集束化护理措施在儿外科手术护理配合中的应用探讨

郭佩容 陈晓华 戴美煌

【摘要】目的：探讨小儿外科手术护理配合中融入集束化护理措施对于提升护理质量的作用价值。方法：于2022年6月—2022年12月收治的40例患儿为对照组，2023年1月—2023年6月收治的40例患儿为实验组，两组患儿均需要接受相应的外科手术，其中对照组给予一般护理干预，实验组接受集束化护理，对比两组患儿恢复情况。结果：实验组的收缩压以及舒张压均较对照组稳定；实验组和对照组数据不良事件发生率分别为2.50%及12.50%；实验组的术中低体温发生率为0%，低于对照组的7.50%；实验组和对照组的家长护理满意度为97.50%及92.50%。结论：儿外科手术中给予患儿集束化护理干预可有效稳定患儿各项生命指标，为手术顺利开展打下良好基础，该种护理模式值得推荐使用。

【关键词】儿外科手术；集束化护理；手术应激；不良事件；护理满意度

Application of bundled nursing measures in pediatric surgical nursing cooperation

GUO Peirong， CHEN Xiaohua， DAI Meihuang

Jiangmen Xinhui District Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen， Guangdong 529100， China

【Abstract】Objective： To explore the value of integrating cluster nursing measures in pediatric surgical nursing cooperation to improve nursing quality.Methods： 40 cases of children admitted from June 2022 to December 2022 were the control group， and 40 cases of children admitted from January 2023 to June 2023 were the experimental group. Children in both groups needed to receive corresponding surgical operations. The control group received general nursing intervention， and the experimental group received cluster nursing.Results： The systolic and diastolic blood pressure of the experimental group were more stable than that of the control group. The incidence of adverse events in the experimental group and the control group were 2.50% and 12.50%， respectively. The incidence of intraoperative hypothermia in the experimental group was 0%， lower than 7.50% in the control group. The parental satisfaction of the experimental group and the control group were 97.50% and 92.50% respectively.Conclusion： Cluster nursing intervention in pediatric surgery can effectively stabilize the vital indicators of children， and lay a good foundation for the smooth operation. This nursing model is worthy of recommendation.

【Key Words】Pediatric surgery； Cluster care； Surgical stress； Adverse events； Nursing satisfaction

手术室是临床各种医疗危险事件高发区，护理工作存在风险性高、工作压力大以及时间长等特点[1]。由于小儿年龄较小，机体功能尚未发育成熟，免疫力低下、耐受程度低加上容易哭闹好动等，容易诱发低体温、坠床等不良事件，不利于手术顺利开展，影响术后恢复。此时，需要给予患儿科学合理的护理干预措施，保证手术顺利开展。集束化护理是一种以循证理念作为工作指导，以为患者提供优质护理为基础，提升临床护理质量为基础的护理模式[2]，由于其护理优势在较多的疾病治疗中均有应用，并获得满意效果。根据以上情况，本次重点分析小儿外科手术护理配合中融入集束化护理措施对于提升护理质量的作用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选取的样本对象均为需要接受外科手术的患儿，手术类型包括小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾手术，且均为腹腔镜下手术。根据接受手术时间先后分为两组，其中2022年6月—2022年12月收治的40例患儿为对照组，2023年1月—2023年6月收治的40例患儿为实验组。对照组，男35例，女5例，年龄2～10岁，平均年龄（5.23±1.22）岁；实验组，男38例，女2例，年龄2～10岁，平均年龄（5.01±1.96）岁，两组患兒的基础资料经过对比分析后显示，P>0.05，说明结果具有可比性。纳入标准：①患儿生命体征平稳；②无重大脏器功能障碍；③家属同意参与本次的研究。排除标准：①合并严重感染等患儿；②药物过敏史；③正在参与其他研究或者临床资料不完整患儿。

1.2 方法

对照组的患儿实施常规的护理，患儿入院后密切监测其生命体征，合理指导用药、协助其完成术前的各项检查，术前向家长说明手术注意事项，并安抚患儿的情况。

实验组开展集束化护理措施，具体工作如下：（1）成立集束化护理小组，以循证护理作为基础，根据医院内儿科腹腔镜手术的护理现状以及需求，制定集束化护理方案，并选定成员组成相应的小组。选取护士长作为小组长，并选定资质较深的护理人员组成小组。（2）术前宣教：采用多媒体、卡通画册等多种方式对患儿以及家属开展术前健康教育，了解患儿的基本情况，积极安抚患儿的情绪，并向家属讲述成功案例，提升其信心并强化安全感。（3）环境准备：手术间室温设置在22℃～26℃，床单元使用升温毯预热加温，减少非术野皮肤暴露。（5）评估患儿是否具备接受自主进入手术间、独立面对陌生环境的能力。（6）配备儿童喜爱玩具，由手术室护士与患儿共同参与角色怕扮演，从交接区至手术间，每进入一个区域奖励积分及玩具，模拟游戏攻关进级。（7）患儿在麻醉诱导时由家长怀抱，重视与患儿交流，给予语言鼓励、抚摸等方式安慰。（8）在手术间等候麻醉期间，护士陪伴在患儿身旁，给予观看卡通影片，分散注意力。（9）精准输液：术中使用输注泵，遵医嘱按照421法则进行液体输注，准确记录入量。（10）术前完善《术中获得性压力性损伤风险评估量表》，使用体位垫以避免皮肤受压。（11）术毕转至复苏室观察，家属可通过专用通道探视患儿，并与家属沟通患儿将留在复苏室观察至麻醉清醒。（12）专科培训：根据护士的职称、年龄以及工作能力开展系统化的专科培训。通过系统地讲授解剖知识、强化操作技能、手术笔记、及护理沟通技巧，经综合考核，评估护士对于相关知识点的掌握情况，从而提高护士手术护理配合的综合素质。

