中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效

肖飞鹏,林志刚

作者单位: 362261 福建省晋江市中医院骨科

踝关节骨折是骨裂或骨折中较常见的骨折类型,约占所有关节骨折发病人数的4%,而足踝部闭合性骨折是临床较常见的踝关节骨折类型,患者极易合并软组织损伤,增加治疗难度[1-2]。关节局部严重肿胀可导致局部组织张力增加,影响组织静脉回流,极易引发局部神经组织、肌肉缺氧缺血性坏死,严重者甚至出现肢体功能障碍[3-4]。目前,临床针对足踝部闭合性骨折合并软组织损伤常以手法复位等保守治疗为主,但疗程较长,治愈速度较慢。近年随着人们对中医认知程度的提高,中医疗法逐渐用于骨折疾病的治疗中。现探究中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效,以期为临床治疗提供一定参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月—2021年2月晋江市中医院骨科收治的足踝部闭合性骨折合并软组织损伤患者60例,按随机数字表法分为药物内服组与中药贴敷组,各30例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 药物内服组与中药贴敷组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合足踝部闭合性骨折及软组织损伤的诊断标准[5-6];(2)患者自愿参与本研究,并签署相关知情协议。排除标准:(1)开放性骨折患者;(2)合并神经或血管损伤者;(3)合并心脑血管疾病或其他器官功能障碍者;(4)存在严重的药物过敏、食物过敏者;(5)合并恶性肿瘤或免疫系统疾病者;(6)存在认知障碍、精神异常或沟通障碍者;(7)哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物内服组:术前抬高患者患肢,给予跌打损伤丸(江西国药有限责任公司生产)6～9 g,于早、晚口服;三七胶囊(云南特安呐制药股份有限公司生产)1.8～2.4 g,于早、晚口服。以1个月为1个疗程,用药1个疗程,后期剂量遵医嘱进行。

1.3.2 中药贴敷组:患者在药物内服组基础上采用中药贴敷治疗,即于术前在患者患肢肿胀处均匀涂抹消炎膏、舒筋膏、痛风膏、消肿膏、跌打祛伤膏,注意避开皮肤破损处,涂抹厚度为2～3 mm,用医用棉垫(大小为5 cm×8 cm)包扎、固定,定期更换;术后,在首次换药后继续用药,每天1次。以1个月为1个疗程,用药1个疗程,后期用药频次遵医嘱进行。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状评分:于用药前、用药1个月后评估患者临床症状评分,临床症状包括疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍5项,每项0～3分,依次表示无、轻度、中度、重度[7],即评分越高表明患者症状越严重。(2)踝关节功能评分:于用药前、用药1个月后,采用美国足踝外科医师协会评分法(AO-FAS)评价2组患者踝关节功能,总分100分,评分越高表明踝关节功能越好[8]。(3)踝关节活动度:于用药前、用药1个月后,比较2组患者踝关节屈曲度、背伸度。(4)足趾甲襞微循环指标:于用药前、用药1个月后,采用微循环显微镜检测2组患者足趾毛细血管襻数、甲襞管襻输入枝长度、甲襞管襻输出枝长度、管襻顶直径。

1.5 临床疗效判定标准 优:用药1个月后,患者踝关节活动恢复正常,临床症状评分降低90%～100%;良:用药1个月后,患者踝关节活动不受限,临床症状评分降低70%～<90%;可:用药1个月后,患者踝关节活动存在一定程度的受限,临床症状评分降低35%～<70%;差:患者踝关节活动未改善或加重,临床症状评分降低<35%或提升[9]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 中药贴敷组优良率为93.33%,高于药物内服组的70.00%(χ2=5.455,P=0.020),见表2。

表2 药物内服组与中药贴敷组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状评分比较 用药前,2组疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组上述评分低于用药前,且中药贴敷组低于药物内服组(P<0.01),见表3。

表3 药物内服组与中药贴敷组用药前后临床症状评分比较分)

2.3 AO-FAS评分、踝关节活动度比较 用药前,2组AO-FAS评分、踝关节屈曲度、踝关节背伸度比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组AO-FAS评分高于用药前,踝关节屈曲度、踝关节背伸度大于用药前,且中药贴敷组优于药物内服组(P<0.01),见表4。

表4 药物内服组与中药贴敷组用药前后AO-FAS评分、踝关节活动度比较

2.4 足趾甲襞微循环指标比较 用药前,2组足趾毛细血管襻数、甲襞管襻输入枝长度、甲襞管襻输出枝长度、管襻顶直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1个月后,2组足趾毛细血管襻数多于用药前,甲襞管襻输入枝、输出枝长度长于用药前,管襻顶直径大于用药前,且中药贴敷组优于药物内服组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 药物内服组与中药贴敷组用药前后足趾甲襞微循环指标比较

3 讨 论

多数足踝部闭合性骨折患者是由于间接暴力所致,但足踝姿势、受力方向、受力大小等均可造成不同类型的骨折。踝关节是人体承受重量最大的关节之一,该关节结构复杂,若发生骨折,常可出现皮下瘀斑、红肿、疼痛等症状。临床治疗足踝部骨折时首先是抬高患肢,必要时进行骨骼复位,重建骨骼支撑力[10]。闭合性骨折因骨折部位血液中的胶体渗透压较低,毛细血管通透性较高,淋巴回流受阻,易引发局部肿胀;同时,局部受损组织细胞释放出的激肽释放酶、组胺等物质可导致毛细血管通透性持续增高,加重软组织肿胀、缺氧。血流是影响组织修复与再生的关键因素,血液流变学异常程度的外在表现为淤血严重程度,并直接影响局部组织代谢、血流灌注,骨折患者因机体应激反应造成局部组织血流缓慢,而不利于骨折愈合[11]。

中药贴敷法可降低血液黏度,改善骨折断端血供,为骨折愈合创造良好条件。中药复方制剂可促使成骨细胞分泌骨钙素,或使其数目增多,为骨膜反应和骨痂形成创造有利条件,从而加速骨折愈合[12]。研究表明,中药跌创散等贴敷药物能够促进骨痂处血管内皮生长因子生成,改善机体血液循环,缓解局部肿胀症状,但其具体作用机制尚不明确[13]。另有研究表明,在左胫骨中段闭合性骨折家兔治疗中,采用消瘀接骨散外敷可通过改善血液循环,促进骨折愈合[14]。本研究结果显示,用药1个月后中药贴敷组疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍评分低于药物内服组,优良率、AO-FAS评分高于药物内服组,踝关节屈曲度、背伸度大于药物内服组,表明中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效较佳,可有效改善患者的临床症状,增大踝关节活动度,促进踝关节功能恢复,加快骨折愈合,主要因多种中药共同作用能够加快骨折部位血液流速,从而促进骨折愈合。本研究结果还显示,中药贴敷组足趾毛细血管襻数多于药物内服组,甲襞管襻输入枝、输出枝长度长于药物内服组,管襻顶直径大于药物内服组,表明中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤能够改善骨折断端血供,降低血液黏稠度,进而改善足趾甲襞微循环,为骨折愈合提供有利条件[15]。

综上所述,中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效显著,可更有效地缓解患者的临床症状,促进骨折愈合,增大踝关节活动度,改善足趾甲襞微循环及踝关节功能。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。