右美托咪定作为佐剂的竖脊肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用研究

董金填 卢建朴

【摘要】目的：探討右美托咪定作为佐剂的竖脊肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中应用的临床效果。方法：选择2022年5月—2022年12月在我院行腰硬联合阻滞麻醉的剖宫产产妇60例，按照随机数字表法分两组，每组30例。E组为双侧竖脊肌平面阻滞，每侧局麻药配方为0.25%罗哌卡因20mL；ED组为双侧竖脊肌平面阻滞，药物配方为0.25%罗哌卡因联合右美托咪定0.375 ug/kg，并使用生理盐水稀释至20mL。两组手术后均连接PCIA泵。比较两组术后疼痛、睡眠质量、术后副作用等情况。结果：ED组术后镇痛效果优于E组，差异具有统计学意义（P<0.05）；ED组术后阿森斯失眠量表评分低于E组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：复合0.375 ug/kg右美托咪定作为佐剂的EPSB可以提高产妇术后睡眠质量，增强镇痛效果，延长神经阻滞时间，且未增加不良反应的发生率。

【关键词】竖脊肌平面阻滞；右美托咪定；剖宫产

Study on the application of dexmedetomidine as an adjuvant in erector spinae plane blockfor postoperative analgesia after cesarean section

DONG Jintian， LU Jianpu

Deoartment of Anesthesiology， Shishi General Hospital， Quanzhou， Fujian 362700， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of erector spinal plane block with dexmedetomidine as adjuvant in postoperative analgesia after cesarean section.Methods：60 cesarean section women who underwent combined spinal-epidural anaesthesia in our hospital from May 2022 to December 2022 were selected and divided into two groups using a random number table method，with 30 cases in each group.The Egroup was treated with erector spinal plane block，with a local anesthetic formula of 0.25% ropivacaine 20mL per side；The ED group underwent erector spinal plane block with a drug formula of 0.25% ropivacaine combined with dexmedetomidine 0.375ug/kg，and was diluted to 20 mL with physiological saline.PCIA pumps were connected to both groups after operation.The postoperative pain，sleep quality，postoperative side effects were compared between the two groups.Results：The postoperative analgesic effect of the ED group was better than that of theE group（P<0.05）；The postoperative score of the Athens Insomnia Scale in the ED group was lower than that in the E group（P<0.05）.Conclusion：EPSB with 0.375ug/kg dexmedetomidine as adjuvant can improvepostoperative sleep quality，enhance analgesic effect and prolong nerve block time，and do not increase the incidence of adverse reactions in postpartum.

【Key Words】Erector spinal plane block； Dexmedetomidine； Cesarean section

剖宫产术后外周神经阻滞在近些年得到重视，但是其作用时间有限，且对于子宫阵发性收缩产生的“宫缩痛”、组织损伤及炎症导致的内脏痛镇痛效果不足。超声引导的双侧竖脊肌平面阻滞（ESPB）是一种用于剖宫产术后镇痛的新技术。当注射点为胸9横突时，可以为腹部手术提供良好的术后镇痛。但是单次ESPB作用时间有限，而添加右美托咪定作为佐剂时可以有效延长镇痛时间，同时如心动过缓、镇静等副作用是可控的。因此，本研究目的在于研究添加右美托咪定作为佐剂的EPSB用于剖宫产术后镇痛的安全性，及是否能增强其镇痛效果，延长ESPB的阻滞时长。以此确定其作为剖宫产术后多模式镇痛方法的有效性。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究经石狮市医院伦理委员会批准并与产妇签署知情同意书，纳入2022年5月—2022年12月在本院行腰硬联合阻滞麻醉的剖宫产产妇60例作为研究对象。对符合纳入标准的患者，根据入院时间顺序将60例进行编号。并通过随机数字表分为两组，E组与ED组，每组30例。两组产妇基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术后镇痛方法 两组手术后均连接PCIA泵，泵内药物为舒芬太尼注射液100ug加生理盐水稀释至100mL。镇痛泵参数为：背景量2mL/h，自控量2mL，锁定时间30min。

E组手术后在超声引导下以胸9横突为注射点行双侧竖脊肌平面阻滞，每侧局麻药配方为0.25%罗哌卡因20mL。

ED组同样也在术后行双侧竖脊肌平面阻滞，单侧药物配方为0.25%罗哌卡因联合右美托咪定0.375ug/kg，并使用生理盐水稀释至20mL[1]。观察30min，确保患者无全脊麻、局麻药中毒、心律失常、气胸等不良反应后送返病房。

