彩色多普勒超声检查参数与非酒精性脂肪肝患者肝功能的关系及临床价值观察

王文川 殷建敏

【摘要】目的：探討彩色多普勒超声检查参数与非酒精性脂肪肝患者肝功能的关系及临床价值。方法：回顾性选取2019年10月—2022年1月我院150例非酒精性脂肪肝患者的临床资料设为研究组，另选取150例同期健康体检者的临床资料设为对照组。两组研究对象均接受彩色多普勒超声检查，并抽取血液样本检测肝功能相关指标，统计对照组与研究组不同病情程度患者多普勒频谱特征、超声检查血流参数[肝动脉阻力指数（HARI）、门静脉最大血流速度（PPVV）、平均速度（MPVV）]、肝功能指标[γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]水平，并统计分析研究组超声检查血流参数与肝功能的关联性。结果 对照组与研究组不同病情程度非酒精性脂肪肝患者多普勒频谱特征相比，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组随着病情程度的加剧，正常型比例呈持续下降趋势（P<0.05）；对照组与研究组不同病情程度非酒精性脂肪肝患者HARI、PPVV、MPVV及GGT、AST、ALT水平间差异显著（P<0.05），且研究组随着病情程度的加剧，HARI、PPVV、MPVV呈持续下降趋势，GGT、AST、ALT水平呈持续增高趋势（P<0.05）；非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超声检查参数HARI、PPVV、MPVV与肝功能指标GGT、AST、ALT间存在显著负相关关系（P<0.05）。结论 非酒精性脂肪肝患者经彩色多普勒超声检查可见血流动力学等异常，能有效反映肝脏脂肪的变性状况，且彩色多普勒超声相关参数与肝功能具有密切关联性，能用于肝功能的评估。

【关键词】非酒精性脂肪肝；彩色多普勒超声；肝功能

基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目《荷叶调脂疏肝汤治疗糖耐量异常并非酒精性脂肪肝的临床探究》（2019511）

Relationship between parameters of color doppler ultrasonography and liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease and its clinical value

WANG Wenchuan1， YIN Jianmin2

1.Department of Hepatology， Xingtai Peoples Hospital affiliated to Hebei Medical University， Xingtai， Hebei 054000， China；2.Department of Ultrasound， Xingtai Peoples Hospital affiliated to Hebei Medical University， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective： To explore the relationship between color Doppler ultrasound parameters and liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease and its clinical value. Methods： a retrospective selection in October 2019 to January 2022 our hospital clinical data of 150 patients with nonalcoholic fatty liver disease is set to the team， the other to select the clinical data of 150 cases of healthy physical examination over the same set as control group. Both groups were examined by color doppler ultrasound， liver function and draw blood samples related indicators， Doppler spectrum characteristics， ultrasound blood flow parameters [hepatic artery resistance index （HARI）， maximum portal vein blood flow velocity （PPVV）， average velocity （MPVV）]， liver function indexes [γ-glutamyl transpeptidase （GGT）， aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （AL）] of patients with different severity of disease in the control group and the study group were analyzed T）]， and the correlation between ultrasound blood flow parameters and liver function in the study group was statistically analyzed. Results：In the control group and the group at the different degree of disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease than doppler spectrum characteristics， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the team since the degree of illness， normal type ratio showed a trend of declining （P<0.05）； There were significant differences in HARI， PPVV， MPVV， GGT， AST， and ALT levels between the control group and the study group with different disease severity （P<0.05）， and HARI， PPVV， and MPVV showed a continuous downward trend with the aggravation of disease severity in the study group. The levels of GGT， AST and ALT showed a continuous increase trend （P<0.05）. Nonalcoholic fatty liver disease patients with color doppler ultrasound parameters HARI， PPVV， MPVV and liver function index GGT， there is a significant negative correlation relationship between the AST， ALT （P<0.05）. Conclusion：Patients with nonalcoholic fatty liver disease by color doppler ultrasound visible hemodynamic abnormalities， such as can effectively reflect the status of the degeneration of liver fat， and related parameters of color doppler ultrasound is a close correlation with liver function， can be used for the assessment of liver function.

【Key Words】Nonalcoholic fatty liver disease； Color doppler ultrasound； Liver function

