振荡排痰辅助治疗老年AECOPD患者的疗效及对肺功能的影响

孙维,杨家兴

作者单位: 562400 贵州省兴义市,黔西南州中医院

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病发展的常见过程,可导致机体酸碱失衡、炎性反应严重、肺功能持续恶化,出现喘息、胸闷、咳嗽持续性加重,痰液及气道黏性分泌物量多、黏稠,该病发病急、病情危重,一旦未进行及时治疗,极有可能导致死亡[1-2]。临床针对老年AECOPD患者除采用无创机械通气、补液、祛痰等对症治疗外[3-4],还可采用痰热清注射液、乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗及振荡排痰[5-7]。现观察振荡排痰辅助治疗老年AECOPD患者的疗效及对肺功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2023年6月黔西南州中医院收治的50例老年AECOPD患者作为研究对象。纳入标准:(1)经血常规、肺功能、动脉血气分析检查确诊为AECOPD,且患者伴有喘息、胸闷、咳嗽、咯痰等症状;(2)患者签署知情同意书。排除标准:(1)合并气胸、肺结核、肺栓塞、肺癌等其他严重肺部疾病者;(2)存在认知、沟通及精神障碍者;(3)合并心、肝、脾等重要脏器器质性病变者;(4)对本研究药物过敏或不耐受者;(5)治疗依从性较差,无法完成诊疗、测评者。根据单双数法分为药物治疗组和联合排痰组,各25例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性,本研究经医院伦理委员会批准。

表1 药物治疗组与联合排痰组一般资料比较

1.2 治疗方法 患者入院后均给予对症治疗,包括补液、祛痰、使用敏感抗生素、纠正水电解质紊乱等,对于血氧饱和度<85%者给予无创机械通气。治疗期间患者需严格卧床休息,确保充足的睡眠。

1.2.1 药物治疗组:患者在对症治疗基础上采用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产)联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液(湖南华纳大药厂股份有限公司生产)雾化治疗:予痰热清注射液5 ml雾化吸入,每天2次;吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml雾化吸入,每天2次。

1.2.2 联合排痰组:患者在药物治疗组基础上应用振荡排痰机行振荡排痰治疗:根据患者耐受程度及病情选择合适的叩击头,选择合适的速度进行叩击,期间协助患者取合适的体位,并引导患者进行有效咳嗽,保证排痰效果,振荡排痰结束后,彻底清除口腔内残留痰液。

2组均治疗7 d。

1.3 观察指标与方法 (1)血气指标:使用血气分析仪检测并比较2组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。(2)炎性指标:采集2组患者静脉血,采用全自动生化仪检测白细胞计数(WBC),采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。(3)肺功能指标:应用肺功能检测仪检测2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(4)临床症状消失时间:比较2组患者喘息、胸闷、咳嗽消失时间。

1.4 疗效判定标准 治疗后,患者喘息、胸闷、咳嗽咯痰等症状恢复至加重前,血气指标、炎性指标、肺功能指标均恢复至加重前,为显效;治疗后,患者临床症状及体征明显缓解,各项临床指标明显改善,为有效;未达到上述标准,为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 与药物治疗组比较,联合排痰组治疗总有效率较高(100.00% vs. 76.00%,χ2=4.735,P=0.030),见表2。

表2 药物治疗组与联合排痰组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血气指标及炎性指标比较 治疗前,2组PaO2、PaCO2、pH值、WBC及血清PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组PaO2、pH值高于治疗前,PaCO2、WBC及血清PCT、CRP水平低于治疗前,且联合排痰组升高/降低幅度大于药物治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 药物治疗组与联合排痰组治疗前后血气指标及炎性指标比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治疗前,且联合排痰组高于药物治疗组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 药物治疗组与联合排痰组治疗前后肺功能指标比较

2.4 临床症状消失时间比较 与药物治疗组比较,联合排痰组喘息、胸闷、咳嗽消失时间更短(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 药物治疗组与联合排痰组临床症状消失时间比较

3 讨 论

痰热清注射液是一种中成药,主要成分有金银花、连翘、山羊角等,具有化痰、抗炎、止咳、清热解毒的功效[8]。乙酰半胱氨酸是一种黏痰溶解剂,也是一种解毒剂,广泛用于黏痰分泌过多的呼吸道疾病的治疗中。有研究表明,将痰热清注射液与乙酰半胱氨酸雾化吸入可使药物直达病灶,保持较高的药物浓度,治疗AECOPD的效果显著[9]。但有研究发现,单纯采用药物治疗AECOPD的排痰效果欠佳,无法快速消除炎性因子,肺功能改善效果也有限,有待进一步加强[10]。振荡排痰是一种物理疗法,通过机械震荡,可促进痰液、黏液脱落,加快排痰,直接清除炎性物质,提高气道通气功能。

痰热清注射液、乙酰半胱氨酸经雾化吸入进入气道后可加快痰液、黏性分泌物的稀释、脱落与吸收,抑制炎性递质的活性,提高肺通气功能。而加用振荡排痰,可在进一步促进痰液脱落的同时加快痰液排出,从而纠正酸碱失衡,增加气道气流量,进而提高肺功能[11]。本研究结果显示,治疗后联合排痰组PaO2、pH值高于药物治疗组,PaCO2、WBC及血清PCT、CRP水平低于药物治疗组,进一步证实了在药物治疗基础上加用振荡排痰治疗老年AECOPD患者可有效改善机体血气指标,缓解炎性反应。此外,联合排痰组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于药物治疗组,提示老年AECOPD患者在痰热清注射液联合乙酰半胱氨酸雾化治疗基础上加用振荡排痰可提高肺功能。本研究结果还显示,联合排痰组喘息、胸闷、咳嗽消失时间短于药物治疗组,总有效率高于药物治疗组,表明老年AECOPD患者行痰热清注射液联合乙酰半胱氨酸雾化及振荡排痰治疗可加快临床症状消失,具有更高的临床疗效。

综上所述,老年AECOPD患者在痰热清注射液联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗基础上加用振荡排痰治疗可有效纠正酸碱失衡,缓解炎性反应,提高肺功能,加快临床症状消失,进而提高临床疗效,值得推广推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。