中药膏摩联合穴位贴敷疗法治疗1例肺癌相关性咳嗽患者的护理体会

王兴元，刘书红，张中华

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

据2020 年全球最新癌症数据统计，肺癌发病率为11.4%，排名第二；而死亡人数占癌症死亡总数的18%，位居第一［1］。据世卫组织国际癌症研究机构（IARC）报告，在2020 年，中国有300 万例患者因癌症而死亡，其中180 万例患者死于肺癌，肺癌依旧是我国乃至世界死亡率最高的癌症［2］。咳嗽是肺癌患者最常见的症状之一，对其生活质量造成严重的影响。《肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识》［3］定义肺癌相关性咳嗽是因肿瘤或肿瘤并发症或因肿瘤治疗手段而引起的咳嗽。发生机制主要与肿瘤直接刺激、各种病原体感染导致的继发性阻塞性肺炎、气道神经源性炎症及手术、放化疗等治疗手段引起气道黏膜损伤后的不良反应相关［4］。西医治疗方法主要是病因治疗、对症止咳治疗，疗效有限，且部分患者不能耐受。

中医药治疗肺癌相关性咳嗽有较好的临床效果。2023 年1 月4 日科室收治1 例肺癌伴有明显咳嗽症状的患者，在阴阳学说、五行学说理论指导下，运用以温为补、以通为补的创新理论，结合肿瘤绿色调护技术对患者行膀胱经（肺俞穴、膏肓穴）中药膏摩联合任脉（天突穴）、膀胱经（肺俞穴）穴位贴敷，治疗后患者咳嗽临床症状明显改善，现将治疗和护理经验报告如下。

1 临床资料

患者男性，77岁，2016年7月因胸前区憋闷疼痛于当地医院行胸部CT 发现右肺上叶肺部占位，未重视。2022 年12 月9 日当地医院行抗感染、平喘、利尿、止咳、引流胸腔积液等对症治疗，咳嗽、喘憋症状缓解。2023 年1 月4 日收治如本院，入院症见：自觉胸闷喘憋，咳嗽咳痰，白黏痰，难咳出，无心慌，偶有反酸烧心，欲饮温水，腹部冰凉，偶有腹胀腹痛，纳差，不欲食，眠欠佳，大小便正常。中医诊断：肺癌，辨证属肺气虚证、气滞痰凝证；西医诊断：右肺恶性肿瘤。

运用以温为补、以通为补的创新理论，结合根据肿瘤绿色调护技术对患者行膀胱经（肺俞穴、膏肓穴）中药膏摩联合任脉（天突穴）、膀胱经（肺俞穴）穴位贴敷联合疗法。治疗后患者咳嗽临床症状得到改善。

2 护理

2.1 肿瘤绿色调护技术

2.1.1 准备用物

将中药40～50 g 倒入油膏罐，依次加入赋形剂，其中黄酒：香油：蜂蜜按4：1：1搅拌调制，室温放置2 h。将纱布十字交叉倒入药糊，折叠纱布，用塑形器将纱布压成饼状，将压成饼状的药膏置于无纺布敷料上加热至43℃。此外，调制按摩膏备用，将中药、水、凡士林按1：1：0.5 比例倒入油膏罐，加热搅拌制成膏状。

2.1.2 操作手法

给予患者中药膏摩联合穴位贴敷疗法，每次20～30 min，1 次/d，7 d 为1 个疗程。具体操作方法：在常规治疗的基础上增加中药膏摩联合穴位贴敷疗法，向患者解释操作的方法，并进行评估后，嘱患者取舒适的俯卧位。