非酒精性脂肪肝为临床多发肝脏疾病类型，主要是诸多因素致使肝脏细胞中脂肪过度堆积所引发的疾病，为隐蔽性肝硬化的重要诱因[1]。同时，近年来，受不良生活习惯养成及膳食结构转变等诸多因素影响，我国非酒精性脂肪肝发病率仍呈逐年增高趋势，且若非酒精性脂肪肝患者未得到及时有效干预，则随病情进展可引发肝硬化、肝癌等，故早期对非酒精性脂肪肝进行准确的诊断评估对保证疾病良好转归具有重要意义[2-3]。目前，临床诊断非酒精性脂肪肝的“金标准”为肝穿刺活检，具有较高转确定，但其属有创操作，短时间内无法重复性实施检查，且检查费用较高，可对患者造成一定身心负担及经济负担，因此难以普及[4]。而彩色多普勒超声也是临床常用的诊断技术，其具有无创、操作简单等优势，且可重复性强，检查费用较低，能通过相关检查参数为疾病的诊断评估提供客观参考依据，发挥了重要作用。基于此，本研究拟选取我院非酒精性脂肪肝患者150例，通过设置对照组探讨彩色多普勒超声检查参数与非酒精性脂肪肝患者肝功能的关系及临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月—2022年1月我院150例非酒精性脂肪肝患者的临床资料设为研究组，另选取150例同期健康体检者的临床资料设为对照组。研究组，男79例，女71例，年龄29～69岁，平均年龄（48.62±13.56）岁，病情程度：轻度（5%～32%肝细胞存在脂肪变）62例，中度（33%～65%肝细胞存在脂肪变）56例，重度（≥66%的肝细胞存在脂肪变）32例，病程1～3年，平均病程（1.97±0.83）年，体质量指数（BMI）18.6～29.1kg/m2，平均BMI（23.86±4.03）kg/m2；对照组，男83例，女67例，年龄26～68岁，平均年龄（50.01±11.97）岁，体质量指数（BMI）19.2～28.9kg/m2，平均BMI（24.05±3.77）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P>0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：①研究组符合《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》中非酒精性脂肪肝诊断标准，并经肝脏病理活检确诊；②18岁<年龄<70岁；③患者或家属知晓本研究；④具有良好依从性及一定的沟通能力。排除标准：①酒精性脂肪肝者；②存在其他血液系统、代谢系统、自身免疫系统疾病者；③既往采取肝脏手术治疗者；④存在心脑血管疾病者；⑤哺乳期/妊娠期女性；⑥存在精神系统疾病、言语沟通障碍及认知功能障碍者；⑦存在肝脏恶性肿瘤、肝硬化者；⑧纳入研究前采取相关药物治疗，可能会影响检查结果准确性者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 两组研究对象均接受彩色多普勒超声检查，所有操作均由同1名具有丰富临床经验的医师操作执行，设备选取PhilipsHD9型彩色多普勒超声诊断仪，检查前8h叮嘱患者禁食，检查时指导、协助患者取侧卧位，呼气末屏住呼吸约5s，根据实际状况适当调节探头角度，确保探头可获取清晰图像，详细检查、分析多普勒频谱特征与血流动力学相关指标状况。多普勒频谱特征包括，平坦型：持续性平坦波形，衰减型：两个波幅较小的负向波形，无短暂反向血流征象，正常型：存在三相波形，其中负向波形两个，正向波形一个；血流动力学相关指标：肝动脉阻力指数（HARI）、门静脉最大血流速度（PPVV）、平均速度（MPVV），其中MPVV及PPVV的测量以门静脉右分支前方周边作取样部位、取样角度维持于45°，HARI的测量以第一肝门区作取样位置、取样角度维持于60°内；上述指标均测量三次计算平均值。

1.2.2 肝功能检查 抽取研究对象血液样本，经全自动生化分析仪测定肝功能相关指标，包括γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。

1.3 观察指标

（1）统计对照组与研究组不同病情程度患者多普勒频谱特征。（2）统计对照组与研究组不同病情程度患者超声检查血流参数、肝功能水平。（3）统计分析研究组超声检查血流参数与肝功能的关联性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多普勒频谱特征

对照组与研究组不同病情程度非酒精性脂肪肝患者多普勒频谱特征间差异显著（P<0.05），且研究组随着病情程度的加剧，正常型比例呈持续下降趋势（P<0.05），见表1。

2.2 超声检查血流参数、肝功能水平

对照组与研究组不同病情程度非酒精性脂肪肝患者HARI、PPVV、MPVV及GGT、AST、ALT水平间差异显著（P<0.05），且研究组随着病情程度的加剧，HARI、PPVV、MPVV呈持续下降趋势，GGT、AST、ALT水平呈持续增高趋势（P<0.05），见表2。

2.3 关联性分析

经Pearson检验可知，非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超声检查参数HARI、PPVV、MPVV与肝功能指标GGT、AST、ALT间存在显著负相关关系（P<0.05），见表3。

3 讨论

非酒精性脂肪肝为临床多发慢性肝脏疾病，随病情进展可形成肝纤维化、肝硬化等，对患者生活质量及身心健康造成了极大威胁。因此，及时对非酒精性脂肪肝进行诊断评估对指导临床早期开展针对性的干预具有重要意义。传统临床多通过肝组织穿刺细胞学活检对非酒精性脂肪肝进行诊断评估，可明确非酒精性脂肪肝病理类型及病情程度等，但重复性较差，且存在创伤性，故导致其临床应用受限。本研究结果表明，对照组与研究组不同病情程度非酒精性脂肪肝患者多普勒频谱特征存在显著差异（P<0.05），主要是因肝脏脂肪变性、纤维化的进程中，肝脏实质顺应性持续降低，肝静脉频谱形态所呈现的波峰减少和肝纤维化进展具有密切关联性，肝脏脂肪变性、纤维化程度越严重，则肝静脉的多普勒频谱所表现出的波峰就越少，最后可呈现为平坦型波形。

综上所述，非酒精性脂肪肝患者经彩色多普勒超声检查可见血流动力学等异常，能有效反映肝脏脂肪的变性状况，且彩色多普勒超声相关参数与肝功能具有密切关联性，能用于肝功能的评估。

参考文献

[1] 穆杰，王雪茜，王庆国，等.中医药从双层面治疗非酒精性脂肪肝的机制研究进展[J].辽宁中医杂志，2018，45（12）：2681-2684.

[2] 程爽，熊振芳，蔡艺，等.非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向及影响因素研究[J].时珍国医国药，2021，32（2）：352-354.

[3] 王雨，王楠，韩璐，等.瞬时弹性成像技术對非酒精性单纯性脂肪肝的诊断价值及受控衰减系数与糖脂代谢的相关性分析[J].现代生物医学进展，2021，21（5）：958-961，986.

[4] 丁琪瑛，周著黄，吴水才，等.基于超声组织定征技术的脂肪肝无创检测[J].中国医疗设备，2019，34（3）：155-159.