产后风湿病中医治疗研究进展

杨佳睿 杨涛硕 蔡晶晶 曹艳玲

【摘 要】 产后风湿病是十分常见的难治风湿病，中医治疗有明显的优势。多数医家认为，诸虚、诸瘀、风寒湿邪均是本病发生的重要因素。抓住气血亏虚的基本病机辨证论治、分型论治，施以不同专家和名家的方药，口服药物与外法相结合，能快速缓解临床症状，减轻患者痛苦。通过检索古今文献资料，从病因病机、辨证论治、专病专方、专家经验、外治及护理等方面综述中医临床治疗产后风湿病的研究进展，以期提高本病的治疗效果。

【关键词】 产后风湿病；辨证论治；专病专方；专家经验；研究进展；综述

产后风湿病又称产后痹，是育龄妇女在产后百日或人工流产后感受风寒湿邪导致身体虚弱，畏寒肢冷，惧风，肌肉关节酸困、疼痛，四肢麻木，伴头晕头痛，全身汗出量多，心情抑郁、烦躁，睡眠差等症状的一种疾病。古医籍的“产后痹”“产后风”“产后身痛”“产后关节痛”等证候均属本病范畴。产后风湿病是由妇女产后经脉瘀阻、痹阻不通，精微物质不能营养机体关节引起的。因其病因复杂，病机难辨，病证多样，缠绵难愈，医者临证颇感棘手，故唐代孙思邈早在《千金方》就发出“产后之病，难治于余病也”的感慨。中医药治疗本病历史悠久，且有其独特的优势，现将近年来本病的中医治疗研究进展综述如下。

1 病因病机

中医对本病的病因病机认识虽不一致，但不外乎“虚”“实”两类。隋代巢元方《诸病源候论》认为，本病由“产后肾虚”和“产后气血两虚、感风寒湿邪”所致。唐代昝殷《经效产宝》则提出由“产后伤气血津液”所致。孙思邈《千金方》认为，妇人产后五脏俱虚。宋代陈自明《妇人良方大全》认为，本病由“气血亏虚、元气下陷”“动伤脏腑”“风寒湿邪侵于皮肤筋络”所致。现代医家认为，气血两虚为发病基础，风寒湿侵袭为病机关键，情志与饮食加重病情，瘀血贯穿病程始终［1］。杨仓良等［2］认为，妇女产后或人工流产后百日内，在经历了大汗、大血、大劳、大伤之后，极度虚弱，气血不足，营卫空虚，外邪乘虚而入与体内瘀血痰浊互结，阻滞经络而发病。羊维等［3］认为，血虚血瘀为本病主要病因病机，情绪因素可加重疾病的发生。李公明等［4］认为，产后风湿病难治的关键因素为“气结”，妇人本易肝气郁结、产后尤甚。产妇情志不畅，肝失所養，则肝气郁结；另外，妇人产后气血两虚，则肝气疏泄疲乏无力，易感肝气郁结；气为血之帅，血为气之母，惟气结则血积，气结不顺，营卫则难畅，进而经络不通，气血不通，不通则痛，发为痹证，故提出“结气致痹”之说。高明利［5］认为，妇人生产中耗气伤津，气随血流于脉外则气虚血少，致气血两虚；寒邪内生，血脉空虚，血液运行不畅，引起气机郁滞不通，气随血脱，两者密不可分，使得血液瘀阻不畅。产后因受到风寒湿邪的侵害、饮食不调、情志烦躁等，使体内与体外两邪相合而出现晨僵、关节疼痛、头晕头痛；肝脾失调，伤津耗气，产后损耗阳气，使得气的推动作用失调，气虚无法推动血液运行，使血脉痹阻、瘀阻，不能畅行，导致少气懒言、乏力、关节疼痛、四肢麻木；气虚而不得温煦，失于卫外不得御邪，自觉手脚冰凉、畏寒、惧风；气虚固摄失调则尿频、汗多；血亏无以濡养、润泽，则出现面色淡白、爪甲色淡、头晕眼花、失眠多梦等症状。可见诸虚、诸瘀、风寒湿邪均是本病发病的重要因素。

