手法推拿联合生姜开穴施灸治疗1例胰腺癌腰痛患者的护理

王玉丹，王 敬，潘艳春，李晓颖，张文文

（中国中医科学院望京医院 肿瘤科，北京，100102）

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，恶性程度高，进展快，预后差，治愈率低，在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号。在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性居第10 位，女性居第9位，占恶性肿瘤相关病死率的第4 位。中国国家癌症中心2017 年统计数据显示，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关病死率的第6 位［1］。胰腺癌常见首发症状包括上腹饱胀不适、纳差、疼痛、黄疸、消瘦、乏力、糖尿病相关症状和消化道相关症状。肾虚型腰痛为临床上主要的慢性腰痛类型，以腰腿膝隐痛、软绵无力为主要表现，且具有反复发作特点，难治愈［2］。目前临床对腰痛的治疗常采用内治或外治两种方法，如：中药内服、推拿、艾灸以及理疗等，但单独治疗的效果欠佳，中医推拿以滚法、点按、揉按、捏脊、擦法为主，作用于腰背部督脉与膀胱经的经络腧穴上，以达到通经活血，补肾健脾，强腰止痛之效；生姜性味辛，主发散，涂擦皮肤能开合腠理，促进透皮吸收作用；配合艾灸散寒祛邪，培补元气，温肾固阳，健脾益气，艾灸通过艾的温热和药力作用刺激穴位或病痛部位，达到活血止痛的效果，联合使用治疗效果更佳。本文以1 例胰腺癌腰痛患者为例，对手法推拿联合生姜开穴施灸的应用效果和治疗过程中的护理措施进行总结，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，75 岁，主因发现胰腺癌1 月，进食少量油炸食物后突发上腹部疼痛，向腰背部放射，疼痛持续不缓解入院。入院后给予腰部X 线：未见异常。给予腹盆腔增强CT：胰颈部占位伴远端胰管扩张，恶性病变可能，无法手术，建议保守治疗。

患者入院症见：上腹部疼痛，放射至腰背部，疼痛评分为5 分，口服曲马多后腰背部疼痛未见好转，疼痛评分仍为5分，无恶心呕吐，纳少，二便正常，少寐，舌质淡，苔薄白，有齿痕，脉涩。查体：腹壁平软无压痛，腰部喜揉、喜温、喜按。入院时体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg，跌倒、坠床评分0 分，日常生活能力评定（Barthel）75 分。西医诊断：胰头恶性肿瘤；中医诊断：积病，中医辨证属于肝郁脾虚型。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛：采用疼痛数字评分（NRS）评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重［3-4］。本例患者NRS评分5分（口服曲马多后）。

2.1.2 失眠：采用阿森斯失眠量表（AIS），总分＜4分：无睡眠障碍；总分4～6 分：可疑失眠；总分＞6分：失眠［5］。本例患者AIS评分5分。

2.2 护理诊断

根据患者的主诉及体格评估提出相应的护理诊断：①疼痛：与癌细胞浸润，正气不足，脉络阻滞，气血运行不畅有关。②睡眠型态紊乱：与疼痛，情志不舒，肝郁气滞有关。

2.3 护理计划

根据患者的实际情况制定合理的护理计划和目标，给予患者健康教育，对患者进行心理疏导，提高战胜疾病的信心。遵医嘱给予手法推拿联合生姜开穴施灸技术，以减轻疼痛，改善患者的生活质量。

2.4 护理措施

2.4.1 中医特色护理技术—手法推拿联合生姜开穴施灸：①手法推拿：在腰背部足太阳膀胱经上下往返施以滚法，约3 min。自上而下点按脾俞、胃俞、肾俞、腰阳关、委中、足三里等穴位，各1 min。在背部从骶尾部起向上至颈胸段施以捏脊法，着重对脾俞、肾俞等穴位加强刺激，共3 次。对腰骶部施以擦法，约3 min［6-7］。②生姜开穴：施灸部位取生姜片2～3mm 薄片涂擦相应穴位，以局部发热发红为宜［8-9］。③艾灸：手持艾条对患者的脾俞、肾俞、腰阳关、命门、足三里、三阴交穴位施以回旋灸，约2 min，然后以雀啄灸加强敏化，约1 min，循经往返灸以激发经气，约2 min。再进行温和灸，开通经络。操作过程中嘱患者取舒适体位，随时询问患者感受及观察操作部位皮肤情况，操作后协助患者饮适量温开水，注意防寒保暖，每天上、下午各1次，治疗10 d。

