枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术对成年慢性鼻窦炎患者血清炎症指标、变态反应指标的影响

刘光磊

（邹平市人民医院耳鼻喉科，山东滨州 256200）

慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症，为耳鼻喉科常见病，患者主要症状为鼻塞、浓涕、头痛等，易反复发作，迁延不愈，病程通常在12 周以上，对患者的日常生活产生较大影响[1]。 既往临床多采用药物治疗慢性鼻窦炎，以消除黏膜炎症，改善纤毛功能，取得了一定效果。近年来，随着医疗技术的不断进步，鼻窦内窥镜手术得到了更多应用。采用内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎具有损伤小、术后恢复快等优势，能彻底清除病变组织，扩大鼻窦开口，恢复鼻窦生理功能，但可能加剧患者的炎症反应，故应考虑与其他治疗方式联合使用[2]。枸地氯雷他定是一种长效组胺拮抗剂，可拮抗外周H1受体，抑制炎症介质的释放，抗炎作用显著[3]。将其应用于慢性鼻窦炎内窥镜手术后，或可进一步提高疗效。 基于此，本研究选取2021 年5 月—2023 年5月邹平市人民医院收治的116 例慢性鼻窦炎患者为对象，探讨枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邹平市人民医院收治的116 例慢性鼻窦炎患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[4]中慢性鼻窦炎的诊断标准；（2）患者及其家属均对本研究知情并同意；（3）病程＞1 年；（4）年龄＞18 岁。 排除标准：（1）合并重要器官障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并其他鼻腔疾病；（4）对本研究所用药物过敏；（5）依从性差。 本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组58 例。 对照组：男29 例，女29 例；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.76）年；年龄20～60 岁，平均年龄（40.04±4.88）岁。 观察组：男30例，女28 例；病程1～5 年，平均病程（1.97±0.83）年；年龄20～60 岁，平均年龄（40.07±4.82）岁。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受饮食营养、避免接触过敏原、抗过敏等常规治疗。

1.2.1 对照组

行鼻窦内窥镜手术治疗。 给予患者全身麻醉，采用Messerklinger 术式，在鼻内窥镜下切除钩突，开放病变鼻窦，解除鼻腔阻塞，在切除病变组织的同时，最大程度保留正常鼻窦黏膜，术后常规冲洗鼻腔，并使用抗生素预防感染。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用枸地氯雷他定片治疗。给予患者枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138，规格：8.8 mg/片）口服，8.8 mg/次，1 次/d，于术前3 d 开始服用，持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）血清炎症指标。治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速进行离心处理，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自武汉吉立德生物科技有限公司。（2）鼻黏液纤毛清除功能。治疗前后，测定患者的糖精清除时间、黏液纤毛清除率、鼻黏液纤毛清除速度。具体操作为：在鼻内窥镜下进行，保持患者鼻腔洁净，在其鼻甲内侧的黏膜表面放入0.5～1 mm 的糖精颗粒，嘱患者每2 分钟吞咽一次，观察并记录患者从开始放置至感受到甜味的时间，在鼻咽后壁插入长卷棉签，检测糖精位置到咽后壁的距离。 鼻黏液纤毛清除速度=黏膜表面残留的糖精颗粒量/放置的糖精颗粒量； 黏液纤毛清除速度=放置点到咽后壁的距离/糖精清除时间。 （3）变态反应指标。 治疗前后，采用酶联免疫吸附法检测患者的嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）及免疫球蛋白E 蛋白总量（TIgE）水平。（4）预后情况：治疗前后，采用鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）对患者进行评估，量表包括失眠、打喷嚏等20 个维度，每个维度得分均为0～3 分，满分60 分，得分越高表示患者预后越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 IL-6水平等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清炎症指标比较

治疗前，两组的各项血清炎症指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组成年慢性鼻窦炎患者血清炎症指标比较（）

表1 两组成年慢性鼻窦炎患者血清炎症指标比较（）

组别IL-6（pg/mL）治疗前治疗后images/BZ_149_872_1000_896_1030.pngIL-8（ng/L）治疗前治疗后images/BZ_149_1350_999_1373_1029.pngTNF-α（ng/mL）治疗前治疗后images/BZ_149_1802_1001_1825_1032.pnghs-CRP（ng/L）治疗前治疗后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值12.31±4.79 12.33±4.75 0.023 0.982 8.98±2.44 4.01±1.38 13.503 0.000 332.75±43.96 335.53±44.38 0.339 0.735 259.74±40.82 220.35±39.46 5.284 0.000 3.29±0.78 3.31±0.76 0.140 0.889 2.24±0.66 1.03±0.34 12.412 0.000 6.05±0.62 6.09±0.59 0.356 0.723 4.74±0.56 3.02±0.53 16.989 0.000

2.2 两组鼻黏液纤毛清除功能比较

治疗前，两组的糖精清除时间、鼻黏液纤毛清除率、鼻黏液纤毛清除速度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的鼻黏液纤毛清除速度快于对照组，鼻黏液纤毛清除率高于对照组，糖精清除时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组成年慢性鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能比较（）

