中药封包疗法治疗经外周静脉输注抗肿瘤中药所致静脉炎1例的护理

刘思源，刘书红，赵亚楠

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

随着近些年中药注射剂的研制与开发，中药注射剂的品种越来越多，静脉抗肿瘤中药在临床上得到了广泛的使用［1］。相关研究［2］报道采用经外周静脉输液治疗患者中，静脉滴注部位为手背的静脉炎发生率为67%，静脉滴注部位为前臂的静脉炎发生率为33%。静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响诊疗计划的实施，而且在一定程度上增加了临床工作量，延长了患者的住院时间［3］。中药封包取材方便、经济实惠，是治疗输液性静脉炎的有效方法［4］。本文总结1 例中药封包疗法治疗经外周静脉输注抗肿瘤中药所致静脉炎患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男，58 岁，于2016 年确诊为左肺腺癌，2021年10月收入科室。入院刻下症：发热2次/d，口干，纳差。常规治疗：抗肿瘤，营养支持治疗。患者因住院当天各项检查结果不完善，不能确定此次治疗周期，故当天给予外周留置针静脉输入中药抗肿瘤药物（斑蝥酸钠维生素B6 注射液、通关藤注射液）治疗。

静脉输液治疗第4 天出现左前臂肿胀，以肿胀处最高部位测量臂围为26 cm，以静脉输液穿刺处为中心，沿血管走向出现5 cm×2 cm 红肿，有0.5 cm×0.5 cm 硬结，皮温高，疼痛剧烈，评分4分。辨证分型：湿热瘀阻证。

遵医嘱给予清热解毒、消肿止痛中药封包治疗，经过系统的护理干预，患者静脉走向条索状红肿消失，皮温恢复正常，硬结消失，疼痛缓解。

2 护理

2.1 中医特色护理技术-中药封包疗法［5］

中药封包配方颗粒：青黛10 g，黄柏15 g，苦参15 g，制川乌10 g，赤芍15 g，芒硝15 g，大黄15 g。将中药颗粒与温水以2：1的比例充分融合，调成糊状，敷于静脉炎处。敷药范围超过病灶范围2-3 cm，厚度约0.5～1 cm。药物涂抹均匀后用保鲜膜外缠，面积超过涂药范围2-3 cm，松紧度适中，操作过程中询问患者是否过紧。每次敷2 h，1次/d。

2.2 常规护理

2.2.1 饮食指导：静脉炎多由于火热毒邪留滞，血热内蕴，血溢肌肤，气血凝聚，血性不畅所致。多食用清淡易消化食物，多食新鲜蔬果，不食用辛辣刺激等食物。

2.2.2 体位指导：协助患者健侧卧位，穿刺侧手臂垫高15°～30°。

2.2.3 情志护理：患者因用药的浓度、持续时间等，静脉炎发生率较高，容易出现紧张、害怕等负面情绪。综合上述情况，护理人员应采取积极的态度，耐心为患者讲解健康知识，安抚其消极情绪，提升患者信任感，主动配合用药［6］。

2.3 效果评价

2.3.1 疗效评判标准：根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎程度判断标准［7］进行评定，0 级：无症状；1 级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2 级：输液部位疼痛，伴有发红或水肿的情况；3级：输液部位疼痛，伴有发红、水肿的情况，静脉发生条索状改变，能够触摸到硬结；4 级：输液部位疼痛，伴有发红、水肿的情况，能够触摸到条索状静脉，有渗出的脓液。

2.3.2 疗效评价：2021年10月13日（治疗前），以肿胀处最高部位测量臂围为26 cm，以静脉输液穿刺处为中心，沿血管走向5 cm×2 cm红肿，有0.5 cm×0.5 cm硬结，皮温高，疼痛剧烈，评分4分。

2021年10月18日（治疗第6天），以肿胀处最高部位测量臂围为25.5 cm，以静脉输液穿刺处为中心，沿血管走向3 cm×1 cm 红肿，有0.3 cm×0.3 cm硬结，皮温高，疼痛评分2分。

2021年10月20日（治疗第8天），患处皮肤无肿胀，无发红，有0.2 cm×0.2 cm 硬结，皮温正常，疼痛评分0分。

2021 年10 月22 日（治疗第10 天），患处皮肤无肿胀，无发红，硬结消失，皮温正常，疼痛评分0分。

3 讨论

本例患者采用经外周留置针静脉输注中药抗肿瘤注射液治疗后出现局部肿胀、硬结、皮温高、皮肤发红、疼痛等症状，根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎程度判断标准进行评定符合静脉炎临床表现。中药抗肿瘤注射液的主要成分具有明确的抗肿瘤作用，药性较强，含有中药毒性成分［8］，经外周静脉输入，对静脉血管壁刺激性大，毒结凝滞于血脉，使局部脉络血行不畅，血瘀滞阻，不通则痛；气血不畅凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤和血热内蕴则局部发红，发病机制在于湿热瘀滞，局部脉络气血运行不畅，治疗以清热除湿、行气活血、散瘀镇痛为原则［9］。

本例患者治疗采用中药封包的形式，封闭包裹的形式可形成相对封闭的水合微系统，能有效减慢药液的挥发，增加局部皮肤的湿度，能促进药液的充分吸收；能加强药物与患处的接触作用效果，维持较长的药物作用时间［10］。外用处方中青黛性寒，具有清热、解毒、凉血作用，可消除瘀血内蕴引起的皮肤温度高；黄柏可清热燥湿；苦参可起抗炎作用；制川乌有镇痛的作用；赤芍有行瘀止痛、凉血消肿作用，消除血瘀阻滞引起的疼痛；芒硝清火消肿，可治疗气血不畅引起的肿胀，大黄活血化瘀，可行气活血。且中药封包有取材方便、经济、制作简单、止痛起效时间快、不良反应少等优势［11］。通过应用中药封包治疗静脉炎患者，可以减少患者痛苦，且封包技术属于外治技术，对皮肤无损害，无不良反应，方法简单易行，安全可靠，效果显著，值得临床借鉴参考。但由于本案例仅针对1 例患者进行研究，未来应开展大样本量、多中心、随机随照研究，进一步探讨中药封包治疗静脉炎的临床价值。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。