食道早癌内镜下黏膜剥离术的护理配合要点

商曼玉

【摘要】目的：探讨食道早癌内镜下黏膜剥离术的护理配合要点。方法：抽取我院2022年1月—2022年12月收治的食道早癌的患者20例为观察组，另选取2021年1月—2021年12月收治的食道早癌的患者20例为对照组。对照组实施常规护理，观察组采取针对性护理。比较两组护理效果。结果：护理后，观察组患者心理状态、疼痛评分、手术指标、并发症发生率以及护理质量评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：对食道早癌内镜下黏膜剥离术患者实施针对性护理能够改善患者的心理状态，降低患者的疼痛感。

【关键词】食道早癌；内镜黏膜剥离术；护理配合

Key Points of Nursing Cooperation in Endoscopic Mucosal Dissection of Early Esophageal Cancer

SHANG Manyu

Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the key points of nursing cooperation in endoscopic mucosal dissection of early esophageal cancer. Methods：Twenty patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the observation group，and another 20 patients with early esophageal cancer admitted from January 2021 to December 2021 were selected as the control group.The control group received routine nursing，while the observation group received targeted nursing.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，the psychological status，pain scores，surgical indicators，incidence of complications and nursing quality scores of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients undergoing endoscopic mucosal dissection for early esophageal cancer can improve the psychological state of patients and reduce the pain of patients.

【Key Words】Early esophageal carcinoma； Endoscopic mucosal dissection； Nursing cooperation

內镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜辅助下进行的切除手术，随着医疗技术的不断发展，内科食道癌患者应该早期采取有效的治疗措施[1]。内镜下黏膜剥离术能够取代传统的手术治疗，为食道以及早期癌前病变做好有效的诊断和治疗[2]。内镜下黏膜剥离术在临床中创伤较小，患者的住院时间比较短，应激反应最少[3]。在临床中，内镜黏膜下剥离术应该采取有效的护理配合，能够提高临床的治疗效果。本研究选取我院早期食道癌切除术患者40例，观察护理干预效果。现将护理工作报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2022年1月—2022年12月在我院住院治疗的食道早癌内镜下黏膜剥离术患者20例作为本次观察组；另选取2021年1月—2021年12月收治的20例住院治疗食道早癌内镜下黏膜剥离术患者作为本次对照组。观察组男性12例，女性8例，年龄25～70岁，平均年龄（43.64±5.17）岁；对照组男性13例，女性7例，年龄27～71岁，平均年龄（44.39±5.34）岁。两组患者的性别比例、年龄构成等资料对比无明显差异（P>0.05）。本项研究取得了医学伦理机构审核批准。

1.2方法 对照组实施常规护理。观察组采取针对性护理，具体如下。

1.2.1术前护理 （1）一般护理：了解患者病史时，护理人员评估患者是否有基础性疾病，主动地与患者沟通，了解患者的临床症状，分析患者的病变部位以及临床诊断。根据患者的既往病史询问有无麻醉药物过敏史等，评估患者有无手术禁忌证。对于心血管疾病术后长期服用抗凝药物的患者应该告知停止1周后进行治疗，严格掌握内镜下黏膜剥离术的适应症[4]。（2）术前常规准备：在术前要对患者进行常规的检查工作，遵医嘱给予血液化验以及传染病筛查，为患者进行胸片以及心电图检查，了解患者的临床症状以及相关体征。术前应向患者及家属做好详细的告知，并签署手术知情同意书。告知患者做好食道的准备工作，一般禁食禁水至少6h。术前遵医嘱使用祛黏液（链酶蛋白酶）、祛泡剂（二甲硅油散），一般在术前15min或0.5h内使用，有利于提高微小病变检出率，改善术中内镜视野，缩短检查时间。术前与医生沟通，了解手术方式、所需物品。告知患者应将身体上的贵重物品交给家人保管，并为患者建立静脉通道，术前监测生命体征，填写病房与手术室转运交接单。

1.2.2术中护理 手术过程中配合医生连接相关的内镜以及吸引器，正确放置牙垫，防止嘴唇处及面部压伤。协助医生为患者进行心电监护，在操作过程中拉好患者的床档，防止发生坠床的现象，并根据电极板的位置放好电极板，护理人员协助患者取左侧卧位，提高患者的舒适度并将双腿屈膝，患者病变部位较大，手术时间较长者予以身下垫硅胶软垫，并予以导尿。给予患者氧气吸入，监测患者的血氧饱和度以及心率的变化，测量患者的血压，天气寒冷时及时采取保暖措施。协助医生为患者进行麻醉观察，提醒麻醉师插管时选用内径小的气管插管导管，为内镜操作提供合适的操作空间，麻醉起作用后配合医生进镜操作，遇到肥胖、颈部短粗进镜困难者应抬起患者下颌。在操作过程中，护理人员密切观察患者的生命体征以及相应的反应症状，随时都根据患者的症状调整体位。术中如遇患者口腔中发出气体声音，及时提醒医生进入胃腔吸气。配合医生做好相应的手术步骤，术中遇创面出血时应收回dual-Q刀头，便于电凝止血，出血量大时使用热钳，配合医生使用生理盐水冲洗术中创面，观察出血部位，准备夹闭出血位置，不可盲目电凝。电凝过程中应将热钳轻轻向上提拉，冲洗少量生理盐水，减少热损伤，热钳上有太多焦痂时及时处理。如果遇到大血管出血，护理人员使用电刀模式会选择柔和电凝。如果创面较大，会配合使用内镜下牵引技术，便于医生更快地切除病灶。病变切除后，配合医生处理创面，尤其是创面边缘部分，防止迟发性出血。创面较大者不予钛夹夹闭时协助医生使用外用冻干人纤维粘合剂喷洒创面，喷洒时速度不可过快。