表2 两组成年慢性鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能比较（）

组别糖精清除时间（min）治疗前治疗后images/BZ_149_1071_1789_1094_1820.png鼻黏液纤毛清除率（%）治疗前治疗后images/BZ_149_1669_1778_1692_1809.png鼻黏液纤毛清除速度（mm/min）治疗前治疗后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值36.45±2.58 35.39±2.64 2.187 0.031 27.42±5.13 20.21±4.03 8.405 0.000 48.52±5.65 48.51±5.59 0.010 0.992 68.43±4.99 77.65±5.09 9.851 0.000 3.41±0.55 3.45±0.57 0.385 0.701 6.67±1.22 8.93±1.29 9.694 0.000

2.3 两组变态反应指标比较

治疗前， 两组的各项变态反应指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的ECP、TlgE 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组成年慢性鼻窦炎患者变态反应指标比较（）

表3 两组成年慢性鼻窦炎患者变态反应指标比较（）

组别ECP（ng/L）治疗前治疗后images/BZ_149_790_2676_813_2706.pngTIgE（kU/L）治疗前治疗后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值7.57±1.22 7.62±1.24 0.219 0.827 5.73±0.78 4.10±0.64 12.304 0.000 85.74±9.43 85.78±9.38 0.023 0.982 66.25±7.89 52.31±6.52 10.372 0.000

2.4 两组预后情况比较

治疗前，两组的SNOT-20 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的SNOT-20 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组成年慢性鼻窦炎患者SNOT-20 评分比较[（），分]

表4 两组成年慢性鼻窦炎患者SNOT-20 评分比较[（），分]

组别治疗前治疗后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值46.73±2.44 46.68±2.34 0.113 0.911 23.74±1.18 15.43±0.98 41.259 0.000

3 讨 论

慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜慢性炎性疾病，患者临床表现为鼻塞、流涕、头面部胀痛等，该病的病因复杂，多与感染、变应原刺激、环境污染等有关，此外，抵抗力降低及鼻窦引流障碍也可促使疾病进展， 因此，清除病灶、抗炎、抗感染是治疗慢性鼻窦炎的关键[5-6]。

临床治疗慢性鼻窦炎的方法较多，但现阶段以鼻窦内窥镜手术治疗为主，该术式具有创伤小、安全性高、视野清晰、出血少等特点，能在内窥镜辅助下彻底清除病变组织，恢复鼻窦通气及引流，还能避免对正常组织造成损伤，术后恢复时间短，有助于改善患者预后。 但手术治疗仅针对患者鼻窦内病灶进行清除，并不能有效控制炎症反应及变态反应，因此还应考虑与药物治疗联合开展[7-8]。 ECP 可诱导组胺释放，使嗜酸粒细胞活化，间接导致变态反应的发生，而呼吸道变态反应是鼻窦炎的重要致病因素，故慢性鼻窦炎患者的ECP 水平会显著升高；受某些变应原刺激，免疫球蛋白E（IgE）的合成可明显增加，故慢性鼻窦炎患者的TIgE 水平呈现出异常升高趋势， 因此，ECP 及TIgE 可作为判断慢性鼻窦炎治疗是否有效的重要指标。 IL-6 是单核细胞分泌的一种炎性因子，可抑制患者的免疫功能；IL-8 具有趋化作用，可促使炎性细胞聚集，参与炎症反应，使慢性鼻窦炎进展；TNF-α 是一种具有多种促炎生物活性的炎性因子，hs-CRP 则是一种急时相反应蛋白；上述各因子的水平均会在慢性鼻窦炎患者中异常升高。 本研究结果显示，观察组治疗后的IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，鼻黏液纤毛清除速度快于对照组，鼻黏液纤毛清除率高于对照组，糖精清除时间短于对照组，ECP、TIgE 水平均低于对照组，SNOT-20 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果表明，采用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗成年慢性鼻窦炎患者有助于降低其炎症水平， 改善变态反应，提高鼻窦功能，利于预后。分析原因，枸地氯雷他定的活性为氯雷他定的十倍，能够较强地拮抗外周H1 受体，发挥抗炎作用。 枸地氯雷他定还可通过抑制超氧化物及嗜酸性粒细胞的黏附和趋化，产生气道收缩反应，降低ECP、TIgE 水平，从而改善变态反应，缓解患者临床症状。 此外，枸地氯雷他定亦可改善患者鼻道内的引流情况，使呼气更加顺畅，促进黏膜功能的恢复，提高鼻黏膜清除功能，改善临床症状[9-10]。 将其与鼻内窥镜手术联合使用，不但能彻底清除患者鼻窦内病灶，还能发挥高效抗炎作用，从根本上减轻患者的临床症状，改善预后。

综上所述，采用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗成年慢性鼻窦炎患者， 可显著改善变态反应，降低炎症反应，提升其鼻黏液纤毛清除功能，提高预后，值得临床推广使用。