浅谈近视的预防与控制

■顾一帆（上海市复旦大学附属闵行医院眼科）

眼睛是心灵的窗户，只有拥有一双明亮的眼睛，我们才能看到这个美丽的世界。当代儿童青少年是实现第二个百年奋斗目标，建设社会主义现代化强国的生力军。当前，我国儿童青少年近视呈早发、高发态势，已经成为影响儿童健康和全面发展的突出问题。近视可防可控不可逆，要做到早预防、早发现、早干预。

我国近视的现状及危害

视觉障碍严重影响人类生存质量，目前中国人的近视状况是令人担忧的，近视总人数近6 亿，青少年近视情况尤为严重，近视人数占半数以上，近视已然成为影响我国人口生存质量的大问题，迫切需要矫治和控制。

近视，尤其是高度近视会引起视力低下，视觉功能受损及严重的并发症，导致不可逆转的视力残疾，甚至失明。长此以往，我们国家很多的职业将没有人能从事。教育部等连续出台文件落实近视防控工作，经过不懈努力，防控初见成效。但是近几年学生的学习模式从线下转为线上，视屏时间增加，户外活动时间减少，一增一减，2020 年全国儿童青少年总体近视率较2019 年上升了2.5%。

儿童的视觉发育经历了从刚出生的光感到6 周岁视力约5.0 的过程，同时眼轴，也就是眼球前后径的长度像身高一样不断增加，18 岁之后趋于稳定。随着眼轴增长，儿童的屈光状态从刚出生时的远视逐渐向正常方向发展，即正视化。

近视是指眼球在无调节的状况下，5 米以外的平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点在视网膜之前。简言之，就是影像聚焦视网膜前。

近视的发生是有先兆的，近视眼看远不清楚，看近清楚。当孩子出现视物眯眼、眨眼、歪头、视疲劳时应尽快去医院就诊。近视超过600 度就是高度近视，容易出现玻璃体混浊、视网膜脱落、黄斑变性、裂孔、斜视，这些病变会严重影响视力和视觉质量。高度近视并发症导致低视力及失明的人数，在我国仅次于白内障。所以不能把它当成小病，当发展成高度近视或病理性近视会引起视网膜的病变，进而导致失明。

对女孩子来说，爱美是天性，戴眼镜也是件很麻烦的事，影响以后的工作、学习、职业的选择，包括考驾照都是有视力要求的。有些人说现在技术发达了，我做个近视手术就可以了，做完手术看东西可以恢复到正视眼，但是视网膜的改变是不会恢复的。

近视的预防

1.户外活动要坚持

自然光对近视的控制具有一定的作用。研究表明，每天2 小时户外活动可有效预防近视发生。1—2年级小学生，由于课业压力相对较小，每天1 小时的户外时间可有效降低近视的发生，3—5 年级的小学生，由于课业压力相对较大，每天3 小时的户外时间才能有效降低近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动”，也就是说，只要待在户外即可，不一定需要运动，哪怕是在户外自然光下阅读、写字、上课，甚至在阳台上晒太阳等，都可以达到预防近视的目的。

多做对眼睛有益的运动，比如爬山、郊游、球类运动，乒乓球、羽毛球。但要注意的是，研究发现，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子作用非常有限。所以户外活动对近视有预防作用，而无控制作用。

2.减少近距离用眼

过多持续性近距离用眼易导致近视形成。减少近距离用眼，尤其减少持续的近距离用眼时间可预防近视的发生和发展。连续近距离用眼30—40 分钟，应休息或远眺10 分钟。视屏时还可以遵循“20-20-20”原则，看屏幕20 分钟后，要注意看20英尺（6 米）外的远处物体20 秒钟放松眼睛。避免乘车、走路时看书，避免躺着看书。乘车、走路时眼睛不能很好地聚焦，容易疲劳。

3.定期的筛查要做到，发现问题及时防控

当近视度数加深到一定程度就非常麻烦。因为近视只能控制，不能逆转恢复正常。我们能做的就是防控近视，避免向更高的度数发展。家里可以配1 个标准的对数视力表自我检测，做到早发现、早预防、早治疗，已戴眼镜者3—6 个月复查1 次，眼镜要定期更换。

控制近视的方法

已经近视的小朋友又该怎么办呢？在预防近视基础上还要加上控制近视的三个方法，以期能延缓近视发展，避免成为高度近视眼。

方法一：验配合适的眼镜

1.足矫的普通框架眼镜。

视力矫正是近视控制的第一步。儿童由于调节能力强，容易调节痉挛形成假性近视，所以需要进行散瞳麻痹睫状肌后进行验光检查，否则容易过矫。与足矫相比，欠矫更能加速近视度数的增长。仅佩戴普通的单焦点眼镜就能起到不错的近视防控效果。

2.离焦设计的框架眼镜。

（1）周边近视离焦设计镜片（近视进展减缓约30%）。

周边视网膜对眼轴增长有重要影响，若产生远视性离焦容易导致眼轴增长，若产生近视性离焦则减少眼轴增长的概率。周边近视离焦设计镜片采用非对称性设计，形状类似于贝壳。中心位置的图像成像在视网膜上，周边位置的图像成像在视网膜前或者视网膜上，相当于给眼球发送了停止眼轴增长的信号。

（2）多点近视离焦镜片（近视进展延缓约59%）。

将396 个微型透镜分布在镜片光心周围直径33 毫米的区域，每一个微型透镜均能形成近视离焦，镜片中心区域以及微透镜与微透镜之间的区域是屈光矫正度数，保证视网膜上得到清晰的影像。单光镜片+微小区域近视离焦设计得使眼球旋转也可以提供近视离焦，达到控制近视进展的效果。

方法二：角膜塑形镜（OK 镜）

OK 镜是一种逆几何设计的硬性透气性角膜接触镜。通过夜间佩戴，暂时性地改变角膜形态，角膜中央被压平，降低一定量的近视度数，从而获得良好的白天裸眼视力。佩戴OK 镜后，角膜地形图上会出现离焦环，在视网膜上形成周围近视离焦，达到控制近视进展的目的。OK 镜近视控制效果好，近视进展减少40%—60%。但验配复杂，属3 类医疗器械，符合相关国家规定的单位及医师才可以验配。

方法三：低浓度阿托品

高浓度阿托品（0.5%—1%）近视控制效果好，但副作用较大，有反弹效应。低浓度阿托品（0.01%）控制效果略低，但副作用较小（对瞳孔直径及调节功能影响），反弹不明显。其控制近视的机制还需要进一步明确，有M 受体理论、光照理论、改善脉络膜血供理论等。需要注意的是，低浓度阿托品在国内尚未获批上市，属于院内制剂，正在开展多中心的临床应用研究。