2.1.2.1 中药膏摩：①取穴：肺俞穴（位于人体后背部第三胸椎棘突下旁开1.5 寸）、膏肓穴（位于第四胸椎旁开3 寸，肩胛内侧缘）。②选用药物：半夏、麻黄、附子、干姜、蛤蚧等。③摩法：将中药均匀涂抹在按摩部位，以穴位为中心（直径大于15 cm）掌心向下环摩15～20 圈，时长共约1 min，以局部皮肤微热为宜，力度适中。④推经络：拇指和食指在治疗部位顺经推10 次，时长约1 min，力度适中。⑤点按揉穴位：拇指和食指同时按穴位5 次，顺时针揉3 次，时长约2 min，力度适中。⑥环摩治疗部位：将手掌掌心向下置于穴位中心，环摩治疗部位50～60 圈，时长约2 min，力度适中，以皮肤微热为宜。以此做3 个循环，按摩时间约15 min。力度适中，以皮肤发热发红为度［5］。

2.1.2.2 穴位贴敷：取穴：天突穴（位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央）、肺俞穴（位于第三胸椎棘突下，后正中线旁开1.5 寸）。选用药物：方药组成：白芥子、甘遂、细辛、白芷、丁香、肉桂、黄芩等颗粒药与黄酒、生姜汁调和为糊状。操作方法：清洁皮肤后，用透气穴位胶贴贴敷于患者的天突穴、膏肓穴、肺俞穴，保留4 h，4 h后去除药物并清洁皮肤［6-8］。

2.2 常规护理

2.2.1 起居护理

嘱患者规律起居，保证安静、舒适的环境，保持空气新鲜，嘱患者养成良好的生活、睡眠习惯，注意保暖，避免风寒等。

2.2.2 饮食护理

患者宜选用补益气血之品，食物应多样化、营养丰富、易消化，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、龙眼等，忌食生冷苦寒、辛辣燥热的食物，少食多餐。建议食用苹果、猕猴桃等新鲜水果，能提升人体新陈代谢。睡前不宜饱餐或空腹，不喝咖啡、浓茶等，戒烟酒。

2.2.3 运动护理

适当参加力所能及的体力劳动和体育锻炼，从低强度活动开始，避免剧烈活动，可选用八段锦、太极拳、五禽戏等功法。

2.2.4 情志护理

指导患者放松情绪、避免思虑过度多，可听轻音乐等放松心情。

2.3 效果评价

2.3.1 疗效判断标准

采用5 条目版的咳嗽程度评分表（CET）评价患者咳嗽程度，量表包含“您白天咳嗽吗？（白天指晨起至入睡前这段时间）”“您会因咳嗽而影响睡眠吗？”“您有剧烈咳嗽吗？”“您会因咳嗽影响工作、学习和日常生活吗？”“您会因咳嗽而焦虑吗？”5个问题，采用Likert5级评分，“无、很少、有些、经常和频繁”分别计1～5 分，量表总分为5～25 分，分数越高代表咳嗽程度越重［9］。

2.3.2 疗效评估

2023年1月4日第1次治疗后，患者主诉持续咳嗽，影响睡眠，并伴有白痰，质稠且不易咳出。咳嗽评分23 分。2023 年1 月6 日治疗3 次后，患者主诉白天咳嗽有所好转，夜晚持续咳嗽，影响睡眠，并伴有白痰，质稠且不易咳出。咳嗽评分20分。2023 年1 月10 日治疗1 周后，患者主诉白天很少咳嗽，夜晚咳嗽明显好转，不影响睡眠，有白痰，质稀易咳出咳嗽评分15分。2023年1月17治疗2 周后，患者主诉白天和夜晚无咳嗽咳痰，睡眠良好，无其他不适。咳嗽评分8分。

3 讨论

肺癌患者，久病正气亏虚，邪毒人内，内伤脏腑，损及脾胃，无以运化水谷，气机失常而久咳不愈。脏腑失调，运化失司，肺失宣降，痰浊内生，气郁化火，湿蕴化热所致咳痰喘属阳证；肺肾不足，脾胃受损，肃降无权，运化无力，痰湿不化所致咳痰喘属阴证。本例患者咳嗽痰多色白、质黏稠或稀薄，且胸闷气短，属阴。利用中药膏摩以温通经脉、宣肺止咳，再以穴位贴敷贴之。天突穴、膏肓穴、肺俞穴均为治疗咳嗽气喘的肺系要穴。药穴合用，共奏温肺化痰，两者联合最终达到温肺化饮、宣肺止咳、补肾纳气的功效。