2 治疗研究

2.1 辨证论治 辨证论治是中医的精髓，是临床取得最佳疗效的关键，故分型论治是治疗本病的最基本方法。孟彪等［6］将本病分为寒湿痹阻证、肾阳亏虚证、肝肾阴虚证和气血两虚证4型，寒湿痹阻证用温经蠲痹汤加减，肾阳亏虚证用二鹿汤加减，肝肾阴虚证用增液蠲痹汤加减，气血两虚证用八珍五藤汤加减。孙维峰［7］将本病分为早、中、晚期，认为早期以体虚邪入为主，中期为湿邪困着，后期重在肝气郁结。早期以补正虚为主，自拟产后风湿1号方治疗；中期以祛湿邪为主，自拟产后风湿

2号方治疗；晚期以疏肝解郁为主，自拟产后风湿3号方治疗。顾军花［8］提出“从肝论治”产后痹的理念，认为产后不良的生活习惯和饮食失养为风湿病内伤肝脏的源头，疏肝解郁、调畅气机以治疗产后痹，多用疏肝运脾方、疏肝生津方等。侯丽萍［9］结合临床经验以及产后妇女体质特点，通过热断层扫描发现，50例患者中有11例（22%）中焦阻隔，提出产后妇女以中焦气机郁滞为主，宜先通后补，疏通三焦，采用参归养荣汤加减以气血双补；配伍羌活、桑寄生、肉桂、生姜、薤白等祛风散寒止痛为主治疗本病，临床取得显著疗效。

2.2 专病专方 专病专方是中医辨证论治的升华，是历代医家多年来临床实践和智慧的总结，运用古代的专病专方加减或自拟经验方进行治疗，亦是目前中医治疗本病的特征之一。杨仓良等［2］用产后风湿康（药物组成：细辛、乌梢蛇、生黄芪、当归、秦艽、香附、乳香、没药、丝瓜络、鸡血藤、甘草等）治疗产后风湿病310例，结果总有效率为93.55%。镇树清等［10］用黄芪桂枝五物加减方（药物组成：当归、红花、鸡血藤、杜仲、细辛、白术、羌活、制川乌、蜈蚣、桑寄生、甘草等）治疗产后风湿病62例，总有效率为93%，优于对照组的61%（P < 0.01）。郝军等［11］用柳豆叶合黄芪桂枝五物加减方配伍当归、鸡血藤、海风藤、生姜、大枣等治疗产后风湿病48例，总有效率为91.7%。黄幼玲［12］运用马钱子风湿丸（药物组成：制马钱子粉、黄芪、桂枝、制川乌、羌活、川芎、独活、当归、熟地黄、党参、白芍）治疗产后风湿病100例，总有效率为100%，优于对照组的94%（P < 0.01）。郭会卿等［13］运用产后痹合剂（药物组成：当归、鸡血藤、炒桃仁、红花、阿胶、大枣、附子、桂枝、熟地黄、生姜、炒白芍等）治疗产后风湿病58例，总有效率为93.1%。王颂歌等［14］采用自拟养血通痹汤治疗气血亏虚证产后风湿病33例，总有效率为93.3%，优于对照组的72.4%（P < 0.05）。王玉明［15］认为，产后风湿病出现四肢疼痛、肿块、出血点、瘀斑等血瘀症状者，当以活血化瘀、行气止痛为主，以身痛逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减。腰痛者，加独活、桑寄生、炒杜仲、续断；经期痛重者，加益母草、女贞子。伍炳彩［16］采用柴胡桂枝汤加减治疗，以达到和解少阳、调和营卫之功效，在临床中随症加减，自汗者，加党参、浮小麦、仙鹤草；睡眠差者，加夜交藤；关节痛者，加海桐皮、姜黄。

