肺癌患者化疗后肺部感染发生情况及影响因素研究分析

【摘要】 目的：探究分析肺癌患者化療后肺部感染发生情况及影响因素。方法：选取2020年1月—2022年9月福建医科大学附属泉州第一医院收治的230例肺癌患者为研究对象，对其化疗后肺部感染发生率进行统计，比较不同性别、年龄、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞情况、合并基础疾病情况、肺不张情况、卡氏功能状态评分（KPS评分）、分化程度、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗情况及侵入性操作情况患者的肺部感染发生率，采用多因素logistic分析肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素。结果：230例肺癌患者化疗后29例发生肺部感染，发生率为12.61%。不同性别及分化程度患者的肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；年龄≥65岁、白蛋白<35 g/L、血红蛋白<110 g/L、中性粒细胞减少、合并基础疾病、肺不张、KPS评分<80分、TNM Ⅲ～Ⅳ期、化疗药物两种及以上、化疗>2个周期、进行放疗及侵入性操作患者的肺部感染发生率均显著高于年龄<65岁、白蛋白≥35 g/L、血红蛋白≥110 g/L、中性粒细胞正常、无基础疾病、无肺不张、KPS评分≥80分、TNM Ⅰ～Ⅱ期、化疗药物种类一种、化疗2个周期、无放疗及无侵入性操作患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic分析显示，年龄、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞情况、合并基础疾病情况、肺不张情况、KPS评分、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗情况及侵入性操作情况是肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素（P<0.05）。结论：肺癌患者化疗后肺部感染发生率较高，且影响肺部感染发生的因素涉及面较广。

【关键词】 肺癌 化疗 肺部感染 影响因素

Study and Analysis on the Incidence and Influencing Factors of Pulmonary Infection in Patients with Lung Cancer after Chemotherapy/CHEN Lijin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -161

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence and influencing factors of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy. Method： A total of 230 patients with lung cancer admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2020 to September 2022 were selected as the study objects， and the incidence of pulmonary infection after chemotherapy was statistically analyzed. The incidence of pulmonary infection in patients with different gender， age， albumin level， hemoglobin level， neutrophil status， combined underlying medical conditions status， pulmonary atelectasis status， Karnofsky functional status score （KPS score）， differentiation degree， TNM stage， type of chemotherapeutic drug， duration of chemotherapy， radiotherapy status and intrusive operating status were compared. The influencing factors of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy was analyzed by multivariate logistic. Result： Among 230 patients with lung cancer， 29 cases developed pulmonary infection after chemotherapy， with an incidence of 12.61%. There were no significant difference in the incidence of pulmonary infection in patients with different gender and differentiation degree （P>0.05）. The incidence of pulmonary infection in patients with age ≥65 years old， albumin <35 g/L， hemoglobin <110 g/L， neutropenia， combined underlying medical conditions， pulmonary atelectasis， KPS score <80 scores， TNM Ⅲ-Ⅳ stage， two or more type of chemotherapeutic drug， chemotherapy >2 cycles， with radiotherapy and with intrusive operating were significantly higher than those of patients with age <65 years old， albumin ≥35 g/L and hemoglobin ≥110 g/L， normal neutrophil， no underlying medical conditions， no pulmonary atelectasis， KPS score ≥80 scores， TNM Ⅰ-Ⅱ stage， one type of chemotherapeutic drug， 2 cycles of chemotherapy， no radiotherapy and intrusive operating （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， albumin level， hemoglobin level， neutrophil status， combined underlying medical conditions status， pulmonary atelectasis status， KPS score， differentiation degree， TNM stage， type of chemotherapeutic drug， duration of chemotherapy， radiotherapy status and intrusive operating status were the influencing factors for pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy （P<0.05）. Conclusion： The incidence of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy is higher， and the factors affecting the occurrence of pulmonary infection involve a wide range.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Pulmonary infection Influencing factors

First-author's address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.035

肺癌是临床常见恶性肿瘤，与肺癌相关的各方面研究均为重点。化疗作为肺癌的常见有效治疗方式，其具有较高的临床应用率，但化疗在对疾病进行治疗的同时，也不同程度地影响到患者的机体免疫功能，导致各类感染的发生，而肺部感染即为常见的感染^[1-2]。肺部感染的发生对于肺癌化疗患者的生存质量及预后均极为不利，因此对肺癌患者化疗后肺部感染的防控需求较高，而其发生的影响因素的研究与掌握，则有助于为防控措施的制订提供参考依据，但是临床中相关的研究结果差异较大，甚至存在研究结果相悖的情况^[3-5]。故本研究现探究及分析肺癌患者化疗后肺部感染发生情况及影响因素，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年9月福建医科大学附属泉州第一医院收治的230例肺癌患者为研究对象。纳入标准：年龄20岁及以上；规律进行化疗；病理检查确诊为肺癌。排除标准：化疗前存在肺部感染；合并其他恶性肿瘤；临床资料不完整。本研究经本院医学伦理学委员会批准，所有研究对象均知情同意本研究。

