雷火灸技术联合5型磷酸二酯酶抑制剂在中度男性勃起功能障碍的应用

王艳华,郭树林,吴金华,廖忠祥,刘沛衍（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

男性勃起功能障碍（ED）会导致患者阴茎无法勃起或勃起时间较短，无法维持正常的性生活，严重影响自身及性伴侣的性生活质量[1]。ED发病部位特殊，病程较长，如不尽早治疗，将会严重影响患者的心理健康及家庭和谐[2]。目前，临床多采用5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗男性ED，可有效增加阴茎海绵体的血流量，促使海绵体平滑肌松弛，改善其阴茎勃起状态[3-4]。但部分中度慢性ED患者单用PDE5i治疗效果不理想，需寻求更有效的治疗方案。中医将该病归为“阳痿”范畴，肾气不足为基本病因，而补肾壮阳为主要治疗原则[5]。雷火灸是利用药物燃烧时的热量、药力刺激相关穴位，从而达到治疗疾病目的的中医疗法[6]。目前，国内暂无雷火灸治疗中度男性ED的报道，故本研究旨在探究雷火灸技术、PDE5i联合治疗中度男性ED的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月-2023年6月我院收治的80例中度男性ED患者，按随机数字表法分为两组，每组各40例。对照组年龄35-59岁，平均（46.15±4.25）岁；病程6-21个月，平均（11.15±1.06）个月；体重指数20.61-26.74kg/m2，平均（22.35±2.14）kg/m2。观察组年龄33-58岁，平均（46.14±4.23）岁；病程6-20个月，平均（11.13±1.05）个月；体重指数20.49-26.76kg/m2，平均（22.32±2.12）kg/m2。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。患者已签知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医符合《中西医结合男科学》[7]中男性ED标准；中医诊断符合肾气不足标准[8]：主症：腰膝酸软；次症：神疲乏力，气短懒言，时有滑精、早泄；舌苔白、淡白，脉沉细无力。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①均符合中西医诊断标准；②勃起功能障碍症状评分（IIEF-5）8-11分；③患者愿意服用PDE5i治疗；④患者可耐受雷火灸。（2）排除标准：①认知障碍者；②精神异常者；③生殖器解剖异常或先天畸形者；④自发性阴茎异常勃起者；⑤有出血倾向者。

1.4 方法 对照组采用PDE5i治疗：首次口服他达拉非片（规格：5mg）5mg/次，1次/d，每晚睡前30min服用。治疗1个月。

观察组在此基础上加用雷火灸技术：取三阴交穴、肾俞穴、关元穴。患者取俯卧位，将雷火灸盒（内含艾绒、乳香、人工麝香、羌活、干姜、木香、茵陈、沉香、穿山甲、柏树茎，由传统医药研究所生产，规格：25g/支）置于穴位处，点燃灸条后置于雷火灸盒内，使其与皮肤保持3cm距离，用医用胶带固定灸盒并用长毛巾覆盖灸盒，3个穴位同时施灸，以患者有温热感、皮肤发红为宜，每次30min，1次/d，治疗1个月。

1.5 观察指标 ①IIEF-5评分、阴茎长度及周径变化：比较两组治疗前、治疗1个月的IIEF-5评分、阴茎长度及周径变化。IIEF-5评分[9]含5个方面，每个方面1-5分，总分0-25分，得分越高表示勃起功能越好。采用软尺测量患者勃起时的阴茎长度和周径。②阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）-Rigiscan改善程度：采用Rigiscan Plus检测仪（上海聚慕医疗器械有限公司）检测两组治疗前、治疗1个月的勃起次数、头部硬度＞60%持续时间、头部周径变化。③患者及性伴侣满意度：采用自制满意度调查问卷评估两组患者及其性伴侣的满意度。该问卷共10个问题，每个问题1-10分，满分100分。＞90分为非常满意，70-90分为满意，＜70分为不满意。总满意度=非常满意率+满意率。该问卷克伦巴赫系数α为0.835，信效度良好。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，以表示计量资料，采用t检验；以%和n表示计数资料，采用χ2检验，等级资料秩和检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 IIEF-5评分、阴茎长度及周径变化 治疗前，两组IIEF-5评分、阴茎长度及周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组IIEF-5评分、阴茎长度及周径均升高，且观察组较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者IIEF-5评分、阴茎长度及周径比较()