1.3 观察指标 首要观察指标：术后2、6、12、24及48h的VAS评分；次要观察指标：术毕、术后2、6、12及24h的平均动脉压、心率；观察两组患者术后24h内有效自控镇痛次数；观察两组产妇术前、术后第1及2d阿森斯失眠量表评分（AIS）；观察两组术后并发症发生情况，包括心动过缓、头晕、呼吸抑制和呕吐等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后各时间点心率及平均动脉压比较 ED组术后2hHR小于E组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其余时间点HR比较无显著性差异（P>0.05）；两组产妇术后各时间点MAP对比差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。

2.2两组产妇术后各时间点VAS评分比较两组产妇术后2及6h的VAS评分比较无差异（P>0.05）；ED组产妇术后12及24h的VAS评分低于E组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组术后24h内镇痛泵有效按压次数比较ED组在术后24h内有效按压镇痛泵的次数明显少于E组，差异具有統计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4 两组阿森斯失眠量表评分比较术前，两组AIS评分比较无显著性差异（P>0.05）；术后第1及2d，ED组AIS评分低于E组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

2.5 两组术后不良反应比较两组产妇术后48h内呕吐、头晕、心动过缓、穿刺部位感染、呼吸抑制等不良反应的发生率比较无显著差异（P>0.05），如表5所示。

3.讨论

Wang[2]等人在食管癌根治术后使用EPSB进行镇痛，在罗哌卡因基础上复合右美托咪定作为佐剂，有效延长术后镇痛时间，减少阿片类药物的消耗，且未增加不良反应的发生率。有研究显示，当血浆右美托咪定浓度为0.4～0.8ng/mL时，即可以产生镇痛作用[3]。Joseph[4]等人对比超声引导下剖宫产术后TAPB中芬太尼和右美托咪定两种药物与罗哌卡因作为辅助药物的镇痛时间，认为芬太尼和右美托咪定作为罗哌卡因的佐剂，在延长镇痛时间和减少镇痛药总用量方面效果相同。Singla[5]等人在对比右美托咪定和地塞米松与罗哌卡因联合应用于TAPB的镇痛效果研究中，采用了1ug/kg的右美托咪定。结果显示，右美托咪定组镇痛作用时间更长，但是10%的产妇出现心动过缓和低血压，而地塞米松组较好地维持了HR与MAP。这可能是因为右美托咪定对中枢作用的α2A肾上腺素能受体的作用，导致交感神经系统去甲肾上腺素释放减少。考虑到本研究已使用舒芬太尼PCIA，为减少过度镇静、心动过缓及低血压等不良反应的发生。在剂量方面，本研究尝试了中等剂量（0.375ug/kg）的右美托咪定作为佐剂。本研究中ED组在术后24h的VAS评分低于E组，这与右美托咪定作为佐剂延长镇痛时间有关。有研究表明，右美托咪定作为外周神经阻滞局麻药的佐剂不仅增强术后镇痛效果，而且有助于改善主观睡眠质量[6]。通过AIS失眠量表评估两组产妇睡眠质量，本研究发现ED组在手术后第1d及手术后第2d的AIS评分低于E组，显示ED组的产妇睡眠质量更好，右美托咪定作为局麻药佐剂有效改善了产妇术后睡眠质量。同时，本研究由于采用中等剂量的右美托咪定，虽然经外周神经给药部分吸收入血，但是两组产妇术后心动过缓、低血压等不良反应的发生率比较无明显差异。因此，采用0.375 ug/kg的右美托咪定作为局麻药佐剂，不仅能延长镇痛作用时间，改善产后睡眠质量，而且不会产生过度镇静、严重低血压、心动过缓等不良反应。

综上所述，剖宫产术后复合0.375ug/kg右美托咪定作为佐剂的EPSB可以改善产妇术后睡眠质量，增强镇痛效果，延长神经阻滞时间，且未增加不良反应的发生率，值得推广应用。

参考文献

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[4] JOSEPH B，ZACHARIAH S K，ABRAHAM S P.The comparison of effects of fentanyl and dexmedetomidine as adjuvants to ropivacaine for ultrasound-guided transversus abdominis plane block for postoperative pain in cesarean section under spinal anesthesia–A randomized controlled trial[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2020，36（3）：377-380.

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[6] WANG X L，WANG J，MU D L，et al.Dexmedetomidine combined with ropivacaine for continuous femoral nerve block improved postoperative sleep quality in elderly patients after total knee arthroplasty[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2018，98（10）：728.