1.2 方法

统计230例肺癌患者化疗后肺部感染的发生率。统计记录所有患者的性别、年龄、合并基础疾病情况、肺不张情况、卡氏功能状态评分（KPS评分）、分化程度、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗情况及侵入性操作情况，并检测统计患者的白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞水平。

1.3 观察指标

比较所有患者不同性别、年龄、KPS评分、分化程度、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间及白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞水平和合并基础疾病、放疗、肺不张、侵入性操作情况下的肺部感染发生率，采用多因素logistic分析肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素。

1.4 统计学处理

数据检验软件为SPSS 23.0。采用率（%）表示计数资料，并采用χ²检验处理；肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素用多因素logistic分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同情况肺癌患者化疗后肺部感染发生率比较

230例肺癌患者化疗后发生肺部感染29例，发生率为12.61%。不同性别及分化程度肺癌患者化疗后肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同年龄、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞情况、合并基础疾病情况、肺不张情况、KPS评分、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗情况及侵入性操作情况肺癌患者化疗后的肺部感染发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素分析

以化疗后发生肺部感染=1，未发生肺部感染=0，将表1中差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic分析，赋值如下，年龄：<65岁=0，≥65岁=1；白蛋白：≥35 g/L=0，<35 g/L=1；血红蛋白：≥110 g/L=0，<110 g/L=1；中性粒细胞：正常=0，减少=1；合并基础疾病：无=0，有=1；肺不张：无=0，有=1；KPS评分：≥80分=0，<80分=1；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；化疗药物种类：一种=0，两种及以上=1；化疗时间：2个周期=0，>2个周期=1；放疗：无=0，有=1；侵入性操作：无=0，有=1。结果显示，年龄、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞情况、合并基础疾病情况、肺不张情况、KPS评分、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗及侵入性操作情况是肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

化疗期间的肺部感染不仅仅影响患者的治疗效果，且对预后极为不利，故肺部感染是化疗患者的重点防控内容。临床中关于肺癌化疗患者肺部感染发生的影响因素的研究主要集中于患者机体的基本状态、疾病病理特征及治疗措施等，研究项目众多，但其中较多指标对于肺癌化疗患者肺部感染发生的影响作用差异显著^[1，4]。研究差异的存在，提示肺癌化疗患者的肺部感染危险因素研究空间较大。

李乔等^[6]研究显示，不同病理类型肺癌化疗患者肺部感染发生的情况无显著差异，因此本研究未纳入特定类型肺癌或对肺癌分型。本研究结果显示，230例肺癌患者化疗后29例出现肺部感染，发生率为12.61%，不同年龄、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞情况、合并基础疾病情况、肺不张情况、KPS評分、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗情况及侵入性操作情况患者的肺部感染发生率存在显著差异（P<0.05），且多因素logistic分析显示，年龄、白蛋白水平、血红蛋白水平、中性粒细胞情况、合并基础疾病情况、肺不张情况、KPS评分、TNM分期、化疗药物种类、化疗时间、放疗情况及侵入性操作情况是肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响因素（P<0.05），因此肯定了上述因素对肺癌患者化疗后肺部感染发生的影响。机体免疫低下是各类感染发生的直接影响因素，肺癌临床分期、化疗药物的应用等均可不同程度地影响到机体免疫状态^[7-9]，施斌等^[4]研究显示，中性粒细胞减少、联合放疗是肺癌化疗患者肺部感染发生的危险因素。而年龄较大、合并基础疾病及KPS评分较低患者的机体状态较差，防御能力低下，更易受到病原菌的侵袭，因此更易发生感染^[10-12]；白蛋白及血红蛋白水平较低，提示患者营养不良，免疫失衡情况更为严重，故易导致感染的发生^[13]；中性粒细胞作为血液中具有吞噬功能的细胞，其在抗感染中的作用显著，当中性粒细胞减少，说明机体吞噬病原菌的作用减弱，故而更易发生感染^[14-15]；肺不张患者的呼吸道防御力相对更差，且出现肺不张的患者的原发病多更为严重，导致其更易发生感染^[16]；TNM分期较高，肿瘤对机体的侵袭范围更大，患者受累更为严重，感染风险升高^[17]；化疗药物种类较多、化疗时间较长及联合放疗，蛋白损耗更大，且治疗导致的各类不良反应发生率更高，患者免疫功能受损及失衡情况更为突出，导致其更易发生感染^[18-19]；而进行侵入性操作患者则增加了病原菌接触的概率，进而导致感染概率升高^[20]。

