量的影响。方法：Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。观察组在术前10～15 min、复位固定完成关闭切口前10～15 min及术后6 h分别静脉滴注氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）注射液15 mg/kg，对照组不予干预。两组患者包扎切口后使用弹力绷带加压包扎。比较两组术前、术后24 h、术后72 h血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，Hct）、血浆D-二聚体、纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）水平，围手术期失血量、下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）及不良反应发生率。结果：两组术前及术后72 h Hb、Hct比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h观察组Hb、Hct水平高于对照组（均P＜0.05）。两组术前、术后24 h及术后72 h血浆D-二聚体及Fg水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组显性失血量、隐性失血量、总失血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组下肢DVT及不良反应的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：静脉滴注氨甲环酸联合弹力绷带加压包扎可以有效减少复杂胫骨平台骨折围手术期出血量，且不增加术后下肢深静脉血栓及不良反应的发生。

[关键词] " 氨甲环酸；弹力绷带；失血量；胫骨平台骨折；围手术期

[中图分类号] " R683.42 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.004

胫骨平台骨折是创伤外科常见的骨折类型，约占胫骨骨折的70%[1]，其中Schatzke Ⅴ型、Ⅵ型较为严重，多伴有不同程度的关节面塌陷、移位，内外侧髁均有损伤[2]。手术是治疗该类型骨折的首选方法，但围手术期失血可引起患者贫血，加大感染风险，不利于术后快速康复。为避免术后贫血的发生，既往临床主要采取缩短手术时间、术中滴注止血药、术后使用弹力绷带等手段，但效果有限。氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是常用的抗纤溶药物，通过抑制纤维蛋白降解而减少出血，已在髋、膝关节置换术中大量应用[3-4]。本研究选取南通大学附属医院创伤中心2021年1月—2023年12月收治的Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折患者60例，探讨在围手术期应用氨甲环酸对失血量的影响。

1 " 资料与方法

1.1 " 一般资料 " Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男性27例，女性3例，平均年龄（44.43±8.70）岁；Schatzker Ⅴ型22例，Ⅵ型8例；致伤原因：车祸15例，坠落伤12例，暴力撞击3例。观察组中男性25例，女性5例，平均年龄（42.13±7.51）岁；Schatzker Ⅴ型19例，Ⅵ型11例；致伤原因：车祸17例，坠落伤9例，暴力撞击4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合胫骨平台骨折诊断标准，经CT或MRI确诊为Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型骨折；（2）新鲜骨折，受伤至入院时间＜1周；（3）单纯闭合性骨折，局部皮肤完好；（4）行双钢板内固定术；（5）年龄＞18岁；（6）患者知情同意。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）患侧肢体有感染；（3）病理性骨折及肿瘤；（4）存在使用氨甲环酸禁忌证。

1.2 " 治疗方法 " 两组患者入院后均接受低分子肝素钠皮下注射，术前12 h停止。在全身麻醉联合神经阻滞麻醉下，由同一手术组医师实施联合入路双钢板内固定术。观察组术前10～15 min，静脉滴注TXA注射液15 mg/kg，对照组不予干预。复位固定完成后，关闭切口前5～10 min，观察组静脉滴注TXA注射液15 mg/kg，对照组不予干预。冲洗切口，留置2根负压引流管，逐层缝合手术切口。两组患者切口包扎后再使用弹力绷带加压包扎，松止血带。术后6 h观察组再次静脉滴注TXA注射液15 mg/kg，对照组不予干预。术后两组患者均接受抗炎、消肿、抗凝治疗，隔日换药，两周左右拆除伤口缝合线。

1.3 " 观察指标 " （1）术前、术后24 h、术后72 h血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞比容（hematocrit，Hct）。（2）术前、术后24 h、术后72 h血浆D-二聚体及纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）水平。（3）围手术期失血量，包括总失血量、隐形失血量。采用Nadler公式计算术前血容量（blood volume，BV）[5]，男性：BV（L）= 0.366 9×身高（m）3+0.032 19×体质量（kg）+0.604 1；女性：BV（L）= 0.356 1×身高（m）3+0.033 08×体质量（kg）+0.183 3。Gross方程计算总失血量[6]，总失血量=术前BV×（术前Hct-术后Hct）/术前Hct。隐性失血量=总失血量-显性失血量（术中出血量+术后引流量）。（4）术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）及不良反应发生。

1.4 " 统计学处理 " 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以■±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 " 结 " " "果

2.1 " 两组手术前后Hb、Hct比较 " 两组患者术前Hb、Hct比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h观察组Hb、Hct水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；至术后72 h两组Hb、Hct的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 " 两组血浆D-二聚体及Fg水平比较 " 两组患者术前、术后24 h、术后72 h血浆D-二聚体、Fg水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 " 两组围手术期失血量比较 " 观察组显性失血量、隐性失血量及总失血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 " 两组围手术期下肢DVT及不良反应发生率比较 " 两组术后下肢DVT及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 " 讨 " " "论

Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折呈粉碎性，累及内外侧髁[7]，切开复位钢板内固定术是治疗常用术式，术中需剥离软组织显露骨折断端，切口范围大，操作时间长，围术期失血量达500～700 mL，而隐性失血占总失血量的1/3[8]。临床上为减少术中出血量，创造清晰术野，通常于大腿近端处使用充气止血带。但实践证明，使用止血带对总出血量的控制并无实质性作用，却因缺血再灌注增加术后切口隐性失血，此外，极易造成体内高凝状态，增加肺栓塞和下肢深静脉血栓的发生风险。研究发现，机体处于手术应激状态下，纤溶系统激活，一方面有利于预防血栓形成，但另一方面也可导致出血量增加。抗纤溶治疗对改善围手术期出血有重要意义。TXA作为纤溶酶抑制剂，通过阻断和拮抗纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，抑制纤维蛋白溶解，从而发挥止血效果[9]。大量临床研究表明，在髋、膝关节置换手术中使用TXA可减少围手术期出血，不增加相关并发症和深静脉血栓形成的风险[10]。

白皓等[11]对65例老年股骨粗隆间骨折患者在围术期予以TXA治疗，在不影响术后凝血功能的情况下术中出血量减少。本研究结果显示，观察组术后24 h Hb、Hct水平高于对照组（均P＜0.05）；观察组显性失血量、隐性失血量、总失血量低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明静脉滴注TXA可有效减少术后失血和Hb丢失。本研究结果显示，两组术前、术后24 h、72 h血浆D-二聚体、Fg水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。

TXA是抑制纤溶蛋白溶解药物，理论上可能增加肺栓塞、DVT的风险[12]。本研究两组DVT发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TXA半衰期3～6个小时，不会引起凝血功能亢进，从而不增加血栓形成风险[13]。治疗剂量TXA引起的不良反应主要为头痛、恶心、呕吐及胃肠道反应，本研究两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，静脉滴注氨甲环酸联合弹力绷带加压包扎可以有效减少复杂胫骨平台骨折围手术期出血量，不增加DVT及不良反应的发生。

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[11] 白皓，刘磊. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉围手术期出血及纤溶功能的影响［J］. 贵州医药，2022，46（5）：699-700.

[12] 王焕青. 氨甲环酸对膝关节手术患者失血量及血栓性并发症的影响［J］. 中国处方药，2020，18（2）：97-99.

[13] 刘小雷，王炎，孙中仪，等. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折内固定的影响［J］. 中国矫形外科杂志，2021，29（22）：2038-2042.

[收稿日期] 2024-09-08

（本文编辑 " 王晓蕴）