体检发现肺结节怎么办

■李绍军（上海健康医学院附属周浦医院医学影像科）

体检报告显示有肺结节，就要引起注意了，因为它有发展成为肺癌的可能性，亦或部分肺部结节确实是早期肺癌。所以很多人都会习惯性地去网上“寻医问药”，不少人还进入寝食难安的焦虑状态。下面我们就来聊聊肺部结节到底是怎么回事，该不该谈“结”色变。

什么是肺结节

肺结节是指肺部影像学检查中发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。单个病灶称为孤立性肺结节，2 个及以上的病灶称为多发性肺结节，其中直径＜1 厘米的称为小结节，直径＜5 毫米的则称为微小结节。

在平时工作中，我经常听到有人说：“我们以前检查，哪有那么多结节，现在肺结节咋就越来越多呢？”其实，不管以前还是现在，肺部结节都是客观存在的，只是随着胸部CT 检查的广泛应用，原来那些未被发现的肺部结节被诊断出来了。另外，现在公众的健康意识都提高了，会到医疗机构主动体检，也会将很多早期小结节或微小结节筛查出来。

发现肺结节怎么办

如果体检发现肺结节，大家完全不必恐慌，一定要到正规的医疗机构就诊，寻求专业或专科医生的帮助，尤其是现在很多医疗机构都开设了肺结节专科门诊，大家可以通过互联网平台进行查询和挂号就诊。

肺结节性质的评估手段

我们可以通过病史资料、影像学检查、肿瘤标志物、胸部增强CT 或活检等方法对肺结节的性质进行评估。

病史资料 患者的病史资料很重要，包括年龄、职业、个人情况，尤其吸烟史、既往病史，包括慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等，能为诊断及鉴别诊断提供重要依据。

《肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）》指出，目前肺结节趋向恶性的因素有年龄≥40 岁，具有以下任意一条危险因素者：有吸烟史；有环境或高危职业暴露史；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化病史；既往有肺结核病史；既往有恶性肿瘤病史；有肺癌家族史。

影像学检查 胸部高分辨率CT 检查是肺结节首选的评估手段和随访措施，定期检查肺部健康状态，可用于对比随访肺结节的形态特征变化情况。

肿瘤标志物 肿瘤标志物并不能作为判定肺结节良恶性的依据，只在鉴别诊断中起到一定的辅助作用。比如在评估过程中发现有癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶、胃泌素释放肽前体、细胞角蛋白片段或鳞状细胞癌抗原等标志物进行性增高，则需引起重视，警惕早期肺癌的可能性。

病灶活检 对于较大的结节，需要进行气管镜、胸腔镜、纵隔镜或经胸壁肺穿刺活检检查。常规气管镜检查有气管镜下活检、刷检、肺泡灌洗及经支气管镜肺活检术等。近年来发展的新的气管镜检查方法还有：自荧光气管镜、经支气管超声引导下支气管镜肺活检术、虚拟导航气管镜、电磁导航气管镜等。经胸壁肺穿刺活检术需在CT 或超声的引导下进行。

肺结节的处理方法

肺结节需根据是孤立性结节还是多发性结节分别进行评估与处理。具体来说：

孤立性结节 实性结节直径＞8 毫米，可以使用肺结节恶性肿瘤的概率评估模型（以下简称评估模型）或临床相关证据判断其恶性肿瘤的可能性。有下列情况可定期随访：临床评估恶性可能性＜5%；临床评估恶性可能性＜30%；经相关有创检查无恶性依据；患者拒绝行有创诊疗。定期行低剂量薄层平扫CT 进行随访（周期为3—6 个月，9—12 个月，18—24 个月）。有下列情况可行病灶活检：临床与影像不一致；恶性可能性为10%—60%；疑良性病灶需要治疗；怀疑恶性但外科手术风险大，选择病灶活检明确良恶性。有下列情况建议行外科手术：恶性肿瘤可能性＞65%；PET 检查提示代谢活跃；病灶活检确定为恶性。

附表1：肺结节恶性肿瘤的概率评估

实性结节直径≤8 毫米，如果没有肺癌的危险因素，可根据病灶的大小进行随访：实性结节直径≤4 毫米，一般不需随访；实性结节直径4—6 毫米，12个月后复查无变化可停止随访；实性结节直径6—8毫米，6 个月、12 个月后随访，18 个月、24 个月后复查无变化可停止随访。

实性结节直径≤8 毫米，有一项或多项肺癌的危险因素，可根据病灶的大小进行随访：实性结节直径≤4 毫米，12 个月后复查无变化不需继续随访；实性结节直径4—6 毫米，6 个月、12 个月后随访，18 个月、24 个月复查无变化停止随访；实性结节直径6—8 毫米，每3 个月随访1 次，24 个月复查无变化停止随访。

非实性结节（纯磨玻璃结节）直径≤5 毫米不需随访；直径＞5 毫米，随访周期为1 次/年，至少随访3 年；如果随访过程中发现病灶出现实性成分，一般提示恶性，需手术切除，3 个月后随访；病灶直径＞10 毫米，需病灶活检或手术切除。

部分实性结节（实性成分＞50%）直径≤8 毫米，3 个月、12 个月、24 个月后随访，如没有变化，继续随访1 次/年，连续1—3 年，一旦发现病灶出现实性成分，提示恶性程度高，需手术切除。直径＞8 毫米，3 个月后可复查胸部CT、病灶活检和/或手术切除。

多发性肺结节 多发性肺结节也比较常见，如果有1 个占主导地位的结节和多个小结节，需单独评估。直径在5—10 毫米的多发性结节，首次检查3个月后复查胸部CT；以后至少每年1 次胸部CT随访，连续3 年，之后可适当延长随访间隔。如果病灶变化，酌情调整随访周期。

肺结节的微创治疗方法有哪些

微创治疗具有手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症少、住院周期短等诸多优点，已成为治疗肺结节的主要方法。比如：

微创胸腔镜手术 目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术只需要一个3—4 厘米的小切口，就可以完成肺部结节切除术或早期肺癌根治术等。

结节消融术 是指通过各种能量手段造成结节组织坏死的一类治疗技术。其中的射频消融术、微波消融术、冷冻消融术都已在临床上用于肺结节的消融治疗，是肺结节微创治疗新手段，也逐渐被广泛应用于临床。

总之，对于肺部发现的结节，依照目前的医疗条件，及时采取治疗干预即可，不必过于惊慌。