综上所述，肺癌患者化疗后肺部感染发生率较高，且影响肺部感染发生的因素涉及面较广，文中提及的影响因素可作为肺癌化疗患者肺部感染防控措施制订的参考依据。

参考文献

[1]徐伟，王鹏，梅宏波，等.老年肺癌化疗患者肺部感染发生情况及其危险因素、预防措施分析[J/OL].现代医学与健康研究：电子版，2022，6（19）：102-105.http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=7108104391.

[2]王建英，王珊珊，朱俊，等.肺癌患者化療后肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学，2022，37（4）：356-359.

[3]陈书平.老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间发生肺部真菌感染的相关影响因素分析[J].医学理论与实践，2022，35（5）：792-793.

[4]施斌，王瑞，韩寒，等.老年肺癌病人化疗期间院内肺部感染危险因素的病例对照研究[J].实用老年医学，2022，36（9）：916-919.

[5]何利，沈继录，王友梅.老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌分布特点及影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（23）：4975-4978.

[6]李乔，范习刚.影响肺癌化疗患者发生肺部感染的危险因素分析[J].实用癌症杂志，2020，35（1）：85-87.

[7]朱芳，王丁兰，刘咏.晚期肺癌病人肺部感染相关因素调查及护理探讨[J].全科护理，2019，17（12）：1526-1528.

[8]肖秀鹏.肺癌术后肺部感染的危险因素的系统评价与Meta分析[D].太原：山西医科大学，2022：26-30.

[9]高非，何茵，鹿振辉，等.肺癌术后并发肺部感染的病原菌分布及影响因素的回顾性研究[J].现代生物医学进展，2022，22（12）：2255-2259.

[10]戴芹，方思，郭红荣，等.老年肺癌患者术前气道定植菌及术后肺部并发症的危险因素分析[J].武汉大学学报（医学版），2022，43（1）：122-127.

[11]徐利容，杨萍，颜会琴，等.老年非小细胞肺癌合并肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2022，19（1）：43-46.

[12] TONG Y，WEN J，YANG T，et al.Clinical efficacy and safety of Tanreqing Injection combined with antibiotics versus antibiotics alone in the treatment of pulmonary infection patients after chemotherapy with lung cancer： a systematic review and meta-analysis[J].Phytother Res，2021，35（1）：122-137.

[13]徐艳，吴峰，丁惠珍，等.老年肺癌患者胸腔镜根治术后肺部发生院内感染的病原学特点及危险因素研究[J].中国临床医生杂志，2022，50（7）：833-836.

[14]杨国强，朱青山.164例老年早期肺癌患者术后肺部感染气道定植菌的危险因素分析[J].临床肺科杂志，2021，26（10）：1561-1564.

[15]朱瑞云，孙仲文，黄昌洋，等.肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析[J].循证医学，2021，21（6）：351-357.

[16]王庆华，蔡宏剑，袁荣正，等.肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析[J].中国癌症防治杂志，2020，12（1）：95-99.

[17] ZHANG M，ZHANG Y，HAN Y，et al.Characteristics of pathogenic microbes in lung microenvironment of lung cancer patients without respiratory infection[J].J BUON，2021，26（5）：1862-1870.

[18] NAGY A，M?LLER V，KOLONICS-FAFKAS A M，et al.Worse lung cancer outcome in patients with lower respiratory tract infection confirmed at time of diagnosis[J].Thorac Cancer，2019，10（9）：1819-1826.

[19]丁国伟，姜明哲，李国忠，等.肺癌调强放疗患者放射性肺炎合并肺部感染影响因素及血清Th1/Th2细胞水平[J].中华医院感染学杂志，2022，32（21）：3234-3238.

[20] CHEN Y，WEN F，CHEN H，et al.Analysis of the pathogenic bacteria， drug resistance， and risk factors of postoperative infection in patients with non-small cell lung cancer[J].Ann Palliat Med，2021，10（9）：10005-10012.

（收稿日期：2023-03-29） （本文编辑：陈韵）

①福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000

通信作者：陈力津