三黄膏外敷治疗经外周静脉置入中心静脉导管穿刺后血肿1例的护理体会

周志娟，陈 嫦，黄金兰

（北京中医药大学深圳医院（龙岗）肿瘤康复中心，广东 深圳，518116）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其操作简便、使用安全、便于长期留置等优势在临床上得到广泛认可和应用［1］，尤其适用于血管条件差、病程长、需长期化疗的血液肿瘤患者。药物通过PICC导管直接输入到血流量大的上腔静脉，能够迅速稀释，避免化疗及特殊药物与手臂静脉的直接接触，减轻了药物对血管的刺激及损伤，保证化疗周期的顺利进行，为治疗的连续性提供保障［2］。PICC 置管常见的早期并发症为皮下血肿，多为穿刺时不慎误入动脉或反复穿刺损伤与静脉伴行的动脉所致，据报道，穿刺时误入动脉发生率为2%［3］。此外，穿刺时患者不配合，或凝血功能异常也可能出现皮下血肿。

PICC 置管所致皮下血肿属于祖国医学中的“瘀血”范畴。瘀血主要是指器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称静脉性充血。瘀血是一被动过程，可发生于局部和全身［4］。本院自制的三黄膏的剂型为软膏剂，主要由大黄、黄连、黄柏等三味药组成，三药相辅相成可去瘀化肿［5］，起到抗炎、抗菌、减轻组织肿胀的作用，可有效抑制组织的炎症反应，降低毛细血管通透性，抑制氧自由基的释放，快速减轻受损软组织的肿胀、疼痛程度［6-8］。三黄膏是将处方药打成细粉，加入适量的基质制备而成。2022 年2月本科接收1例PICC 穿刺后皮下血肿的结肠癌患者，运用中药外治法，配合精细化中西医结合护理，患者皮下血肿得到改善，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，72 岁，于2013 年6 月确诊为直肠癌，并行肿物切除和造瘘术，术后未行放化疗及靶向治疗。2021 年12 月行PET-CT 检查：直肠癌局部复发并骨转移，于2022 年2 月1 日入院。患者体型消瘦，为加强营养支持，于2022 年2 月24 日在B超引导下行右上肢PICC 置管术，术中置管顺利。2 月26 日穿刺点无渗液，周围见一10 cm×15 cm的皮下血肿，皮温稍高。

2 护理

2.1 中医特色护理

基于辨证分型，2 月26 日采用三黄膏中药封包外敷的中医适宜技术帮助患者消肿、止痛、散瘀，先采用生理盐水清洁穿刺点周围皮肤，待干后给予三黄膏外敷，覆盖厚度一般以0.2～0.3 cm为宜，覆盖面积以超出血肿2～3 cm 为宜，1 次/d，4～6 h/次。三黄膏主要成分有大黄、黄连、黄柏等，部分人群的皮肤可能存在过敏反应。敷药后应询问患者有无瘙痒难忍的感觉，并观察穿刺点周围皮肤有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。

2.2 常规护理

观察导管穿刺口是否有渗液，行导管常规护理。

2.3 效果评价

2 月26 日右上肢穿刺点无渗液，周围见一10 cm×15 cm 的皮下血肿，皮温稍高。3 月1 日右上肢穿刺点无渗液，血肿改善，皮温正常。3 月10日右上肢穿刺点周围见一5 cm×6 cm 的皮下血肿，血肿明显消退，皮温正常。患者对三黄膏外敷的中医适宜技术接受度较高，皮下血肿得到改善，对护理结局较为满意。

3 讨论

PICC 置管所致的皮下血肿属祖国医学“瘀血”范畴，证属“紫斑”。本例患者为老年女性，正气衰退，且常年多病属“正气已伤”；平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰湿，中焦脾胃气虚不能摄血，血运不畅，置管后尤为甚之，形成皮下血肿。《黄帝内经》记载：“血有余则怒，不足则恐。血气未并，五藏安定，孙络外溢，则络有留血”。中医理论认为，“离经之血即为瘀血”，皮下血肿为局部脉络损伤，血溢脉外，充于皮下肌肤间故肿；积而不散，血行艰涩，气机阻滞不畅，故而不通则痛。基于中医辨证分析，PICC 置管所致的皮下血肿应以清热解毒、活血化瘀为治则，同时考虑到本例患者住院时间长，为降低患者经济负担，减轻患者痛苦，优先选用中医护理技术，缓解患者皮下血肿，保障化疗的稳定进行。

本例患者经采用三黄膏中药封包外敷中医适宜技术干预，起到了消肿止痛、散瘀的效果。三黄膏以大黄、黄连、黄柏为主，其余为辅。大黄、黄连和黄柏均味苦、性寒，归心、肝、胆、脾、胃、大肠经。大黄、黄连、黄柏均有清热燥湿，泻下攻积，活血消肿化瘀的功效［9］。三黄膏中药封包外敷中医护理技术不仅消肿化瘀效果明显，而且操作简单方便、安全，不良反应少，患者更容易接受，依从性较高，有利于促进早期恢复。本案例为个案经验总结，案例中采用中医结合干预方法，通过中医外治配合常规护理，减轻患者痛苦，加速血肿消退，有效地改善了肿瘤患者的自护行为及生存质量。中医护理适宜技术具有简便廉验的优势和特色，后续可以进一步扩大样本量，开展深入研究，制定和完善中医护理适宜技术的实施方案和评估标准，为患者提供更优质的护理服务。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。