表1 两组患者IIEF-5评分、阴茎长度及周径比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 NPTR-Rigiscan改善程度 治疗前，两组勃起次数、头部硬度＞60%持续时间、头部周径变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组勃起次数、头部硬度＞60%持续时间、头部周径变化均升高，且观察组较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组NPTR-Rigiscan改善程度比较()

表2 两组NPTR-Rigiscan改善程度比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 患者及性伴侣满意度 观察组患者满意度95.00%（38/40）高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）；观察组性伴侣满意度90.00%（36/40）高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.045），见表3。

表3 两组患者及性伴侣满意度比较[n(%)]

3 讨论

ED的发生与男性年龄、肥胖、高血压、神经损伤、外伤或心理因素等有关，具有发病率高、病程长、较难治愈等特征[10]。PDE5i为治疗男性ED的一线药物，长期、规律地服用PDE5i可减轻患者的病症，效果较好[11]。但PDE5i对轻度男性ED的疗效较显著，对于中度男性ED的疗效不理想，需联合其他治疗方案以进一步减轻患者病症。中医认为，肾气不足、宗筋弛纵会导致筋痿，瘀血阻滞会引发不举，阴器不荣会造成萎弱，治疗需以补肾壮阳、活血通络为主[12]。雷火灸为新型灸法，已被广泛用于骨科、妇科疾病中，并获得显著疗效[13-14]。推测在PDE5i治疗中度男性ED基础上加用雷火灸法可能有更好的疗效。

本研究结果显示，观察组治疗1个月的IIEF-5评分、阴茎长度、周径及NPTR-Rigiscan改善程度、患者及性伴侣满意度均较高，说明雷火灸技术联合PDE5i可减轻中度男性ED患者的勃起功能障碍，改善其夜间阴茎勃起情况、患者及性伴侣满意度。分析原因在于，雷火灸所用艾条中，艾绒可通经活络；人工麝香可温经通络、消肿止痛；乳香、木香可活血、消肿、止痛；茵陈可清利湿热；沉香可温中止呕、行气止痛；穿山甲可通络散风；羌活、柏树茎可祛风除湿、解表散寒；干姜可回阳通脉、温中散寒；诸药合用，可活血化瘀、祛风散寒、回阳通脉。而三阴交穴有培补肝肾、益气健脾之效；肾俞穴可通利腰脊、调补肾气；关元穴可温阳固脱、补肾培元[15]。雷火灸刺激上述穴位可发挥补肾培元、活血化瘀、温中散寒之效，对阳痿有显著疗效。现代医学研究表明，雷火灸利用药物燃烧时的热量刺激三阴交、肾俞、关元穴不仅可以促使药力借助热力作用直达穴位深处，还能改善患者生殖股神经、腹壁浅静脉、动脉等神经功能，增加患者泌尿系统、会阴部等血液循环，进而改善其阴茎处微循环，利于减轻其ED症状。他达拉非为PDE5i，可通过抑制PDE5来延缓患者阴茎内环磷酸鸟苷的分解，强化一氧化氮的作用，进而促使阴茎动脉平滑肌得以松弛，改善其阴茎的血液供给，减轻其阴茎勃起障碍[16]。他达拉非与雷火灸合用可从不同机制改善中度男性ED患者的阴茎血供，提高其阴茎勃起功能，进而改善患者及性伴侣满意度。

综上所述，雷火灸技术联合PDE5i可减轻中度男性ED患者的勃起功能障碍，改善其夜间阴茎勃起情况，提高患者及性伴侣满意度。