情境模拟教学法在小儿外科临床护理教学中的应用

何晓庆,王米艳（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

小儿外科科室病情种类较多，患儿具有病情进展速度快、耐受程度低等特点。在小儿外科临床护理过程中，护理人员需要照顾患儿及其家属情绪，护理难度较高，这也导致小儿外科中护患纠纷事件频发，从而严重影响临床诊疗效果及护理水平。近年来随着医疗及护理事业的不断发展，临床护理教育观念得到显著改善[1]。传统临床护理教学方式无法满足目前小儿外科临床护理教学需求，需要现代医学教育改革临床教学方式。情境模拟教学法是模拟科室内部真实案例及场景，使学生再现场景，身临其境感受护理事件发生、发展进程，增强自身理论及专业操作技能，提升学习兴趣。临床相关研究[2]表明，将该教学法运用至小儿外科教学中能够改善教学质量，推动小儿外科教学顺利开展，提升学生理论知识及操作技能。基于此，本次研究主要分析情境模拟教学法在小儿外科护理教学实践中的应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取绵阳市中心医院2019年1月-2023年1月参与临床护理教学的小儿外科专业学生68例，采用双盲法均分为观察组及对照组，每组各34例，对照组男女比例为11∶23，学前成绩80-98分，均值（82.10±4.47）分，年龄19-23岁，均值（20.91±0.77）岁，文化程度本科19例，专科15例，观察组男女比例为12∶22，学前成绩80-98分，均值（83.59±4.05）分，年龄19-23岁，均值（20.30±0.93）岁，文化程度本科19例，专科15例。两组学生文化程度等一般资料未见统计学差异（P＞0.05）。所有学生均知晓本次研究教学方式及相关内容，且自愿参与本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组运用常规临床护理教学方式，教学过程中，由带教老师集中为所有学生展示小儿外科基础护理操作及专科操作，并介绍学科实习计划、教学大纲及各项基本内容；同时，采用一对一实践教学的模式，提升学生专业操作技能，并通过考核方式评估所有学生学习期间综合能力。

1.2.2 观察组 观察组运用情境模拟教学法，具体内容为：（1）设置情境：①带教教师结合小儿外科临床实际情况，确定适当情境模拟主题，挑选易出现的医护纠纷事件及常规小儿外科护理操作，模拟现实小儿外科场景，再现实际操作环境；②示范情境理论及操作流程，教师向所有学生介绍学科实习计划、教学大纲以及课程中典型病例护理流程，将所有学生进行分组，确定组长，引导各组学生选择护理人员、家属、患者等角色，使学生主动适应角色。（2）典型案例：带教老师在学生熟悉所有情境模拟案例后，重点讲解先天性巨结肠围手术期护理等，通过临床较为典型、多发的小儿外科案例，使学生能够充分了解疾病病因、发病机制、诊治方式以及针对性护理方法，并提出相关问题，使学生主动分析问题解决方式及配合护理措施，学生自主分析过程中，可引导其查阅文献或相关书籍，确定学生掌握基础理论知识后，引导其再次完成案例情境模拟，体验与初次模拟中的异同，并总结情境模拟中护理失误的具体原因。（3）正式开始模拟情境前，教师提出情境模拟中的重、难点问题，并要求学生熟悉案例场景、患者基础资料以及操作流程，学生需要在情境模拟过程中分析、解决课前所提出的问题，并在情境模拟过程中，根据自身角色设计相应台词；同时，带教老师记录学生情境模拟过程中出现的差错，并在学生结束情境模拟后，逐一点评，告知学生模拟中存在的操作、理论知识以及交流等方面的问题，并引导学生复习上节课程内容或与本次课程相关联的知识点及操作技巧。

1.3 观察指标 ①考核成绩：由带教老师总结学习过程，针对性总结理论及操作考核考题，考核在学生出科时进行，考核内容分为笔试及面试两部分，各项满分均为100分，分数与学生理论知识及专业技能操作成绩成正比。②实习表现：由带教老师评价每名学生的实习表现，具体评估内容包括病历书写、个人纪律、实习态度、工作能力、仪容仪表以及交流沟通能力，满分100分。③实习效果：将本院自制问卷发放至学生处，由学生填写，综合评估其分析及解决问题能力、团队协作、逻辑思维、求知欲以及学习信心等方面情况，单项维度0-5分，分数与学生各项能力成正比。④满意度：由学生填写本院教学满意度问卷，问卷分数0-100分，分数＞80分，即非常满意，分数＜60分，即不满意，60-80分，即一般，非常满意与一般例数总和占各组总例数的百分比为总满意度。

1.4 统计学方法 本文数据采用SPSS21.0分析，以（）表示考核成绩、实习表现及效果等计量资料，采用t检验，学生满意度等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩情况比较 考核成绩比较中，观察组理论知识评分、专业技能操作评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩情况比较(,分)

表1 两组学生考核成绩情况比较(,分)

?

2.2 两组学生实习表现情况比较 实习表现情况比较中，观察组病历书写、仪容仪表等表现评分高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生实习表现情况比较(,分)

表2 两组学生实习表现情况比较(,分)

?

2.3 两组学生实习效果情况比较 实习效果比较中，观察组分析、解决问题能力，学习信心等实习情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生实习效果情况比较(,分)

表3 两组学生实习效果情况比较(,分)

?