2.3 专家经验 现代名中医或风湿病专家治疗本病各有优势，疗效独特，为本病的治疗积累了丰富的临床经验。吉海旺［17］治疗产后风湿病，常在独活寄生汤益肝肾补气血的基础上，去细辛、茯苓、肉桂、防风，加羌活、淫羊藿、仙茅、川续断、鸡血藤治疗肾精亏损证，以行温阳补肾、祛风通络之效。温成平［18］认为，治疗产后风湿病应遵循六大原则：①衷中参西，病证共审；②调和营卫，解表透邪；③行气通络，疏郁达邪；④荣通兼顾，扶正祛邪；⑤药性平和，勿忘产后；⑥调摄形神，重视调护。赵和平［19］提出健脾和胃，益气补血，调和营卫；补肾精，助肾阳，固本调经，祛风湿，通经络，虫蚁搜剐的治疗原则和方法。秦松林［20］基于“久病入络”理论，认为络病是产后痹发生、发展的重要病理基础，从络病角度治疗，提出4种治则治法：①益气养血，充盈脉络；②温阳散寒，祛风除湿；③柔肝解郁，通络止痛；④顾护脾胃，濡润络脉。

2.4 外治及护理 外治法具有安全，不良反应少，对胃肠道无损伤，对肝肾刺激小，简单方便等优点，近年来，不少医家采用外治法治疗本病亦取得良好的效果。汪宇等［21］运用火针联合温针治疗本病，以扶正祛邪为主、温通为要，温补阳气、打通脉络、调和阴阳、审证求因、循经取穴、调补冲任，辅以调畅气机、疏通血液、疏散风寒、以通为顺、身体调护及心理疏导、防治结合为治疗原则，取得了显著的疗效。黃翠娥［22］采用中药熏蒸（药物组成：黄芪、白芍、鸡血藤、当归、玫瑰花、独活、附子、何首乌、防风、黄柏、艾叶、络石藤、伸筋草、薏苡仁、山柰、生甘草、木瓜等）治疗产后风湿病70例，能够快速缓解症状，减轻患者痛苦。由于本病病因复杂，病情多变，多夹杂情志因素，故科学的护理和良好的心理疏导也是取得疗效的关键。苏振风［23］采用中药熏蒸器对40例产后风湿病患者进行熏蒸治疗，熏蒸药物配伍僵蚕、山柰、花椒、防风、艾叶祛湿散寒止痛，配伍鸡血藤、益母草、当归、玫瑰花活血调经止痛，配伍伸筋草舒筋活络，配伍薏苡仁、何首乌、黄柏祛湿解毒，配合中医理疗、食疗、心理疏导等，结果显示，中药熏洗法治疗产后风湿病临床效果显著，综合护理干预可从生活规律、饮食、心理等方面给予患者支持，从而加速患者康复。

3 小结与展望

产后风湿病是妇女常见病之一，会引起诸多并发症和不良后果。中医学对本病在辨证论治、专病专方、专家经验、外用与护理上各有特色，对病因病机亦有逐渐统一的趋势。但病名提法十分混

乱［24］，缺乏统一命名和诊断标准；治疗上辨证分型不完全统一，缺乏症状、疗效判定的标准，临床报道资料亦较少；缺乏科学性和可比性，实验研究缺乏可靠的数据，疗效评定更缺乏规范的量化评价标准；另外，传统中医外治法的报道也很少。这些问题均影响中医药治疗产后风湿病的更进一步研究，提示今后对本病的研究规范化、科学化方向拓展应在辨证论治基础上抓住基本的气血亏虚病机，再根据症状辨别不同的分型，施以不同专家和名家的方药，再将口服和外用相结合，快速缓解临床症状，减轻患者痛苦。今后，应进一步整理和挖掘风湿病专家的临床经验等，逐渐完善本病诊断标准使其做到统一，研究每一味中药对本病的治疗效果，这样才能更好地提高中医药治疗产后风湿病的疗效。

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收稿日期：2023-07-10；修回日期：2023-09-01