1.3 观察指标

（1）记录两组患儿的手术应激指标，包括心率、收缩压以及舒张压。（2）不良事件包括哭闹、术后上呼吸道感染及患儿术中出现低体温的发生。（3）使用医院自制的护理满意度调查量表分析患儿家长对于本次护理服务的满意度，分为满意、基本满意以及不满意三个等级，总满意率为满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组手术应激指标对比

实验组患儿的收缩压以及舒张压均比对照组稳定，见表1。

2.2 两组不良事件及术中低体温发生率对比

实验组40例患儿中，复苏期哭闹1例，术后上呼吸道感染0例，不良事件发生率为2.50%；对照组40例患儿中，复苏期哭闹3例，术后上呼吸道感染2例，不良事件发生率为12.50%，两组术后不良事件发生率差异无统计学意义（x2=2.883 P=0.090）；实验组未发生术中低体温，发生率为0%，对照组3例发生，发生率为7.50%，两组数据差异无统计学意义（x2=0.911 P=0.084）。

2.3 两组护理满意度对比

不同的护理服务下，实验组的家长护理满意度为97.50%，稍微高于对照组，见表2。

3 讨论

小儿生理以及药物作用方面均与成年人存在一定的差异性，同时由于小儿心理发育尚不成熟，术后容易出现害怕、焦虑以及恐惧等负面情绪，继而降低治疗效果以及护理质量[3]。其次家属由于对患儿疾病认识不到位，缺乏相应的专业理解容易出现过度担心、紧张等情况，此时如果护理不到位、护理质量不高容易引起护患纠纷。

集束化护理是一种以循证护理理念作为工作指导思想，不断加强护理人员、医生和其他集束化护理小组成员的专业技能，并且加强不同小组成员之间的沟通和写作能力，逐步加深护士对于集束化护理理念以及方法理解，并且在工作中结合每一位患者的实际情况开展针对性护理[4]。在本次的护理研究中，对照组患儿给予了常规性的护理干预，而实验组患儿接受了集束化护理措施，在集束化护理干预中，通过小组建立明确每一位工作人员的岗位职责，使得护理工作更加有序。通过培训进一步提升护理人员的工作技能，从而提升整体护理质量。在护理工作开展中，通过心理护理和健康教育帮助患儿缓解心理压力，提升治疗依从性；通过家长的健康教育开展能够提升家长对于疾病和治疗认识度，纠正传统认知偏差，并且更加理解护理工作。通过术后的康复护理能够缓解患儿治疗负担，减少并发症发生率。本次实验组患儿经过以上的护理干预后，患儿的血压均比较稳定、术后不良事件发生率得到改善；说明集束化护理能够平复患儿的情绪，从而稳定其各项生命指标，这对于顺利开展手术具有重要意义。在干预后实验组患儿的不良事件发生率为2.50%，低于对照组的12.50%；实验组术中出现低体温的情况稍微低于对照组。最后，家长对于本次不同的护理干预满意度分析中，实验组的家长护理满意度为97.50%，稍微高于对照组的92.50%，这对于进一步融合护患关系具有重要意义。获得以上结果我们分析主要原因为：（1）集束化护理过程中，护理人员严格按照术前、术中以及术后各项操作开展护理，能够有效规避不良情况发生。术后通过饮食以及康复护理等加速患儿的康复进程。（2）对于患儿以及家属的不良情绪，护理人员会及时疏导，通过构建良好的护患关系，帮助患儿和家长树立治疗信心。（3）集束化护理过程中将结合患儿的实际情况，在培训过程中不断强化护理人员对于腹腔镜治疗知识、操作要点的掌握等，提升护理人员综合素质，使其能够更好地为患儿开展护理。还有研究报道称[5]，在手术治疗过程中开展集束化护理干预，可以明显缓解患者的心理压力。这可能是基于集束化护理过程中，护理人员能够及时了解患者的心理状态，积极引导患者排泄不良情绪相关。外科手术是治疗外科疾病的重要手段，同时也会给患者或者患儿带来一定的机体损伤以及心理压力，特别是年龄较小的患儿，接受手术治疗依从性难以保证。患儿的机体抵抗力较差，对于手术的耐受度明显低于成人，而此时开展优质的护理服务是保证手术效果的基础。随着护理理念转变，较多优质护理开始在临床中推广使用，其中集束化护理是比较经典的一种，其以循证护理理念作为基础，通过科学、全面护理，保证整体护理效果。

经过本次的研究分析我们一致认为：儿外科手术中给予患儿集束化护理干预可有效稳定患儿情绪，为手术顺利开展打下良好基础，该种护理模式值得推荐使用。

参考文献

[ 1 ] 王晓静，高文芳.护理标识在小儿外科手术护理风险管理中的应用[J].特别健康，2021（33）：175.

[2] 卓燕，吴洁.集束化护理在手术室腹腔镜胆囊切除术患者快速康复中的应用[J].中外女性健康研究，2019（21）：170，174.

[3] 庄丽红.2型糖尿病患者行胃肠手术集束化护理干预的效果分析[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：130-133，137.

[ 4 ] 袁萍，唐敏，刘易君，等.集束化护理在预防脑出血术后发生下肢深静脉血栓及改善情绪中的临床作用[J].血栓与止血学，2019，25（1）：126-128.

[5] 陈少梅，李美琼，罗玉玲，等.知识-社会-心理照护支持模式对脑卒中患者心理状态及生活质量的影响[J].中国医学创新，2019，16（5）：116-119.