中药膏摩疗法是将手法治疗与药物治疗相结合的一种治疗方法，可发挥推拿按摩和药物外用的双重作用。《圣济总录》提出“膏者谓摩傅之药”“按之弗摩，摩之弗按，按之以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。摩之别法，必与药俱，盖欲挟（药）于肌肤，而其势骏利”。这说明膏摩疗法既可发挥手法开通闭塞、调和营卫、通经活络、调理脏腑的功能，又可使药物透皮吸收发挥药效。中药膏摩疗法应用的手法包括摩法、擦法、推法、抹法等，这些手法以透热为度，《圣济总录》记载有“擦令热彻”“炙手摩令热”或“热手摩之”，即借助手法透热，达到温经通络的目的。现代研究证实通过手法刺激，可提高局部皮肤温度，扩张血管，加速血液循环，促进药物释放，促进药物的吸收。此外，在实施中药膏摩疗法时需要借助一定的介质，这些介质以油脂为主，符合渗透扩散条件，可增加药物释放率，以手法作用于体表后，可使局部体温升高，促使皮脂黏度降低，有利于药物在表皮的渗透。

穴位贴敷疗法是经络、药效、穴位等因素综合作用的结果。中医学认为，人体是一个统一的整体，人体各部分在功能上相互联系，在病理上相互影响。《灵枢·海论》记载：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”《灵枢·经筋》记载：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”经络内属于脏腑，外络于肢节，沟通表里，贯穿上下，是调节人体气血平衡的有效通道。穴位是经气运行通路中的交汇点，通过经络循行与脏腑密切联系，是平衡脏腑气血阴阳的有效刺激点。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳！医理药理无二，而法则神奇变幻。”实施中药贴敷时应以中医理论为指导，坚持辨证论治的原则。中药可以透皮吸收是穴位贴敷疗法发挥效力的一个重要因素。清代名医徐大椿指出：“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性分从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力。”现代研究也证实，中药成分在使角质层脂质的排列变疏松、改善细胞通透性、增高皮肤温度、增加血流量、松弛角质层结合力等方面有着显著的作用。药物可以透过表皮，进入真皮层，被丰富的毛细血管网吸收进入体内，透皮给药可以消除药物对胃肠道与肝脏等的损害，也可以避免胃肠道与肝脏对药物的影响，提高生物利用度［10］。穴位贴敷疗法以整体观念、辨证论治、经络学说为理论基础，以五脏为中心，利用腧穴的调节作用，使药物持续刺激腧穴而产生整体调节作用，达到防病、治病的目的［11-12］。

综上所述，中药膏摩联合穴位贴敷疗法能够有效缓解患者的咳嗽症状，有助于确保临床治疗及护理效果，提升患者生活质量。且中药膏摩联合穴位贴敷属于中医外治方法，且具有简单易行、经济实惠、效果可靠等优点，值得临床推广应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：文章内容丰富、结构合理、重点突出。选题肺癌咳嗽，具有一定的典型性；选用中药膏摩疗法具有创新性，中药膏摩联合穴位贴敷疗法护理特色优势明显，实用性强。个案亮点：采用中药膏摩联合穴位贴敷疗法，凸显联合疗法的叠加效益，提升护理效果；辨证施护中采用“以温为补、以通为补”的理论，为中药膏摩治疗肺癌咳嗽提供理论依据；中药膏摩操作手法详尽，具有一定的实操指导意义；疗效观察指标应用标准量表，疗效判定更加客观、准确、科学，为今后研究提供思路，对临床肺癌咳嗽的治疗具有指导意义。