2.4.2 生活护理：保持病室内环境干净整洁，温湿度事宜，对患者进行休息时间引导，按时吃饭、睡觉，指导患者穿较为宽松的衣物，取舒适体位。

2.4.3 饮食护理：饮食注意营养均衡，忌食辛辣刺激食物，宜食易消化食物，少食多餐，根据患者辨证施善：疏肝健脾：宜食胡萝卜、山药、红豆薏米粥等；益气补肾：宜食枸杞子、牛羊肉、黑芝麻、海参等［10］。

2.4.4 心理护理：向患者进行疾病宣教，及时了解患者的内心需求，针对患者的实际情况设立针对的护理方案，保持与患者的交流沟通，告知疾病以及引起疼痛的原因、相关治疗措施以及注意事项，缓解患者的紧张焦虑情绪。用安神静志法改善患者因疼痛引起的不良情绪，放松身体，平稳呼吸，使周身气血流畅。比如五行音乐疗法：根据“角、徵、宫、商、羽”学说为理论基础，将五音与五脏相结合，根据中医辨证选择相应的音乐曲目：①肝：角调，疏肝理气，调畅气机可选择《庄周梦蝶》《姑苏行》；②脾：宫调，健脾和胃，消食导滞可选择《十面埋伏》《月儿高》；③肾：羽调，益髓填精，安神定志可选择《梅花三弄》《牧歌》［11-12］。本案例患者听取角调《姑苏行》，宫调《月儿高》。此外，转移和分散患者的注意力，带领患者做八段锦养生功可以调和阴阳，通理三焦，驱外感之诸邪，消内生之百病，补其不足，泻其多余［13］。

2.5 护理评价

通过中医辨证施护及中医特色技术给予患者手法推拿联合生姜开穴施灸治疗10 d 后，患者出院，患者疼痛及失眠症状明显缓解，疼痛NRS 评分由5 分下降至1 分，AIS 评分由5 分下降至1 分。患者对中医特色护理治疗效果满意，生活质量得到提高。

3 讨论

腰痛属于“肾着”“风痹”或“腰腿痛”等范畴，其病因病机主要为正气不足、外邪侵袭、外伤跌倒或情志太过，从而导致内虚外实而致病。腰为肾之府，患者是由于正气虚弱，外邪侵袭，在正气不足时，邪气乘虚而入，脉络阻滞，气血运行不畅，产生“不通则痛”，年老体衰，久病体虚，产生“不荣则痛”。患者平素情志不舒，肝郁气滞，治疗日久，耗气伤血，气血不足，患者腰背部冰冷，酸软无力，心烦少寐，喜揉喜温喜按，结合舌脉及辨证分型，患者属肾虚性腰痛［14］。肾气不足则不能抵御外邪，而外伤瘀血、湿热及风寒均为导致肾虚的基础和关键，治疗应以补肾为主，以强腰止痛、温肾壮阳为原则。手法推拿能够促进气血运行，艾灸疗法在肾虚型腰痛以及寒湿型腰痛的治疗中均能发挥显著的治疗作用，可有效缓解腰痛症状，改善腰部活动功能。

针对本例患者，取穴思路为：取肾俞、腰阳关、命门以补益肾气；委中乃膀胱经治疗腰痛之要穴，具有通经活络、活血化瘀的作用；脾俞、三阴交、足三里可以益气、疏肝健脾，活血止痛；膀胱经、胃经可以调节脏腑功能［6-7］。采用艾灸对肾虚型腰痛患者进行常规治疗，并在对脾俞、胃俞、肾俞、腰阳关、委中、足三里等穴位进行推拿基础上实施艾灸，借助艾灸的温热刺激促进经络传感效果，发挥温阳补肾，促进散寒止痛、祛风化湿的作用，达到“气至而有效”的目的。经过10 d 的治疗，患者疼痛及失眠症状明显缓解，同时通过生活起居、饮食调护、心理护理，更好地辅助了临床治疗效果。因此运用中医特色护理技术艾灸联合手法推拿直接作用于相应穴位，可以有效缓解疼痛，操作简便且无不良反应，值得临床借鉴推广。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。