2.4 两组学生对教学满意度情况比较 观察组教学满意度为91.18%，对照组为70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组学生对教学满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

小儿是临床中较为特殊的护理群体，患儿通常无法确切表达自身疾病状况，对临床治疗及护理依从性不高，无法准确履行各项遵医行为。为减少小儿外科的医疗纠纷事件，需要小儿科室医护人员在重视患儿诊治的同时，关注患儿及其家属情绪，提升护理质量[3]。小儿外科护理质量与临床护理教学质量关联度较高，要求在对小儿护理人员临床教学过程中关注护理教学知识及操作技巧的全面性、完整性，强调学生准确把握护理教学中重点、难点，把握各项医患风险事件要素。传统小儿外科临床护理教学中，重点强调带教老师主动教授，学生被动接受知识，多数是“填鸭式”或灌输式教育，不能妥善解决授课过程中各种教学问题，整体学习氛围较为枯燥，影响学生理论知识掌握程度以及操作技能熟练度，在影响教学质量的同时，不利于临床护理持续发展。情境模拟教学法主要以学生知识需求为中心，通过引入临床相关情境，使学生根据患儿疾病特点以及临床表现，采取针对性护理配合引导，其结合自身理论知识，归纳并总结不同疾病类型患儿的护理配合技巧，有利于提高学生临床思维能力[4]。

本次研究中，两组学生考核成绩比较，观察组理论知识评分、专业技能操作评分显著高于对照组，提示使用情境模拟教学法能够提高学生考核成绩。究其原因在于，临床常规教学方式以教师教授为主体，缺少实践方面的指导，无法调动学生学习积极性，师生间距离较远，进而影响实习成绩，而情境模拟教学法通过复原场景方式，使学生身临其境，通过扮演家属、患儿以及护士角色，深入理解医患间关系，换位思考，理解患儿家属情绪，从而通过临床实践，使学生学习交流技巧，提高交往能力，改善其学习主观能动性，将自身理论知识与临床实践相结合，进而提升整体理论知识及专业技能操作水平[5-6]。本次研究中，通过对比两组学生间实习表现及实习效果可知，观察组病历书写、仪容仪表等表现评分较高，观察组分析、解决问题能力，学习信心等实习情况较好。究其原因为，小儿外科护理知识及技巧较为复杂，学生在学习过程中需要把握的重点、难点数量较多，影响其学习主动性，并导致其临床学习期间表现不佳，同时，小儿外科病情较为复杂，学生未经历临床实习，接触面有限，不能深入理解小儿外科实际护理工作内容的需求。既往教学方式中，不能重点关注学生临床实践能力，无法帮助学生理解小儿外科病历书写要求、把握临床护理操作细节，导致学生实习效果不佳，学习主动性有所减退[7]。而情境模拟教学法具有一定程度趣味性，可以利用情景引入、模拟、再现的方式，使学生主动了解不同角色在临床中的护理需求，不仅能够帮助学生加深对理论知识的理解，而且可以改善学生的思维方式，使其主动换位思考，把握家属及患儿在临床护理中的需求及关注点，从而在实际护理工作中能够利用自身交流技巧安抚家属情绪，并引导患儿接受诊疗及护理。同时，利用情境模拟教学法可以调动学生积极性及主观能动性，在典型案例场景模拟中，学生也可自主发挥，剖析患儿、家属以及护理人员之间可能出现的矛盾点，从而提升分析、解决问题的能力。本次研究显示，经过临床教学后，观察组学生对教学方式的满意度显著较高，提示采用该教学方式能够增进师生间关系，使学生理解临床学习的深刻意义，并主动配合临床教学，其原因在于，首先，情境模拟教学法为学生创造真实临床环境，每位学生均可积极参与到教学活动中，进而提升整体学习质量，增加学生学习体验感，加深护理知识记忆程度[8]。同时，学生在不断模拟演练的过程中，锻炼自身交流、沟通能力，并真正理解患儿家属的担忧，从而主动利用自身专业化技能及知识，帮助患儿及其家属答疑解惑，缓解医患间紧张关系[9]。其次，情境模拟教学法可在模拟临床环境中调动师生情绪及主观性，改善学生分析问题、掌握问题的能力，并提供可行途径指引学生主动解决问题，从而提升学生综合实践能力。带教老师可通过情境模拟教学法选取小儿外科较为典型的病例，引导学生比较患儿个人资料、影像学资料、病情状态等，使学生深入临床工作环境，结合自身理论知识分析患儿病情特点以及护理配合技巧，并结合场景演练，模拟护理操作流程，从而熟练掌握各项小儿外科护理操作技能，使其真正参与到真实的临床护理工作中，通过实践分析自身护理知识及技巧中存在的问题，自觉纠正[10]。小儿外科护理学生在临床学习过程中通过情境模拟教学法能够自主完成预习，通过查阅文献以及相关书籍等过程形成较为丰富、完整的小儿外科疾病相关理论体系，在带教过程中，教师通过视频展示、图文、角色扮演情境演练等方式，将最为真实确切的临床工作环境展示给学生，学生通过各种角色的扮演，理解不同角色在面对小儿疾病时的护理需求。教学老师引导学生通过自身理论知识以及文献资料提出问题，分析实际模拟演练中其他同学的差错之处，并给予纠正，通过学生不断模拟演练，改善其理论知识水平、技能操作水平，不仅能够提高学生临床实习参与度与积极度，而且在模拟演练过程中体验到临床真实感，增加学习主动性及学习成就感，激发学生学习兴趣，改善学生自我学习能力，从而提高学生对教学的满意度。

综上所述，在小儿外科护理教学中，教师应用情境模拟教学法能够改善学生考核成绩、实习表现，提高学生对教学方式的满意度，提升教学质量以及学生实习效果。