半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中患者的效果及对神经功能的影响

麻小梅,杨盛鑫

作者单位: 530200 南宁市,广西国际壮医医院

脑卒中病死率仅次于恶性肿瘤,其可分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中、蛛网膜下腔出血等,其中急性缺血性脑卒中(AIS)发病率高达87%[1]。AIS是因颅内动脉狭窄和大脑中动脉血液循环障碍,引发脑组织缺氧、缺血,导致局部形成梗死灶,出现神经功能损伤[2]。临床治疗AIS以血管再通,如静脉溶栓等为主要手段[3],但受限于治疗时间窗窄及脑缺血再灌注损伤发生率高[4]。中药具有多靶点、多途径、整体调节等优势,对受损神经元具有明显的保护作用[5]。药理学研究表明,半夏白术天麻汤具有镇静、抗惊厥、抗眩晕、保护神经等作用[6]。现观察半夏白术天麻汤加减治疗AIS患者的效果及对神经功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月—2022年8月广西国际壮医医院脑病科收治的AIS患者128例,按随机数字表法分为常规西药组和中药辅治组,各64例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 常规西药组与中药辅治组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[8]中关于AIS的诊断标准;(2)病情处于急性期。排除标准:(1)既往有脑梗死病史或合并影响神经功能的疾病者;(2)伴有认知障碍、精神疾病者;(3)合并严重心、肝、肾功能不全者。

1.3 治疗方法 常规西药组患者均采用常规西药治疗,具体包括:阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A.生产)100 mg口服,每天1次+阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)40 mg口服,每天1次+注射用奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司生产)4 g静脉滴注,每天1次+依达拉奉注射液(先声药业有限公司生产)30 mg静脉滴注,每天2次。中药辅治组患者在常规西药组基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗,基本方剂包括法白术、天麻、茯苓、橘红各15 g,半夏9 g,甘草、生姜、大枣各6 g。随证加减:肝阳上亢者加钩藤、石决明、代赭石等;清阳不升、脾虚湿困者加升麻、柴胡、砂仁等;心脾两虚者加党参、山药、酸枣仁等;肝肾阴虚者加山茱萸、枸杞、制首乌等。开水煎煮,每天1剂,分早、晚2次服用,餐后30 min服用。2组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)神经功能与生活质量评分:于治疗前及治疗4周后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[9]、改良Barthel指数(MBI)[10]评估2组患者神经功能、生活质量。(2)实验室指标:于治疗前及治疗4周后,采集2组空腹静脉血5 ml,离心后分离血清、血浆,采用全自动生化分析仪检测D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;采用血小板聚集分析仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。

2 结 果

2.1 NIHSS、MBI评分比较 治疗前,2组NIHSS、MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组NIHSS评分低于治疗前,MBI评分高于治疗前,且中药辅治组降低/升高幅度大于常规西药组(P<0.01),见表2。

表2 常规西药组与中药辅治组治疗前后NIHSS、MBI评分比较分)

2.2 实验室指标比较 治疗前,2组D-D、Fib、hs-CRP水平及PT、APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组D-D、Fib、hs-CRP水平低于治疗前,PT、APTT长于治疗前,且中药辅治组降低/延长幅度大于常规西药组(P<0.01),见表3。

表3 常规西药组与中药辅治组治疗前后实验室指标比较

3 讨 论

AIS具有高发病率、高致残率、高复发率的特点[11],主要与脑血栓、脑栓塞所致脑组织供血供氧不足有关,患者疾病早期可保持意识清楚,仅出现肢体麻木、活动不利等症状,若未及时救治导致病情进展,患者可失去自理能力,增加治疗难度[12]。

AIS发病机制主要是由于脑缺血再灌注损伤引发细胞凋亡、炎性反应等[13-14]。最终引发大脑迟发性神经元凋亡和中枢神经系统功能障碍,预后较差[15-16]。有学者认为,患者出现局部脑缺血后,白细胞进入脑实质引发免疫反应会加重神经元坏死[17]。有研究表明,大鼠出现脑缺血或血液再灌注损伤后,缺血神经元的结构和功能严重受损,其神经功能明显下降[18]。AIS的病理基础有血小板活化、凝血功能异常及炎性反应等。hs-CRP、D-D、Fib等因子参与脑梗死的发生、发展,其水平变化可作为病情及预后评估指标[19]。hs-CRP作为一种急性时相炎性指标,其水平升高是脑动脉粥样硬化血栓形成的危险因素,hs-CRP水平越高,则提示脑梗死面积越大[20]。D-D是纤维蛋白水解产物,可加快动脉粥样硬化及血栓形成[21]。脑组织缺血患者Fib、D-D等会导致纤溶活性改变,其水平改变表明机体凝血功能处于亢进状态,可用于判断脑卒中患者血液凝血纤溶功能[22]。

缺血性脑卒中在中医学中属“中风”范畴,以风证为主要病机,痰证、血瘀次之,多因气机逆乱、痰浊瘀阻脑络导致脑部气血阴阳失衡而发病,常在化痰熄风、活血化瘀基础上辨证施治[23]。半夏白术天麻汤是临床治疗痰湿的代表方剂,具有化痰熄风、健脾祛湿的功效,其中半夏可燥湿化痰,天麻可平肝息风,对中枢神经系统发挥镇静效果,且具有一定的血管扩张作用;白术具有健脾燥湿的治疗效果,配合半夏、天麻等药物可祛湿化痰;茯苓可健脾利湿,可治风证、痰证,达到根治生痰的目的。

本研究结果显示,治疗4周后,中药辅治组NIHSS评分低于常规西药组,MBI评分高于常规西药组,表明半夏白术天麻汤加减治疗AIS可更有效地改善患者的神经功能,进而提高患者的生活质量。此外,中药辅治组D-D、Fib、hs-CRP水平低于常规西药组,PT、APTT长于常规西药组,表明半夏白术天麻汤加减治疗AIS能够调整神经功能相关因子而改善患者凝血功能,分析原因:半夏白术天麻汤加减可调节患者全身气机升降,起到化痰祛风的作用。药理学研究表明,半夏白术天麻汤的化学成分包括黄酮、酚酸等多酚类物质,有预防血栓形成的作用;天麻素具有镇静安神、抗脑缺血、促进受损组织修复的作用;半夏有效成分半夏生物碱能够化痰降脂,改善外周血管血液运行等[24-26]。

综上所述,半夏白术天麻汤加减治疗AIS能够更有效地改善患者神经功能及凝血功能,提高其生活质量。但本研究仅初步分析了AIS患者的神经功能及凝血功能,未涉及更为详尽的相关性分析,今后研究可对相关因素进行深入探讨,以期为AIS的临床治疗提供参考。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。