腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合分析

孙李会

【摘要】目的：探究腹腔镜下子宫全切术的手术室护理配合效果。方法：回顾性分析2021年3月—2022年11月本院收治的72例患者临床资料。按照护理配合模式分组，共两组，各36例，分别行常规护理配合（usual care，UC）与手术室护理配合（operating room nursing，ORN），表示为UC组与ORN组，对比两组配合效果。结果：ORN组焦虑、抑郁、失眠评分，低于UC组（P<0.05）；术中心率、平均动脉压以及术后3dC反应蛋白，低于UC组，术中体温高于UC组（P<0.05）；首次排气、进食、下床时间以及疼痛持续时间、住院时间短于UC组（P<0.05）；护理风险发生率2.78%，低于UC组16.67%（P>0.05）。结论：手术室护理配合对患者应激程度减轻，康复速度加快，护理风险预防存在积极影响。

【关键词】腹腔镜；子宫全切术；手术室护理；心理应激

Analysis of nursing coordination in operating room of total hysterectomy under laparoscope

SUN Lihui

Operating Room， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing coordination in the operating room of total hysterectomy under laparoscope. Methods： Clinical data of 72 patients admitted to our hospital from March 2021 to November 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into 2 groups with 36 patients in each group according to the nursing coordination mode. usual care （UC） group and operating room nursing （ORN） group were respectively represented as UC group and ORN group， and the coordination effects of the two groups were compared. Results： Anxiety， depression and insomnia scores of ORN group were lower than that of UC group （P<0.05）； the operative center rate， mean arterial pressure and postoperative 3 dC reactive protein were lower than that of UC group， and the intraoperative body temperature was higher than that of UC group （P<0.05）； The first exhaust， feeding， getting out of bed time， pain duration and hospital stay were shorter than UC group （P<0.05）. The incidence of nursing risk was 2.78% lower than that of UC group （16.67%， P>0.05）. Conclusion： Nursing cooperation in operating room has positive effects on stress reduction， recovery speed and nursing risk prevention.

【Key Words】Laparoscopy； Total hysterectomy； Operating room nursing； Psychological stress

子宫全切术是子宫及其附件病变外科治疗常用方法，主要是通过子宫体与子宫颈切除方式消除病灶，降低疾病对患者健康的影响，减少其病死率，提高其日常生活能力与质量[1]。子宫作为女性生殖系统重要器官，在胎儿孕育、内分泌平衡调节、盆底支持、免疫功能状态维护等多方面发挥着至关重要的作用，其切除可能为患者带来严重生理与心理应激[2]。随着内镜技术的推广使用，子宫全切术具备了微创特征。相对于传统子宫全切术而言，基于腹腔镜应用下的手术患者腹部切口减小、手术用时缩短、术中出血量减少、术后住院时间缩短等[3]。然而腹腔镜子宫全切术优势要想得到充分发挥，离不开护理配合。以往基于常规下的护理服务较为被动，机械化程度较高，护理配合效果有限。因此，有必要加强临床护理研究，以丰富其内涵，提高其能力，改进其质量。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2021年3月—2022年11月在我院行腹腔镜下子宫全切术治疗的患者为研究对象进行临床资料回顾性分析，共采集72例，根据临床护理配合模式分为UC组（36例）与ORN组（36例），其下述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。UC組，子宫肌瘤18例，子宫腺肌病12例，其他6例，已育28例，未育8例，年龄28～70岁，平均年龄（40.54±8.58）岁；ORN组，子宫肌瘤17例、子宫腺肌病11例，其他8例，已育27例，未育9例，年龄27～71岁，平均年龄（40.59±8.95）岁。纳入标准：①疾病得到病理学检查证实；②符合腹腔镜子宫全切术指征；③患者资料完整。排除标准：①伴有器质性病变；②伴有其他重症、急症；③合并传染疾病、感染疾病等。