1.2.3 术后护理 （1）苏醒护理 手术结束后将患者送入复苏室等待苏醒，在复苏的过程中也需要为患者进行氧气吸入。护理人员加强对患者的观察，了解患者的生命体征情况，及时观察患者的神志变化，一旦患者清醒后，可以将患者送回病房，并与病房的护理人员进行交接，告知患者手术过程中的状态，并严格记录患者的生命体征情况，填写转运交接单。告知患者术后24h内应该严格卧床休息，给予床上踝泵运动指导。保持病房的安静和舒适，为患者做好舒适护理以及生活护理指导。（2）饮食护理 术后2～3d应禁食并观察患者的临床症状，告知患者禁食期间应该保持口腔舒适，同时做好口腔护理，防止溃疡的发生。经常告知患者漱口以保持口腔的湿润。禁食后先为患者进行无渣饮食，循序渐进地过渡到正常饮食，选择清淡、易消化的食物，饮食避免过硬或者是过热，禁止辛辣、刺激性的食物摄入，防止出现消化道出血的现象。（3）药物治疗的护理 术后需要遵医嘱进行消化道黏膜保护剂，根据患者的实际情况使用抗生素进行抗感染治疗，以防止发生感染的症状。口服用药时告知患者及家属口服药的作用和方法，提高患者的用药效果及安全性，避免患者长期不规则用药影响治疗效果。（4）并发症的观察及护理 该手术的近期并发症会出现胸腹部疼痛、消化道出血以及消化道穿孔等，远期并发症会出现食道狭窄等症状。术后，护理人员应观察患者有无皮下气肿，了解患者有无腹胀腹痛。了解患者的排便性质以及排便情况。观察患者術后有无穿孔及出血的并发症，做好病情观察以及相关护理工作，提高临床的治疗效果[5]。

1.3效果评价 （1）两组心理状态比较。（2）统计并对比两组患者的相关手术指标。（3）观察两组患者并发症发生情况。（4）两组护理质量对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组心理状态 护理后，两组患者焦虑及抑郁量表评分均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2比较两组手术指标 观察组VAS评分以及术中出血量均低于对照组，手术用时以及住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3比较两组并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

内镜下黏膜剥离手术对食道癌早期治疗的效果较为明显，已经属于安全的微创治疗之一，对于早期黏膜肿瘤的切除有效率较高，患者术后复发率极低，同时创伤较小，比较适合早期食道癌的治疗。在内镜下黏膜剥离手术的过程中需要配合有效的护理措施，多数患者对此项技术的了解并不充分，对手术治疗存在心理焦虑的症状，因此会出现恐惧手术治疗的想法。护理人员应分析患者的心理状态，采取术前的相关护理措施，缓解患者的焦虑情绪[6]。观察患者的病情以及生命体征，保证患者的用药安全。术后观察患者的病情变化，及时了解患者的临床症状并采取有效的治疗措施，并对患者的并发症进行及早的预防和处理，提高临床治疗效果。

对于行内镜下黏膜剥离术的患者，做好术前准备、术中护理能够保证手术的顺利进行，提高手术疗效和安全性，加强术后饮食指导、病情观察等对患者的康复同样起着重要的作用。

参考文献

[1] 耿雪源，周丹丹，秦敬晓，等.接受手术治疗的食道癌患者实施临床路径护理的效果探讨[J].中国保健营养，2021，31（20）：234.

[2] 向亚丹，李春艳，李薇娜.食道癌患者围手术期应用优质护理服务的可行性研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（4）：131-132.

[3] 周淑维.临床护理路径在食道癌患者围手术期护理中的效果观察及并发症发生率影响分析[J].健康大视野，2019，27（4）：75-76.

[4] 黄晓云.医护人员对食道癌患者行食管癌三切口手术疼痛护理干预的方法与效果探讨[J].医学食疗与健康，2020，18（1）：123-124.

[5] 陈燕霞.综合护理干预应用于手术治疗食道癌患者中的临床分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：113，115.

[6] 苏红，唐菓，杜黎明.快速康复外科护理在食道癌患者围手术期的应用[J].家庭医药.就医选药，2020（7）：346.