如何应对脑卒中后睡眠障碍

■胡悦育（上海中医药大学附属光华医院神经内科）

目前，脑卒中发病率高，致残率高。卒中除偏瘫、失语等常见表现外，越来越多的研究关注到卒中后焦虑、抑郁、认知下降以及睡眠障碍。

卒中后睡眠障碍不仅增加了卒中死亡及复发风险，而且对卒中的康复与预后造成了不利影响。规范预防和治疗卒中后睡眠障碍不仅可以减少卒中复发，还可促进神经康复和改善卒中整体预后。因此加强对卒中后睡眠障碍的评估与管理，对于提高卒中诊疗质量、改善卒中预后具有重要的临床意义。那么，如何识别处理卒中后睡眠障碍，是临床经常面对和需要解决的实际问题。在这里就让我们来共同了解一下。

睡眠障碍和脑卒中的关系

就本质而言，睡眠障碍和脑卒中之间存在一定的因果关系。如果一个人长时间存在睡眠障碍，则会较普通人更容易患上脑卒中。经研究发现，长时间存在失眠问题的人较普通人脑卒中发生风险高出54%左右，有半数以上的脑卒中患者在发病前都存在睡眠障碍问题。而在得了脑卒中之后，如果患者的睡眠障碍问题依然十分严重，不仅会增加卒中复发率，还会加重原有基础病情。另外，一些既往没有睡眠障碍疾病史的脑卒中患者在卒中后也可能出现睡眠障碍，影响患者的预后。

脑卒中后睡眠障碍的主要表现

卒中后睡眠障碍包括失眠、日间思睡、阻塞性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍、不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍，以下是几种常见的睡眠障碍：

1.睡眠呼吸暂停低通气综合征

患者在睡眠过程中反复发生上气道塌陷、阻塞，可引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，严重时可出现高血压、冠心病、脑卒中复发等并发症。

2.失眠

卒中后失眠主要表现为难以入睡或入睡后难以维持睡眠等，从而使患者睡眠质量严重下降，白天出现诸多不适，比如疲劳、无力、烦躁、易怒、精神不能集中等。

3.睡眠过度

睡眠过度一般是指绝对睡眠时间病理性的增加，患者的睡眠时间可能会延长很多，出现睡眠过多或者是深睡过多的情况。

4.睡眠周期紊乱

患者可能会出现婴儿一样的多相睡眠（即多段、短时的）睡眠情况，亦或是出现日夜颠倒的睡眠情况。

脑卒中后睡眠障碍的治疗

对于脑卒中患者而言，睡眠障碍问题不仅会对其身心健康造成很大程度的不良影响，也会使其神经功能的康复受到阻碍，甚至会加重患者的高血压，诱发糖尿病等其他基础性疾病。因此，对于脑卒中后失眠患者，一定要采取合理的方式进行治疗。

针对脑卒中后睡眠障碍，首先强调积极进行脑卒中的规范化治疗，同时在对脑卒中后睡眠障碍规范评估的基础上，进行有效正确的处理，从而达到整体上降低脑卒中病死率、改善预后的目的。有研究显示，与脑卒中后睡眠障碍风险增加密切相关的因素包括高血压、糖尿病、饮酒、习惯性打鼾及皮质型卒中。因此，积极规范处理这些因素，对于改善脑卒中及脑卒中后睡眠障碍具有重要意义。

目前脑卒中后睡眠障碍的处理包括：规范治疗卒中；根据脑卒中后的睡眠障碍亚型选择针对性治疗方法；全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、焦虑抑郁等。

指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生；对于脑卒中后睡眠障碍的处理应该依据动态评估结果进行相应调整。

下面为您介绍一下脑卒中后的失眠治疗措施：

药物治疗

■如果患者出现了失眠或在睡眠过程中有异常活动，可通过一些催眠镇静类的药物进行治疗。

■如果患者除了睡眠障碍之外，还出现了情绪障碍，则需要通过一些抗焦虑、抗抑郁类的药物进行治疗。

■如果患者出现了睡眠过度情况，可通过一些刺激中枢神经兴奋的药物进行治疗。

■对于脑卒中后睡眠障碍患者，还可以选择一些中医针灸或中药来进行治疗。

康复治疗

对于脑卒中后的睡眠障碍患者，在具体的治疗过程中，应鼓励患者尽早进行康复锻炼，使其肌肉强直和肢体活动障碍得以改善，从而有效改善其睡眠质量。

心理治疗

对于脑卒中患者，良好的心理治疗也是改善其睡眠障碍问题的一种有效方法。在此过程中，医护人员与患者家属应注意做好患者的心理疏导，使其对自己的疾病做到正确认识，并掌握更多的康复治疗方法，以此来帮助患者建立起康复的信心，使其更加积极乐观地面对后续治疗。在此基础上，配合一些改善睡眠的药物，便可使其睡眠障碍得到良好改善。

改善睡眠环境与睡眠卫生

对于脑卒中后睡眠障碍患者，睡眠环境与睡眠卫生同样至关重要。睡眠环境应足够安静、舒适，温湿度应符合患者实际的体感需求。同时，在患者入睡之前，也应该避免过度的精神刺激或过饥过饱等情况。需要合理安排患者的睡眠时间，鼓励患者定时起床，按时入睡，保持正常的睡眠节律。

总之，脑卒中后睡眠障碍如得不到有效治疗，便会对其预后产生不利影响，影响患者的康复，导致脑卒中的再发，甚至会诱发很多其他严重并发症。对此，医护人员和患者家属一定要做到足够重视。