1.2 方法

UC组行常规护理配合，如遵照护理常规进行术前访问、健康检查指标、手术禁忌患者筛查，术中生命体征监测、输液管理，术后病情观察、用药指导等。

ORN组落实护理常规的同时加强手术室护理配合，具体操作：（1）积极参与术前会诊以便全面掌握患者健康情况，明确护理配合目标、要点；（2）通过个体化措施（动画演示、图册发放、语言讲解等）向患者介绍院内环境、病因病机、围手术期注意事项、手术配合要求等；（3）根据患者心境变化针对性进行心理引导，如在言语上鼓励、在情感上支持、在行为上安慰、在环境上放松等；（4）遵医嘱指导患者做好心理准备、胃肠准备、营养准备等，配合麻醉师、临床医师操作（如严密监测患者生命体征变化，一旦发现异常变化及时上报与处理；器械护士与巡回护士配合下做好器械、药品清点、传递、收集、管理工作；协助医生完成气腹建立、腹腔镜置入与探查、创面清洗、标本保管、切口缝合、输液等操作），加强术中体温管理（术野外皮肤保暖、输注药品预热、气腹机预热等）、体位指导（按要求摆好患者体位，通常取膀胱截石位，利用脚架、腿托等固定好患肢，以免肌肉神经受损增加深静脉血栓形成风险）、药械管理等；（5）及时清理气道分泌物，加强切口、皮肤、导管等护理，早期介入功能训练，科学指导患者术后饮食。

1.3 观察指标

（1）心理应激：以HADS焦虑抑郁量表与PSQI睡眠质量指数量表评价，各项得分范围0～21分，分值越高说明应激程度越强[4]。（2）生理应激：包括心率、平均动脉压、体温、C反应蛋白等。（3）恢复速度：以首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、疼痛持续时间、住院时间评价。（4）护理风险：统计两组术后感染、皮下气肿、术后出血、肠梗阻、寒战、躁动等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理应激比较

护理ORN组各项评分更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组生理应激比较

术中（术后3d）两组心率、平均动脉压、C反应蛋白不同程度升高，但ORN组低于UC组（P<0.05），两组体温降低，但ORN组高于UC组（P<0.05），见表2。

2.3 两组恢复速度比较

ORN组相关数据均低于UC组（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理风险比较

总发生率ORN组2.78%，UC组16.67%，两组对比，P>0.05，见表4。

3 讨论

3.1 手术室护理配合可改善患者应激情况

子宫及其附件病变问题、全子宫切除结果、麻醉与手术操作、子宫切除后机体功能改变等均可影响患者健康，使患者产生各种应激表现，如焦虑、恐惧、抑郁、紧张、抵抗、压抑、失眠、血压升高、心率加快、应激激素分泌增加等[5]。应激状态持续时间越长，应激反应程度越大，对患者健康与安全的威胁越大。因此，减少应激反应，有效控制患者应激表现程度，至关重要。沈海琴等研究表示，根据个体情况科学制定护理策略，给予患者全面、细致、个性的手术室护理配合，可有效改善其应激状态，维持患者术中生命指标稳定，促进手术效果提升。本研究中ORN组焦虑、抑郁、失眠等评分护理后显著下降，术中心率、平均动脉压、体温等生理指标水平波动较小，术后C反应蛋白表达水平较低，符合上述研究结论，可见手术室护理配合对患者心理应激、生理应激改善存在积极影响。

3.2 手术室护理配合可缩短患者康复进程

本研究中ORN组首次排气、进食、下床活动时间以及疼痛持续时间、住院时间显著短于UC组，说明手术室护理配合能够满足当前手术室工作对快速康复外科理念普及的追求，对患者康复进程缩短存在积极影响。分析原因：手术室护理配合要求相关护理人员需要对护理基础知识、专科护理知识、围手术期处理知识等熟练掌握，能够积极、主动配合其他医务人员开展各项护理及其风险管理活动，最大程度保证患者治疗安全，提高手术成功率、疾病治愈率，加快病人健康恢復速度。

3.3 手术室护理配合可减少患者护理风险

本研究中两组护理风险发生率虽然无显著性差异，但ORN组更低且程度更轻，说明手术室护理配合具有一定护理风险预防效果。这与手术室护理配合下手术操作安全性得到保障，患者应激状态得到改善，整体治疗效率得到提升相关。

综上所述，手术室护理配合临床价值较高，能够有效减轻患者应激反应，保证腹腔镜子宫全切术优势充分发挥，改善患者治疗效果。

参考文献

[1] 刘玉娥，陈珍梅.手术室全方位保温护理结合精细化护理在腹腔镜全子宫切除术中的应用分析[J].中国冶金工业医学杂志，2023，40（3）：355-356.

[2] 郝娜.手术室护理应用于腹腔镜全子宫切除术患者的疗效观察[J].中国医药指南，2023，21（13）：137-139.

[3] 朱英，边利萍.手术室护理路径结合人文关怀对腹腔镜子宫全切术患者心理状态的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（4）：141-143.

[4] 蔡霞.子宫全切术患者的叙事护理干预效果及对心理状态、睡眠质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（31）：115-117.

[5] 王星，潘琴芬，潘磊.手术室路径化护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者舒适度与应激反应的影响[J].护理实践与研究，2022，19（10）：1549-1553.